黃鵬，楊冠華，李延，張國(guó)

1.戰(zhàn)略支援部隊(duì)機(jī)關(guān)黃寺門(mén)診部防疫科，北京100020；2.戰(zhàn)略支援部隊(duì)機(jī)關(guān)黃寺門(mén)診部?jī)?nèi)科，北京100020

某人群脂肪肝發(fā)病率及危險(xiǎn)因素分析

黃鵬1，楊冠華2，李延2，張國(guó)2

1.戰(zhàn)略支援部隊(duì)機(jī)關(guān)黃寺門(mén)診部防疫科，北京100020；2.戰(zhàn)略支援部隊(duì)機(jī)關(guān)黃寺門(mén)診部?jī)?nèi)科，北京100020

目的隨著社會(huì)的發(fā)展，生活水平的提高，脂肪肝發(fā)病率逐年升高，該文旨在通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，研究脂肪肝與其他體檢因素的關(guān)系，了解影響脂肪肝發(fā)病的危險(xiǎn)因素。方法采用χ2檢驗(yàn)對(duì)不同組間計(jì)數(shù)資料比較，采用pearson相關(guān)分析或spearman相關(guān)分析方法分析兩組變量的相關(guān)關(guān)系，采用線性回歸和logistic回歸分析疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果從2009—2015年，脂肪肝檢出率呈高位遞升狀態(tài)，檢出率分別為27.3%、23.3%、27.5%、34.5%、21.7%、33.5%、31.3%。影響脂肪肝的因素有甘油三酯、空腹血糖、體重指數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶，且均為危險(xiǎn)因素（Exp(B)分別為3.178、1.829、2.666、3.237）。結(jié)論甘油三酯高的、血糖高的、超重的人更容易得脂肪肝。

體檢；脂肪肝；血糖；甘油三酯；體重指數(shù)；危險(xiǎn)因素

脂肪肝指的是過(guò)多的脂肪在肝臟內(nèi)堆積，可以分為肥胖性脂肪肝、酒精性脂肪肝等。近年來(lái)，脂肪肝發(fā)病率在我國(guó)逐年上升，脂肪肝已經(jīng)成為危害我國(guó)居民健康的三大肝病之一。過(guò)量喝酒、抽煙、口味過(guò)咸、缺少運(yùn)動(dòng)等因素會(huì)增加肥胖、高血壓等慢病的發(fā)病率。而慢病的很多危險(xiǎn)因素是可以控制或改變的，包括：抽煙、喝酒、不健康飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)及精神因素等，當(dāng)然也有一些無(wú)法改變的內(nèi)在因素，包括：年齡、性別、種族、遺傳等。該文通過(guò)分析某人群體檢數(shù)據(jù)，了解影響脂肪肝的危險(xiǎn)因素，提出干預(yù)措施，為健康管理和慢病治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為某單位2009—2015年參加年度健康體檢人群。其中2014年體檢人數(shù)最多，該研究橫斷面研究主要基于2014年體檢數(shù)據(jù)。

1.2 數(shù)據(jù)采集和處理

1.2.1 采集方式數(shù)據(jù)從計(jì)算機(jī)體檢系統(tǒng)內(nèi)匯總生成，內(nèi)容包括身高、體重、血壓、血脂、血糖、肝功能、腎功能、B超等。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①BMI：BMI=體重（kg）/身高的平方（m2）。正常范圍為18.5～25.0；低于18.5為偏瘦；25.0～28.0為超重；＞28.0為肥胖。②血壓檢測(cè)：采用全自動(dòng)電子血壓計(jì)測(cè)量，測(cè)量之前受檢者靜坐休息5～10 min，測(cè)右臂血壓。收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg即為高血壓。③超聲（ultrasound）：腹部超聲主要檢查腹部肝膽、胰腺、脾臟、腎臟以及男性前列腺等臟器是否存在病變（婦科彩超不在此次體檢范圍）。該研究主要采集超聲診斷是否存在脂肪肝的數(shù)據(jù)。④血糖、血脂、肝功及腎功能檢測(cè)：空腹血糖（fastingbloodglucose，F(xiàn)BG）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：高血糖：血糖濃度高于6.10 mmol/L。血脂檢查：血脂異常指標(biāo)的判斷按照該分析儀試劑推薦值標(biāo)準(zhǔn)TG＞1.7 mmol/L,CHO＞5.2 mmol/L,兩項(xiàng)之中只要有一項(xiàng)偏高就為高脂血癥。HDL標(biāo)準(zhǔn)范圍為0.90～2.19 mmol/L，LDL標(biāo)準(zhǔn)范圍為0.00～3.36 mmol/L。肝功能（liverfunction）化驗(yàn)是了解肝臟健康狀況的主要檢查，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：ALT＞42 IU/L和/或AST＞40 IU/L即看作是肝功能異常。腎功能檢查包括血清肌酐CRE和尿酸UA。CRE標(biāo)準(zhǔn)范圍為43～133 μmol／L，尿酸過(guò)高評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：尿酸UA＞460 μmol／L。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用EpiData軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法主要采用χ2檢驗(yàn)對(duì)不同組間計(jì)數(shù)資料比較，采用pearson相關(guān)分析或spearman相關(guān)分析方法分析兩組變量的相關(guān)關(guān)系，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料用±s）表示，對(duì)單因素分析差別有意義的變量列入回歸方程，采用線性回歸和logistic回歸分析疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，假設(shè)檢驗(yàn)水平設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 體檢人群年齡、性別分布

