王向陽(yáng)+熊云珍+龍潔+辛靜麗

[摘要] 目的 探討藥物自我處置程式訓(xùn)練對(duì)病情穩(wěn)定的精神分裂癥患者服藥依從性、癥狀及社會(huì)功能的作用。 方法 選取2014年7月～2015年6月在中山市第三人民醫(yī)院住院并處于穩(wěn)定期的精神分裂癥患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各42例。兩組患者均接受藥物治療+常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練8周，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)接受藥物自我處置程式訓(xùn)練8周，出院后隨訪1年。采用藥物依從性評(píng)分表、簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）與社會(huì)功能缺陷篩查量表（SDSS）對(duì)兩組患者每3個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)兩組患者在服藥依從性、復(fù)發(fā)率與社會(huì)功能的差異。結(jié)果 兩組入組時(shí)服藥依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；出院時(shí)兩組與入院時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），實(shí)驗(yàn)組的服藥依從性高于對(duì)照組（P < 0.05）；實(shí)驗(yàn)組6、9、12個(gè)月的依從性與出院時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；對(duì)照組3、6、9、12個(gè)月的服藥依從性與出院時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率（16.67%）低于對(duì)照組（30.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者在6、9、12個(gè)月時(shí)的BPRS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者在6、9、12個(gè)月SDSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者出院后BPRS評(píng)分及SDSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；對(duì)照組患者BPRS評(píng)分出院后高于出院時(shí)（P < 0.05），SDSS評(píng)分在6、9、12個(gè)月時(shí)低于出院時(shí)（P < 0.05）。 結(jié)論 藥物自我處置程式訓(xùn)練可以有效提高精神分裂癥患者出院后的服藥依從性，維持病情的穩(wěn)定，降低疾病復(fù)發(fā)率，防止社會(huì)功能惡化。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；藥物自我處置程式訓(xùn)練；服藥依從性；社會(huì)功能

[中圖分類號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）03（b）-0123-04

Effect of drug self-disposal training on medication compliance and social function in schizophrenic patients

WANG Xiangyang XIONG Yunzhen LONG Jie XIN Jingli

Department of Early Intervention， Third People's Hospital of Zhongshan City， Guangdong Province， Zhongshan 528400， China

[Abstract] Objective To explore the effect of drug self-disposal training on medication compliance， symptoms and social function in schizophrenic patients. Methods from July 2014 to June 2015， in Third People's Hospital of Zhongshan City， 84 schizophrenic patients in steady phase hospitalized were selected， randomly divided into the experimentaion group and the control group according to the random number table method， with 42 cases were in each group. Both groups received drug therapy and routine rehabilitation training for 8 weeks， in addition， the experimentaion group received drug self-disposal training for 8 weeks. These patients were followed-up for one year after discharging. Medication compliance， relapse rate and social function were assessed by medication compliance rating scale， Brief Psychiatric Rating Scale （BPRS） and Social Disability Screening Schedule （SDSS） in every three months. Results The difference between two groups in medication compliance was not statistically significant at baseline （P > 0.05）； the medication compliance in two groups were improved after rehabilitation training， the difference was statistically significant （P < 0.05）； but the medication compliance in experimentaion group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the medication compliance of the experimentaion group after 6， 9， 12 months was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The recurrence rate of the experimentaion group was lower than that of the control group， the the difference was statistically significant （P < 0.05）. The BPRS scores of the experimentaion group after 6， 9， 12 months were lower than those of the control group （P < 0.05）. The SDSS scores of the experimentaion group after 6， 9， 12 months were lower than those in the control group （P < 0.05）. The BPRS scores and SDSS scores of the experimentaion group were not altered obviously after discharge （P > 0.05）. The BPRS scores of the control group were higher after discharge （P< 0.05）， and the SDSS scores of the control group after 6， 9， 12 months were higher after discharge （P < 0.05）. Conclusion The drug self-disposal training can effectively improve the medication compliance in schizophrenic patients after discharge， maintain the stability of the symptoms， reduce the relapse rate and prevent the social function deterioration.

