魯晴　王偉明

[摘要]目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎患者的臨床療效。方法：將60例膽汁反流性胃炎按治療方法不同分為兩組，每組30例。對(duì)照組口服莫沙必利和泮托拉唑治療；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為83.33%，低于實(shí)驗(yàn)組的90.00%，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎不良反應(yīng)低，療效較好。

[關(guān)鍵詞]膽汁反流性胃炎；小柴胡湯合四逆散；中西醫(yī)結(jié)合

膽汁反流性胃炎常見于幽門括約肌功能不全，破壞幽門功能的手術(shù)導(dǎo)致十二指腸內(nèi)容物、膽汁或胰腺液等返流入胃，使胃粘膜受到預(yù)害而引起胃粘膜炎癥改變。筆者選取30例患者，給予中西結(jié)合治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2015年9月至2016年4月山東省中醫(yī)院住院或門診就診且經(jīng)電子胃鏡檢查診斷為慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流的患者60例。按治療方法不同分成兩組。實(shí)驗(yàn)組30例，其中男性15例，女性15例，年齡16～70歲，平均年齡（43.07±2.3）歲，病程3個(gè)月至16年，平均病程（7.57±1.4）年；對(duì)照組30例，其中男性17例，女性13例，年齡25～73歲，平均年齡（51.33±2.5）歲，病程2個(gè)月至18年，平均病程（7.83±3.4）年。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》中膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床癥狀：主訴上腹部灼熱、疼痛，上腹脹，伴有泛酸、燒心，惡心，或嘔吐膽汁，食欲不振，口干、口苦；體檢：有上腹部或劍突下輕壓痛或胃脘部嘈雜不適；胃鏡檢查：可看到胃黏膜充血、水腫或糜爛，并伴有膽汁反流，胃液呈黃色或黃綠色。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；胃鏡或其它檢查有器質(zhì)性病變者，如消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃癌等；妊娠及哺乳期婦女，對(duì)電子胃鏡及藥物不耐受者；合并有嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎等重要臟器疾病者。

1.4治療方法 對(duì)照組：給予枸櫞酸莫沙必利分散片（商品名：新絡(luò)納，生產(chǎn)廠家：成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)：150722），每日3次，每次1粒，餐前口服；泮托拉唑腸溶片（商品名：潘妥洛克，生產(chǎn)廠家：遼寧諾維諾制藥股份有限公司，批號(hào)：150702），每日1次，每次1粒，睡前口服；實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合小柴胡湯合四逆散治療，組方：柴胡15g，清半夏9g，黃芩12g，白芍15g，黨參12g，枳實(shí)12g，炙甘草6g。隨證加減：脾胃虛弱者，加黃芪12g，白術(shù)15g；泛酸、嘈雜者加浙貝12g，烏賊骨15g；胸骨后疼痛者加烏藥12g，海螵蛸18g；暖氣嘔惡，加沉香9g，竹茹12g；口苦明顯者，加丹皮9g，山梔12g；伴有糜爛者加白及9g，仙鶴草12g；幽門螺桿菌陽(yáng)性者加黃連12g，蒲公英30g；上藥水煎取汁200mL，分早晚兩次溫服。并囑兩組患者飲食上忌酸、甜，忌辛辣及煙酒、濃茶、咖啡，保持心情舒暢，夜問(wèn)及平臥時(shí)反流明顯者可用褥子墊高肩背部，與床面呈15。角，2周為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：臨床主要癥狀消失。胃鏡所見胃黏膜正常，幽門無(wú)膽汁反流；顯效：臨床主要癥狀明顯減輕或部分消失，胃鏡復(fù)查黏膜水腫、充血大面積縮小，膽汁反流基本消失；有效：主要癥狀有所改善，胃鏡復(fù)查黏膜水腫、充血面積縮小，輕微膽汁反流；無(wú)效：臨床癥狀及胃鏡檢查均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至加重者。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 經(jīng)4周治療，實(shí)驗(yàn)組總有效率為90.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的83.33%，差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例便秘患者；對(duì)照組出現(xiàn)3例不同程度腹瀉，2例口干患者。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

西醫(yī)治療本病多采用胃粘膜保護(hù)劑、促動(dòng)力藥等，枸櫞酸莫沙必利為選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動(dòng)劑，通過(guò)興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌問(wèn)神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而增強(qiáng)上消化道運(yùn)動(dòng)。有研究提示，本品具有促進(jìn)胃及十二指腸運(yùn)動(dòng)，加快胃排空的作用。泮托拉唑是苯并咪唑衍生物，通過(guò)與胃壁纖維質(zhì)子泵的特異性綜合、抑制胃酸分泌，其在壁細(xì)胞酸性環(huán)境下被激活成活性形成，抑制H+、K+-ATP酶，即胃酸分泌的最終環(huán)節(jié)。二藥合用，具有一定療效。膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”、“嘔吐”等范疇?！渡蚴献鹕鷷の竿础吩唬骸拔竿?，邪干胃脘病也，……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”患者可因情志抑郁或暴怒傷肝而致肝氣失于疏泄，肝氣不疏則膽汁不循常道，上逆于胃，或肝氣橫逆犯胃，胃虛則通降功能失司，胃氣上逆，膽汁隨之上行，發(fā)為本病。故筆者認(rèn)為本病基本病機(jī)在于“肝失疏泄”，故從“疏肝和胃”入手，以“治木可以安土”的思路辨證施治。《本草乘雅》中言柴胡歸肝經(jīng)，可調(diào)達(dá)肝木，升提肝氣，暢達(dá)中焦通路，故方中重用柴胡疏肝解郁，配合黃芩清熱疏肝，共奏抑木扶土之功；半夏辛散，主人脾胃經(jīng)，可健脾、消痞散結(jié)，與生姜配則增其和胃降逆之效；芍藥味酸亦歸肝經(jīng)，可柔肝緩急止痛；枳實(shí)歸脾胃，瀉滯消積，且能破氣；黨參、大棗、甘草補(bǔ)中益氣，顧護(hù)胃氣。本方以經(jīng)方為基礎(chǔ)，辨證加減，用藥精當(dāng)，縱觀全方，具有調(diào)達(dá)肝木，理通中焦氣滯之效，共奏疏肝泄膽、行氣和胃之功。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎不良反應(yīng)低，臨床療效較好，值得臨床推廣。