周仕芝+呂東來(lái)+馮姝敏+黃小琴+吳小潔

[摘要] 目的 探討階段性專(zhuān)科護(hù)理帶教方法在腫瘤科臨床教學(xué)中的應(yīng)用及效果。方法 選擇2014年1月～2015年12月在解放軍第一〇五中心醫(yī)院腫瘤一科實(shí)習(xí)的160名護(hù)生，采用簡(jiǎn)單分組法隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組各80名。觀(guān)察組實(shí)施階段性專(zhuān)科護(hù)理帶教；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)性臨床帶教，比較兩組出科時(shí)的考核成績(jī)以及對(duì)教學(xué)方法的滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀(guān)察組的客觀(guān)考核成績(jī)和對(duì)教學(xué)方法的滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 階段性專(zhuān)科帶教方法在腫瘤科臨床教學(xué)中，提高了專(zhuān)科臨床實(shí)踐培養(yǎng)的效果和學(xué)生的滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理教育；腫瘤科；教學(xué)方法 ；效果分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）03（a）-0146-04

Application and analysis of phased specialist nursing education in clinical teaching of oncology department

ZHOU Shizhi LU Donglai FENG Shumin HUANG Xiaoqin WU Xiaojie

Department of Clinical Oncology， 105th Hospital of PLA， Anhui Province， Hefei 230031， China

[Abstract] Objective To explore the effect of phased specialist nursing education in clinical nursing teaching in oncology department. Methods From January 2014 to December 2015， in Department of Oncology of the 105th Hospital of PLA， 160 clinical nursing students were chosen and divided into two groups by simple randomized method. The experimention group was given phased specialist nursing education method， the control group was given the traditional model teaching method. The results of nursing students leaving test and comprehensive quality and satisfaction of evaluation were compared. Results The assessment results and the teaching method of satisfaction of experimention group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Phased specialist nursing education method is conducive to the cultivation of clinical quality of nursing students in oncology department.

[Key words] Nursing education； Oncology department； Teaching method； Effect analysis

惡性腫瘤目前已成為臨床中的常見(jiàn)病與多發(fā)病，嚴(yán)重危害著人類(lèi)健康。而對(duì)于腫瘤患者的護(hù)理涉及個(gè)人、家庭、社會(huì)等多個(gè)方面，不管是在藥物的配伍與臨床操作上，還是與患者、家屬及醫(yī)生的溝通技巧上，都有著與普通內(nèi)科或外科不同的自身特點(diǎn)[1-2]。并且隨著腫瘤發(fā)病率的升高，患者生存期的延長(zhǎng)，患者的病情復(fù)雜程度也更勝以往，這都對(duì)腫瘤科護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平提出了越來(lái)越高的要求[3]。然而目前的護(hù)理臨床教學(xué)中，普遍存在著只注重共性護(hù)理知識(shí)與技能的培訓(xùn)（如輸液、發(fā)藥、無(wú)菌技術(shù)等），卻缺乏專(zhuān)科技能（如腫瘤科化療藥物的配伍禁忌與靜脈護(hù)理、靶向藥物的常見(jiàn)副反應(yīng)及其護(hù)理等）教學(xué)的問(wèn)題[4]，導(dǎo)致專(zhuān)科知識(shí)和技能掌握不足，體現(xiàn)不出腫瘤科專(zhuān)科教學(xué)的特點(diǎn)。與此同時(shí)，不少學(xué)生也反映進(jìn)入腫瘤科后按照傳統(tǒng)跟班教學(xué)的方法，由于對(duì)專(zhuān)科知識(shí)缺乏系統(tǒng)認(rèn)知，往往實(shí)習(xí)結(jié)束也沒(méi)能掌握應(yīng)具備的專(zhuān)科知識(shí)[5]。因此針對(duì)腫瘤科臨床護(hù)理的特點(diǎn)，筆者在臨床帶教中根據(jù)教學(xué)大綱的要求總結(jié)了一套階段性腫瘤專(zhuān)科護(hù)理帶教的方法。解放軍第一〇五中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）從2014年1月起在臨床教學(xué)中實(shí)施該方法，并進(jìn)行了對(duì)照研究。通過(guò)分析學(xué)生培養(yǎng)后的客觀(guān)成績(jī)和對(duì)臨床教學(xué)的主觀(guān)反饋，探討階段性專(zhuān)科帶教方法培養(yǎng)腫瘤科護(hù)生的效果，結(jié)果顯示該方法突破了既往的教學(xué)難點(diǎn)，加強(qiáng)了學(xué)生滿(mǎn)意度，為腫瘤科專(zhuān)科護(hù)理帶教工作的改進(jìn)提供了有益的參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2014年1月～2015年12月在我院腫瘤一科實(shí)習(xí)的學(xué)生160名，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組方法[6]分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各80名。其中觀(guān)察組女生76名，男生4名；平均年齡（21.5±2.3）歲；本科62名，大專(zhuān)18名。對(duì)照組女生73名，男生7名；平均年齡（20.4±1.7）歲；本科49名，大專(zhuān)31名。所有對(duì)象均為蚌埠醫(yī)學(xué)院和皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理系學(xué)生。兩組年齡、性別、學(xué)歷、學(xué)校一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

