何流　曾帥　邱玲　謝軒貴　張敏　張吉　鄭旭　蔡毅驍　張帆

[摘要]目的：觀察健側(cè)頭電針對腦出血重度昏迷患者的促醒作用。方法：40例腦出血重度昏迷患者隨機分為觀察組和對照組各20例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)對癥治療；觀察組在西醫(yī)常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上加用健側(cè)頭電針治療。治療10次算1療程，療程問期休息2d，治療2個療程。觀察兩組患者在治療前及治療每療程結(jié)束后的格拉斯哥昏迷量表評分（GCS）變化，比較各組患者在治療結(jié)束后的清醒率。結(jié)果：1個療程結(jié)束時和2個療程結(jié)束時，兩組患者的GCS評分較治療前有所上升（P<0.05）；而觀察組的GCS評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對照組對腦出血重度昏迷患者均有促醒作用，其中觀察組效果最好。結(jié)論：健側(cè)頭電針可提高腦出血重度昏迷患者的GCS評分，對腦出血重度昏迷患者具有促醒的作用。

[關(guān)鍵詞]健側(cè)頭電針；腦出血；昏迷；清醒率；格拉斯哥昏迷評分

腦出血屬于腦血管疾病范疇，指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，又稱出血性腦卒中，約占全部腦卒中的20%-30%。其中80%的腦出血發(fā)生于大腦半球，發(fā)生于腦干和小腦的腦出血約占20%，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查腦出血的自然人口發(fā)生率為每40～60/10萬。腦出血早期較為突出的臨床癥狀是意識障礙，根據(jù)程度輕重不一，分為意識模糊、嗜睡、淺昏迷及深昏迷。腦出血患者的出血量以及出血部位決定了患者出現(xiàn)意識障礙的輕重程度。如果大腦半球、包括基底節(jié)區(qū)出血量大于30mL，則患者表現(xiàn)為不同程度的意識障礙。昏迷時間的長短和昏迷程度對預(yù)后起決定性作用。因此如何使腦出血重度昏迷患者盡快蘇醒是臨床是較為棘手的問題。筆者選取我院神經(jīng)外科收治腦出血重度昏迷患者20例，應(yīng)用健側(cè)頭電針療法進行觀察，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取成都市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科2014年2月至2015年6月住院患者40例，因腦出血致重度昏迷時間超過72h，經(jīng)頭顱CT明確診斷且格拉斯哥昏迷量表評分3～8分，隨機分為觀察組及對照組。兩組昏迷患者的性別、年齡、手術(shù)與否等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2納入標(biāo)準 ①由腦出血導(dǎo)致的昏迷患者；②經(jīng)頭顱CT/MRI檢查，明確有顱內(nèi)出血病灶；③GCS評分3～8分；④患者家屬己簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準 ①由外傷導(dǎo)致的顱內(nèi)出血；②患有心腦血管、肝、腎及其它嚴重原發(fā)性顱腦疾病；③嚴重不可逆性腦干損害；④患者家屬拒絕電針治療；⑤懷孕和妊娠期婦女。

1.2方法

1.2.1對照組 按照臨床指南，給予患者常規(guī)手術(shù)或者非手術(shù)治療?；颊呔o予西醫(yī)常規(guī)對癥治療，包括脫水、止血、抗感染、神經(jīng)營養(yǎng)、抑酸劑抑酸、機械排痰、藥物促醒、抗癲癇和營養(yǎng)支持療法等。在治療期間，對患者的顱內(nèi)壓進行監(jiān)測。

1.2.2觀察組 在對照組的西醫(yī)常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上加用健側(cè)頭電針治療。采用一次性無菌針灸針（順和牌，規(guī)格0.25mm×40mm，0.25mm×25mm）。主穴取健側(cè)百會、四神聰、神庭、頂顳前斜線、水溝，常規(guī)消毒后，平刺進針，刺入深度達到帽狀腱膜下，手法行捻轉(zhuǎn)提插平補平瀉法強刺激為主，頻率為80～100次/min，行針約2-3min。手法刺激后接電針治療儀（鑫升牌G6805-II型），采用疏密波刺激20min，輸出強度為1～4mA。在整個針刺過程中，需安置床旁心電監(jiān)護儀密切觀察患者情況，以防出現(xiàn)意外。每日針刺1次，20min/次，10次為1個療程，療程問期休息兩天，共治療2個療程，一共20次。