[Key words] Schizophrenia； Drug self-disposal training； Medication compliance； Social function

精神分裂癥是一種患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率高，疾病負(fù)擔(dān)較重的慢性遷延性疾病。在精神分裂癥的治療中，抗精神病藥物起著非常重要的作用。精神分裂癥最常見的復(fù)發(fā)因素是停用抗精神病藥物，尤其是疾病的早期階段。Emsley等[1]對(duì)33例首發(fā)精神分裂癥患者進(jìn)行了研究，維持治療為24個(gè)月，停藥1年后復(fù)發(fā)率為79%，2年后為94%，3年后為97%，提示停藥后若追蹤足夠的時(shí)間，大多數(shù)患者將復(fù)發(fā)。因此，讓精神分裂癥患者較早認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持服藥的重要性十分關(guān)鍵。相關(guān)研究也認(rèn)為，堅(jiān)持服藥是預(yù)防復(fù)發(fā)的最重要因素[2]。在精神分裂癥病因至今未明的情況下，提高患者的服藥依從性是降低其復(fù)發(fā)的有力措施之一[3]。相關(guān)研究[4-5]顯示對(duì)患者進(jìn)行藥物依從性訓(xùn)練不僅可以提高患者的服藥依從性而且可以改善他們的社會(huì)功能。朱穎[6]強(qiáng)調(diào)藥物自我處置程式訓(xùn)練應(yīng)是精神分裂癥全病程治療的重要環(huán)節(jié)。本研究對(duì)病情穩(wěn)定的精神分裂癥患者進(jìn)行藥物自我處置訓(xùn)練并隨訪1年，探討其對(duì)提高患者藥物依從性、預(yù)防復(fù)發(fā)及改善社會(huì)功能的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月～2015年6月在中山市第三人民醫(yī)院住院的精神分裂癥患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各42例。實(shí)驗(yàn)組男20例，女22例；年齡19～53歲，平均（31.32±7.21）歲；病程1～5年，平均（2.76±1.45）年；受教育年限9～16年，平均（11.24±2.03）年；已婚15例，未婚27例。對(duì)照組患者42例，男23例，女19例，年齡22～54歲，平均（32.12±7.02）歲；病程1～6年，平均（2.35±1.32）年；受教育年限9～16年，平均（11.64±2.13）年；已婚17例，未婚25例。兩組患者在性別、年齡、病程、受教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10》中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡15～60歲；③初中以上文化程度；④至少有1名家屬與患者共同居??；⑤經(jīng)過急性期治療病情穩(wěn)定的患者，臨床總體印象表（CGI）嚴(yán)重程度評(píng)分≤5分；⑥經(jīng)主管醫(yī)生初步評(píng)估，具備基本的理解力、判斷力和模仿力，能夠在1 h的訓(xùn)練中集中注意力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙；②有嚴(yán)重軀體疾病和腦器質(zhì)性疾?。虎墼?周的康復(fù)期病情復(fù)發(fā)而不能繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)者。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者接受藥物治療+常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+藥物自我處置程式訓(xùn)練；對(duì)照組接受藥物治療+常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。藥物自我處置程式選自翁永振教授編寫《精神分裂癥的康復(fù)操作手冊(cè)》[8]中的藥物自我處置技能訓(xùn)練練程式，包括4部分技能：獲得抗精神病藥作用的有關(guān)知識(shí)；學(xué)會(huì)自我管理和評(píng)價(jià)藥物作用的正確方法；識(shí)別和處置藥物的副反應(yīng)；與醫(yī)務(wù)人員商討藥物治療有關(guān)的問題。由2名經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)師對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行藥物自我處置程式訓(xùn)練，訓(xùn)練采用7人一組，每周3次，每次60 min，共8周。兩組患者均經(jīng)過8周的院內(nèi)康復(fù)后出院。出院后每月隨訪一次，共隨訪1年。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

①服藥依從性評(píng)定：本研究采用家屬及患者的報(bào)告作為測(cè)量依從性的方法，采用目前國(guó)內(nèi)通用的三級(jí)評(píng)定法[9]將依從性劃分為：完全依從（1分），即自愿按時(shí)按量服藥、定期復(fù)查；部分依從（2分），即2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)3次及以上的不按時(shí)服藥、或者隨意加減藥量或需督促、或者勸說服藥和復(fù)查等；完全不依從（3分），即2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)3次及以上的不愿或拒絕服藥、或者拒絕復(fù)查。②病情評(píng)定：采用簡(jiǎn)明精神量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）[10]対患者的病情進(jìn)行評(píng)定，以BPRS中的精神分裂癥核心癥狀（第4、7、11、12、15項(xiàng)）判定是否復(fù)發(fā)，其中任何1項(xiàng)評(píng)分超過5分和/或任何2項(xiàng)每項(xiàng)評(píng)分超過4分，則確診為病情復(fù)發(fā)。③社會(huì)功能評(píng)定：采用社會(huì)功能缺陷篩查量表（social disability screening schedule，SDSS）[11]進(jìn)行評(píng)估，該量表共10個(gè)項(xiàng)目，按0～2級(jí)評(píng)分，得分越低，表明社會(huì)功能越好。以上指標(biāo)分別在入組時(shí)，出院時(shí)，出院后每3個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。