帶教方法觀(guān)察組采取階段性專(zhuān)科教學(xué)方法，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理帶教方法，實(shí)習(xí)周期為4周。帶教老師的選擇標(biāo)準(zhǔn)一致，均為大專(zhuān)以上學(xué)歷，在腫瘤科工作5年以上，護(hù)師或以上職稱(chēng)，不僅具備有良好的職業(yè)道德和過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，而且有良好的溝通表達(dá)能力和耐心。

1.2.1 觀(guān)察組 階段性專(zhuān)科教學(xué)法的重點(diǎn)是根據(jù)入科后的不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行專(zhuān)科理論知識(shí)的傳授和專(zhuān)科技能的培訓(xùn)。參考既往的成功經(jīng)驗(yàn)[7]，首先根據(jù)教學(xué)大綱要求確定教學(xué)目標(biāo)，并將教學(xué)目標(biāo)分解，再按階段制訂教學(xué)計(jì)劃。學(xué)生入科后將腫瘤科臨床帶教計(jì)劃發(fā)到新入科的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)學(xué)生手上，由科護(hù)士長(zhǎng)以授課形式集中詳細(xì)的告知護(hù)生每周在本科室所需了解、熟悉和掌握的實(shí)習(xí)內(nèi)容，并要求護(hù)生針對(duì)性預(yù)習(xí)下周實(shí)習(xí)內(nèi)容。每周階段性專(zhuān)科學(xué)習(xí)內(nèi)容如下：第1周對(duì)腫瘤科的布局及工作制度、新入患者的處置進(jìn)行了解，對(duì)腫瘤科搶救儀器使用及保養(yǎng)，化療藥分類(lèi)及常用化療藥使用注意事項(xiàng)等需熟悉；第2周對(duì)化療患者靜脈保護(hù)，放、化療的健康宣教，腫瘤科職業(yè)防護(hù)及化療廢棄物處理需掌握；第3周腫瘤患者壓瘡預(yù)防和護(hù)理，癌痛護(hù)理及止痛藥使用注意事項(xiàng)需掌握；第4周腫瘤科的專(zhuān)科操作如化療泵正確配置、PICC換藥、鼻咽癌放療中鼻腔沖洗等技術(shù)需正確操作。每階段教學(xué)開(kāi)展前，要求護(hù)生重點(diǎn)掌握的專(zhuān)科知識(shí)點(diǎn)由各帶教護(hù)師做成課件，按帶教計(jì)劃規(guī)定時(shí)間與內(nèi)容，以輪流授課的形式結(jié)合臨床實(shí)踐給護(hù)生授課，課時(shí)45 min，全體護(hù)生參加。每次授課前帶教老師先提問(wèn)，以評(píng)價(jià)護(hù)生課前有沒(méi)有預(yù)習(xí)，課后針對(duì)護(hù)生存在的問(wèn)題再進(jìn)行提問(wèn)，以鞏固重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)。實(shí)習(xí)中涉及到技能操作部分先由帶教老師在操作室進(jìn)行規(guī)范模擬示范后，護(hù)生相互模擬練習(xí)，熟練并考核合格后在各自帶教老師指導(dǎo)下再進(jìn)行臨床實(shí)際操作。在操作中對(duì)護(hù)生存在的問(wèn)題由各帶教老師記錄下來(lái)反饋給總帶教并進(jìn)行匯總。對(duì)存在的共性問(wèn)題由總帶教集中示范，對(duì)存在的個(gè)性問(wèn)題，帶教教師應(yīng)用目標(biāo)管理法予以針對(duì)輔導(dǎo)[8]。每階段的教學(xué)目標(biāo)按層次遞升，不斷深化直至學(xué)生掌握。