2009年參測(cè)人平均年齡（37.1±8.2）歲，2010年參測(cè)人平均年齡（36.8±7.15）歲，2011年參測(cè)人平均年齡（36.7±8.74）歲，2012年參測(cè)人平均年齡（35.9±6.21）歲，2013年參測(cè)人平均年齡（36.2±5.96）歲，2014年參測(cè)人平均年齡（36.2±6.03）歲，2015年參測(cè)人平均年齡（36.9± 5.63）歲，其中2014年體檢總?cè)藬?shù)最多，為1 038名，具體情況見(jiàn)表1。

表1 體檢人群性別分布

2.2 脂肪肝檢出情況

2014年，參測(cè)人數(shù)最多，為1 059名，其中脂肪肝人數(shù)為33例。具體情況見(jiàn)表2。

表2 脂肪肝檢出情況

2.3 脂肪肝危險(xiǎn)因素分析

因?yàn)?014年的體檢人數(shù)和體檢率是最高的，現(xiàn)針對(duì)其進(jìn)行橫斷面研究。首先，將2014年度體檢的脂肪肝分組數(shù)據(jù)與其他體檢指標(biāo)進(jìn)行單因素方差分析，找出存在相關(guān)性的指標(biāo)，然后進(jìn)行多因素回歸分析，可見(jiàn)年齡與脂肪肝的發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.054＞0.05），其他因素均與其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 脂肪肝危險(xiǎn)因素分析[n（%）]

2.4 脂肪肝logistic回歸分析

根據(jù)上述分析結(jié)果，以脂肪肝為因變量，其他P＜0.05的體檢指標(biāo)作為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸，可見(jiàn)影響脂肪肝的因素有甘油三酯、空腹血糖、體重指數(shù)（P＜0.05），且均為危險(xiǎn)因素，Exp（B）分別為3.178、1.829、2.666。說(shuō)明該人群中，甘油三酯高的、血糖高的、超重的人更容易得脂肪肝。見(jiàn)表4。

表4 脂肪肝logistic回歸分析

3 討論

從分析結(jié)果可以看出，該單位整體脂肪肝發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，這需要引起高度重視。脂肪肝的危險(xiǎn)因素包括高甘油三酯、高血糖和超重，除了臨床治療之外，預(yù)防部門(mén)應(yīng)該針對(duì)這3個(gè)因素開(kāi)展干預(yù)，指導(dǎo)人群進(jìn)行體重控制、血糖血脂控制的宣教。①健康教育：讓大家充分認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)于已經(jīng)患有脂肪肝的，樹(shù)立信心，改變不良生活方式，就能自我治愈，延緩并發(fā)癥出現(xiàn)。②控制體重：通過(guò)控制體重可以改善非酒精性脂肪肝的酶學(xué)指標(biāo)，目前推薦每天參加30～45 min中等強(qiáng)度的體育活動(dòng)。在6～12個(gè)月內(nèi)，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)可減輕體重7%～10%，并可改善胰島素抵抗和肝臟組織學(xué)變化。③合理膳食：總能量控制和身體活動(dòng)是改善脂肪肝的重要措施。低碳水化合物飲食（低GI）與低脂飲食相比，在短期內(nèi)降低BMI和改善胰島素抵抗效果更好。小麥、洋蔥、大蒜、和香蕉中含不易被消化和吸收的短鏈低聚糖，對(duì)改善脂肪肝有所幫助。④改善胰島素抵抗、糾正代謝紊亂：除存在明顯的肝損害、肝功能不全或失代償期肝硬化等情況，可采用相關(guān)藥物治療代謝綜合征，非酒精性脂肪肝患者可安全使用血管緊張素受體阻滯劑、胰島素增敏劑以及他汀類(lèi)等藥物，以降低血壓和防治糖脂代謝紊亂及動(dòng)脈硬化。⑤合理用藥：盡量減少使用對(duì)肝臟有毒性的藥物。適當(dāng)使用降脂、護(hù)肝藥物。⑥心態(tài)平和：非酒精性脂肪肝患者群要重視舒緩情志，心身并治，達(dá)到調(diào)節(jié)情緒從而緩解病情的目的。

[1]陳勃江，李為民.慢性非傳染性疾病社區(qū)綜合防治模式研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，201138(7)：1260-1261.

[2]孫玉洪.脂肪肝的診斷與治療體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(8)：1365-1366.

R7

A

1672-5654（2017）03（a）-0160-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.160

2016-02-09）

黃鵬（1984-），男，江西上饒人，本科，主治醫(yī)師，主要從事基層門(mén)診部衛(wèi)生防疫工作。