1.4 評(píng)定方法

采用盲法評(píng)定，即評(píng)定者不知道評(píng)定對(duì)象的分組情況，也不能詢問患者在住院期間康復(fù)的情況。評(píng)定人員是由4名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科醫(yī)生組成，其一致性檢驗(yàn)Kappa值≥0.82。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的服藥依從性在入組時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在出院時(shí)服藥依從性均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。在出院3、6、9、12個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的服藥依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。實(shí)驗(yàn)組6、9、12個(gè)月的依從性與出院時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。對(duì)照組3、6、9、12個(gè)月的依從性與出院時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較

實(shí)驗(yàn)組在出院后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)1例，9個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)4例，12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為16.67%。對(duì)照組在出院后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)2例，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)5例，9個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)8例，12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為30.95%。實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組BPRS評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者在第6、9、12個(gè)月時(shí)的BPRS總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。實(shí)驗(yàn)組出院后的BPRS總分與出院時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；對(duì)照組BPRS總分在隨訪3、6、9、12個(gè)月時(shí)高于出院時(shí)BPRS評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.4 兩組SDSS評(píng)分比較

兩組患者在入組時(shí)SDSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者在6、9、12個(gè)月時(shí)的SDSS總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。實(shí)驗(yàn)組在各個(gè)時(shí)期的SDSS總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。對(duì)照組SDSS總分在隨訪6、9、12個(gè)月高于出院時(shí)SDSS評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3討論

精神分裂癥是一種復(fù)發(fā)率高的疾病，服藥依從性為復(fù)發(fā)率的保護(hù)性因素，依從性越高，復(fù)發(fā)率越低[12]。本研究結(jié)果顯示，在治療依從性方面，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者經(jīng)過8周的康復(fù)訓(xùn)練后服藥依從性均有提高，但實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過藥物自我處置程式訓(xùn)練后服藥依從性優(yōu)于對(duì)照組，這與陳丁玲等[13]對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者采用藥物自我處置程式訓(xùn)練的效果一致。樊獻(xiàn)麗等[14]對(duì)出院后的精神分裂癥患者隨訪半年，發(fā)現(xiàn)采用藥物自我處置程式訓(xùn)練的精神分裂癥患者服藥依從性高于藥物自我處置程式訓(xùn)練組（P < 0.05），這與本研究的隨訪結(jié)果一致。在精神分裂癥患者的服藥依從性方面，藥物副反應(yīng)、服藥態(tài)度和醫(yī)患關(guān)系是影響精神分裂癥患者治療依從性的重要因家。本研究通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行藥物自我處置程式訓(xùn)練，使患者掌握抗精神病藥作用的有關(guān)知識(shí)，了解正確的自我服藥的方法并對(duì)其評(píng)價(jià)，識(shí)別藥物的副反應(yīng)，與醫(yī)務(wù)人員商討治療問題，這與何夏君等[15]采用的“知、會(huì)、能”三步服藥訓(xùn)練提高了患者的服藥依從性的方法類似。也可能與患者藥物副反應(yīng)的減輕，醫(yī)患關(guān)系的改善及服藥態(tài)度的改善有關(guān)。此外，實(shí)驗(yàn)組患者自出院后6個(gè)月開始服藥依從性較出院時(shí)下降，提示隨著時(shí)間的推移，藥物自我處置程式訓(xùn)練對(duì)患者服藥依從性改善的效果會(huì)逐漸降低。在實(shí)驗(yàn)組患者依從性改善的同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的病情嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組（P < 0.05），病情復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），患者的病情與服藥依從性具有明顯的相關(guān)性，這與既往的研究結(jié)論具有一致性[16-20]。