1.2.2 對(duì)照組 由帶教老師按照傳統(tǒng)帶教模式組織教學(xué)。即根據(jù)教學(xué)大綱要求將腫瘤科臨床帶教計(jì)劃下發(fā)至每輪入科護(hù)生，護(hù)生常規(guī)跟班學(xué)習(xí)方式完成4周實(shí)習(xí)。入科第1、3周在腫瘤科學(xué)習(xí)室開(kāi)展1次集中授課，授課內(nèi)容從帶教計(jì)劃中選擇，一般以腫瘤內(nèi)科和放射治療常規(guī)護(hù)理為主要內(nèi)容，課時(shí)45 min，全體護(hù)生參加，課后接受學(xué)生提問(wèn)。所有帶教老師在帶教過(guò)程中，均強(qiáng)調(diào)言傳身教與帶教環(huán)境的掌控，比如護(hù)生在操作中存在不足，不在患者床前直接點(diǎn)評(píng)分析，避免護(hù)生過(guò)大心理壓力以及引起護(hù)患糾紛[9]。每日通過(guò)提問(wèn)方式，檢查護(hù)生對(duì)臨床帶教計(jì)劃中專(zhuān)科知識(shí)等重點(diǎn)內(nèi)容的掌握情況，每周末檢查實(shí)習(xí)生的筆記以及臨床操作技能，以此判斷學(xué)生每周掌握傳授內(nèi)容的程度。對(duì)未按進(jìn)度掌握或模棱兩可的知識(shí)點(diǎn)以及操作不熟練的，鼓勵(lì)護(hù)生自己查閱相關(guān)資料，囑帶教老師加強(qiáng)操作練習(xí)，重點(diǎn)帶教薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。在主管層面減少教學(xué)質(zhì)量的異質(zhì)性，提高最終比對(duì)效果可信性。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)通過(guò)主觀(guān)和客觀(guān)兩個(gè)方面評(píng)價(jià)教學(xué)效果[10]。其中客觀(guān)評(píng)價(jià)根據(jù)臨床帶教計(jì)劃表的內(nèi)容安排出科考試，理論為計(jì)劃表中的內(nèi)容，以填空題和簡(jiǎn)答題為主，操作考試選擇計(jì)劃表中的腫瘤專(zhuān)科操作項(xiàng)目2項(xiàng)，按操作流程考核，兩項(xiàng)匯總后按百分制計(jì)分。按分?jǐn)?shù)分為優(yōu)秀（90～100分）、良好（75～<90分）、了解（60～<75分）、不合格（<60分）四個(gè)檔次[11]。主觀(guān)評(píng)價(jià)通過(guò)匿名問(wèn)卷調(diào)查方式調(diào)查護(hù)生對(duì)臨床帶教老師、教學(xué)方式和學(xué)習(xí)效果滿(mǎn)意度進(jìn)行比較，分滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意3個(gè)層次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件（SPSS Inc.， Chicago， IL， USA）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。成組等級(jí)資料的比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

客觀(guān)評(píng)價(jià)完成帶教課程的出科考核后，將成績(jī)按不同級(jí)別匯總，組成等級(jí)資料行秩和假設(shè)檢驗(yàn)及對(duì)比分析。結(jié)果顯示：觀(guān)察組與對(duì)照組之間腫瘤專(zhuān)科理論和操作的考核成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其職能跟觀(guān)察組的考核成績(jī)較對(duì)照組更為優(yōu)良。見(jiàn)表l。

主觀(guān)評(píng)價(jià)應(yīng)用階段性專(zhuān)科帶教方法后.觀(guān)察組對(duì)教學(xué)方式和學(xué)習(xí)效果滿(mǎn)意度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在過(guò)去的常規(guī)臨床帶教中，護(hù)生轉(zhuǎn)到腫瘤科后跟著帶教老師，老師干什么護(hù)生學(xué)什么，而護(hù)生剛到一個(gè)新科室不知道該科具體特點(diǎn)，很多東西感到新奇又不知從何學(xué)起，教師帶教也無(wú)時(shí)間和節(jié)點(diǎn)要求，實(shí)習(xí)內(nèi)容比較散漫和隨意，對(duì)于知識(shí)的熟悉周期較長(zhǎng)[12]。其結(jié)果就是4周實(shí)習(xí)結(jié)束后護(hù)生往往不能獲得理想的專(zhuān)科知識(shí)和技能，只能對(duì)專(zhuān)科知識(shí)有個(gè)大致了解，只有部分學(xué)生熟悉專(zhuān)科知識(shí)，掌握的人數(shù)就更少，這在國(guó)際護(hù)理學(xué)界也是普遍存在的問(wèn)題[13-14]。而階段性專(zhuān)科帶教法近年來(lái)已經(jīng)在骨科、兒科等特色專(zhuān)科的教學(xué)活動(dòng)中展現(xiàn)了良好的應(yīng)用效果[15-16]，該方法讓護(hù)生有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，能循序漸進(jìn)的掌握帶教計(jì)劃中的相關(guān)內(nèi)容，有時(shí)間和節(jié)點(diǎn)要求，能激發(fā)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考的潛能，更能調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)與工作的積極性和主動(dòng)性。在明確的節(jié)點(diǎn)和階段性目標(biāo)面前，問(wèn)題更清晰，可以針對(duì)問(wèn)題主動(dòng)查閱資料和請(qǐng)教老師，有時(shí)間觀(guān)念和緊迫感，雖然護(hù)生感到壓力大，時(shí)間緊，但對(duì)學(xué)習(xí)和工作的熱情也增大，實(shí)習(xí)質(zhì)量提高，掌握專(zhuān)科知識(shí)和技能增多。這點(diǎn)能從本研究中對(duì)照組學(xué)生具有更優(yōu)良的客觀(guān)成績(jī)這一結(jié)果上反映出來(lái)。這一切都為學(xué)生以后走上專(zhuān)科護(hù)理工作崗位奠定了良好的基礎(chǔ)。