1.3療效觀察 分別在治療1個療程、2個療程結(jié)束時對患者進行格拉斯哥昏迷評分。參照英國Teasdale和Jennett提出，1976年修訂的GCS分級標(biāo)準：①睜眼反應(yīng)：自動睜眼4分，呼叫睜眼3分，刺激痛睜眼2分，不能睜眼1分；②語言回答：回答切題5分，答非所問4分，含混不清3分，只能發(fā)音2分，不能發(fā)音1分；③運動反應(yīng)：遵命運動6分，能定位疼痛5分，對疼痛逃避4分，受到刺激雙上肢屈曲3分，刺激后四肢強直2分，對刺激完全無反應(yīng)1分。將睜眼反應(yīng)、語言回答和運動反應(yīng)評分相加，大于10分判定為蘇醒。在每個療程結(jié)束后計算出GCS評分，比較療程結(jié)束時GCS評分和兩組的清醒率，評定兩組的療效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準差（x±s）表示，行t檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行x2檢驗。P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組治療前后GCS評分比較 經(jīng)治療，兩組GCS評分與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組經(jīng)療程1和療程2治療后，GCS評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組蘇醒率比較 經(jīng)治療，觀察組蘇醒率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3

3.討論

腦出血所致昏迷屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“中臟腑”、“神昏”等范疇，屬于中醫(yī)學(xué)心神病。內(nèi)經(jīng)云：“心者，君主之官也，神明出焉?！币虼朔采裰净顒佑尚乃?，且有“頭者，精明之府”之說。李時珍在《本草綱目》中首次明確提出“腦為元神之府”說?！霸瘛敝溉说木褚庾R活動，所以人的精神意識活動是腦主管的。腦出血病位在腦，直接損傷元神，病性由虛致實，風(fēng)、火、痰、瘀等為主要致病因素。中風(fēng)急性期實證表現(xiàn)突出，風(fēng)痰阻絡(luò)證、痰熱腑實證、痰蒙清竅證（陰閉）、痰熱內(nèi)閉證（陽閉）多見，病情危重者易發(fā)展為元氣敗脫證（脫證），恢復(fù)期和后遺癥期多以虛證或虛實夾雜為主，如氣虛血瘀證、陰虛風(fēng)動證等。

在腦出血治療中針灸在臨床上廣泛被應(yīng)用，醒腦開竅針法治療中臟腑中風(fēng)特別是急性期中風(fēng)經(jīng)過大量臨床試驗證實療效確切，并可降低遠期病死率。腦出血昏迷初期，絕大部分表現(xiàn)為閉證，應(yīng)采用醒腦開竅，臨床上針刺手法多用瀉法。石氏的治法以開竅醒神為主，選取頭部醒腦開竅之要穴，采用強刺激手法，改善腦部血液循環(huán)，減輕腦水腫，促進腦部的神經(jīng)細胞的恢復(fù)和再生。從而盡快減輕或消除患者意識障礙，提高患者的生存、生活質(zhì)量，有助其回歸社會。腦出血外科治療包括開顱減壓手術(shù)和微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)等，而維持呼吸功能、防治腦水腫、維持內(nèi)環(huán)境、預(yù)防并發(fā)癥以及規(guī)范護理等，屬于輔助治療。急性期盡快改善腦血液循環(huán)，恢復(fù)或改善缺血組織的灌注成為治療核心?；杳曰颊卟∏榉€(wěn)定時，通過針灸刺激可以興奮腦干以及大腦皮層，使患者蘇醒，從而達到促醒作用。在針灸刺激的作用下，能幫助恢復(fù)大腦皮層的生理功能，因而可以改善大腦病變部位的缺血和缺氧的狀態(tài)。據(jù)劉劍平等報道，電針對腦損傷重度昏迷患者特別是外傷長期昏迷患者療效確切，其促醒率高，縮短促醒時間。

通過以上兩組患者Glasgow昏迷量表評分的對比以及蘇醒率的對比，顯示健側(cè)頭電針對腦出血重癥昏迷患者能夠促進患者蘇醒且縮短促醒時間，而且操作方便，值得臨床進一步驗證及推廣。