精神分裂癥是一種慢性致殘性疾病，在急性癥狀控制以后常遺留社會(huì)功能缺陷，影響患者的學(xué)習(xí)、生活和工作。在本研究中實(shí)驗(yàn)組患者的社會(huì)功能沒有明顯改變，對(duì)照組患者的社會(huì)功能較出院時(shí)有所下降。這與葛茂宏等[21]的研究顯示藥物自我處置能夠提高患者的社會(huì)功能的結(jié)果不一致，分析原因可能與他們?cè)黾恿税Y狀監(jiān)測(cè)這項(xiàng)措施有關(guān)。項(xiàng)玉濤等[22]對(duì)有關(guān)社區(qū)精神分裂癥患者社會(huì)功能與其精神癥狀的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)精神分裂癥患者的社會(huì)功能受損程度和其精神癥狀密切相關(guān)，精神癥狀越豐富，社會(huì)功能受損越嚴(yán)重。在本研究中對(duì)照組患者在出院后病情較出院時(shí)有所加重，這可能與其社會(huì)功能的下降有關(guān)。而實(shí)驗(yàn)組患者病情在出院后保持相對(duì)穩(wěn)定，社會(huì)功能也無明顯變化，同時(shí)也提示藥物自我處置程式訓(xùn)練并不能改變患者的社會(huì)功能，患者社會(huì)功能的改善需要進(jìn)一步行社會(huì)技能訓(xùn)練等措施。

綜上所述，通過對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行藥物自我處置程式訓(xùn)練可以有效提高患者出院后的服藥依從性，有利于病情的穩(wěn)定，降低疾病復(fù)發(fā)率，防止患者社會(huì)功能的進(jìn)一步惡化。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Emsley R，Oosthuizen PP，Koen L，et al. Symptom recurrence following intermittent treatment in first episode schizo？鄄phrenia successfully treated for 2 years： a 3-yea open-label clinical study [J]. J Clin Psychiatry，2012，73（4）：541-547.

[2] Caseiro O，Perez-Iglesias R，Mata I，et al. Predicting relapse after a first episode of non-affective psychosis： a three-year follow-up study [J]. J Psychiatry Research，2012， 46（8）：1099-1105.

[3] Liberman RP. Handbook of Psychiatric Rehabilitation [M]. New York：Macmillan，1992.

[4] 王國(guó)寧，王志英，劉國(guó)蓮.藥物自我管理訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者療效的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，36（，9）：801-802.

[5] 劉朝玉，侯麗華，黃海峰.藥物管理訓(xùn)練式護(hù)理模式對(duì)精神分裂癥患者BPRS及SDSS評(píng)分的影響分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（19）：2625-2627.

[6] 朱穎.論精神分裂癥患者藥物自我處置程式訓(xùn)練[J].臨床心身疾病雜志，2014，20（6）：129-130.

[7] 范肖冬，汪向東，于欣，等.ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.

[8] 翁永振.精神分裂癥的康復(fù)操作手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：156-215.

[9] 江開達(dá)，李淑春，羅星光，等.精神分裂癥病人維持治療中的依從性研究[J].中華精神科雜志，1997，30（3）：167-170.

[10] 汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1997：233-237.

[11] 張明園，精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：163-166.

[12] 宓為峰，鄒連勇，李梓萌，等.精神分裂癥患者用藥依從性及復(fù)發(fā)情況的調(diào)查[J].中華精神科雜志，2012，45（1）：25-28.

[13] 陳丁玲，肖垚南，陳志明.自我藥物管理對(duì)社區(qū)康復(fù)患者的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（8）：150-154.

[14] 樊獻(xiàn)麗，武克文，趙強(qiáng)，等.藥物自我處置技能程式訓(xùn)練在住院慢性精神分裂癥病人康復(fù)中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（20）：3192-3195.

[15] 何夏君，丁寒琴，崔虹，等.“知、會(huì)、能”三步服藥訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥病人自我管理的影響[J].護(hù)理研究，2015， 29（2）：708-710.

[16] 向應(yīng)強(qiáng)，翁永振，侯也之，等.藥物自我處置和癥狀自我監(jiān)控技能訓(xùn)練對(duì)預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)的作用初探[J].中華精神科雜志，2001，34（3）：153-156.

[17] 張玲，何芬蘭，張進(jìn)祥，等.藥物自我處置程式對(duì)精神分裂癥依從性、社會(huì)功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36（10）：603-606.

[18] 王敏超，蔡進(jìn)偉.心理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者護(hù)理中的依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（27）：142-145.

[19] 張玲，何芬蘭，張進(jìn)祥，等.藥物自我處置程式對(duì)精神分裂癥社會(huì)功能影響的對(duì)照研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，19（1）：603-606.

[20] 楊楊，胡昌清，陳靜等.精神科門診服藥依從性及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（23）：165-169.

[21] 葛茂宏，孫紅立，王程輝.藥物自我處置及癥狀自我監(jiān)控與首發(fā)精神分裂癥復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2016，29（12）：105-108.

[22] 項(xiàng)玉濤，李文詠，高亮，等.社區(qū)精神分裂癥患者社會(huì)功能與其精神癥狀的相關(guān)性研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，9（5）：311-313.