通過(guò)本研究后續(xù)的跟蹤，筆者發(fā)現(xiàn)護(hù)生們通過(guò)針對(duì)性的專(zhuān)科學(xué)習(xí)和實(shí)踐，豐富了自己護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高了工作自信心，轉(zhuǎn)到其他科室后，也能自覺(jué)的分階段制訂實(shí)習(xí)目標(biāo)，工作更積極主動(dòng)。這點(diǎn)也同時(shí)能從我們的比較研究中，對(duì)照組學(xué)生對(duì)教學(xué)方式和學(xué)習(xí)效果的滿(mǎn)意度更高這一結(jié)果上反映出來(lái)。此外，這些護(hù)生在其他科室一旦遇到與腫瘤相關(guān)問(wèn)題，她們能感覺(jué)到自己掌握的知識(shí)比其他實(shí)習(xí)護(hù)生多，工作上更自信，工作能力明顯高于其他護(hù)生，在得到帶教老師的表?yè)P(yáng)和肯定后，護(hù)生心理上可獲取一定成就感。這種成就感會(huì)有效避免實(shí)習(xí)倦怠[17]，并主動(dòng)將自己的實(shí)習(xí)方法和掌握的知識(shí)傳授給其他的實(shí)習(xí)護(hù)生，形成良性循環(huán)，對(duì)護(hù)生本人是個(gè)很好的鞏固知識(shí)和鍛煉技能的機(jī)會(huì)，同時(shí)也能讓其它護(hù)生從中受益。

階段性專(zhuān)科帶教法還能提高帶教老師自身素質(zhì)和帶教水平。它有利于教師周期性的了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，及時(shí)得到學(xué)生的反饋，通過(guò)反饋，及時(shí)與學(xué)生建立學(xué)習(xí)溝通，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)和反思學(xué)習(xí)，增強(qiáng)教學(xué)管理，提高教學(xué)質(zhì)量[18]。這種教學(xué)方法對(duì)帶教老師的專(zhuān)科業(yè)務(wù)水平，以及與學(xué)生的溝通能力都有著嚴(yán)格的要求，要求老師要有豐富的專(zhuān)科知識(shí)和熟練的專(zhuān)科技能。要做到有效的分階段教學(xué)，就需要根據(jù)不同階段的特點(diǎn)將帶教內(nèi)容模塊化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化[19]。這就要求帶教老師必須首先做到自身業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，同時(shí)還要有良好的溝通能力、高度的責(zé)任心和足夠的耐心。要達(dá)到這樣的業(yè)務(wù)素質(zhì)就只有通過(guò)對(duì)腫瘤專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)的不斷復(fù)習(xí)，對(duì)相關(guān)進(jìn)展的不斷學(xué)習(xí)來(lái)豐富自己的專(zhuān)科知識(shí)，提高自身素質(zhì)，從而間接提高了自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和帶教水平。

綜上所述，對(duì)臨床護(hù)生開(kāi)展有針對(duì)性的階段性專(zhuān)科臨床帶教，能有效改善護(hù)生實(shí)習(xí)效果，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)和工作能力，變被動(dòng)接受知識(shí)為主動(dòng)探索學(xué)習(xí)，讓護(hù)生扎實(shí)掌握腫瘤專(zhuān)科護(hù)理的重點(diǎn)及疑難點(diǎn)，提高護(hù)生的觀(guān)察、思考、分析能力以及臨床思維評(píng)判能力[20]，促進(jìn)護(hù)生更好地完成實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，為他們以后從事腫瘤專(zhuān)科臨床護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。階段性專(zhuān)科帶教法不僅能提高臨床護(hù)理的帶教質(zhì)量，提高護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度和護(hù)理質(zhì)量，也能提高護(hù)生和帶教老師的自身素質(zhì)，為培養(yǎng)更優(yōu)秀的腫瘤科護(hù)理人才起到積極的推進(jìn)作用。

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