王艷菊，陳嘉，胡如艷

吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，吉林延邊133000

6S管理理念結(jié)合品管工具在ICU護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

王艷菊，陳嘉，胡如艷

吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，吉林延邊133000

目的探討6S管理理念結(jié)合品管工具在護(hù)理安全管理中應(yīng)用效果。方法采用頭腦風(fēng)暴法收集科室安全問題，運(yùn)用品管工具中特性要因分析法，從人、機(jī)、法、環(huán)、料5大方面進(jìn)行指標(biāo)定量，結(jié)合6S管理方法即整理、整頓、清掃、清潔、質(zhì)量和安全6個(gè)方面對(duì)科室進(jìn)行調(diào)查、改進(jìn)，以問卷調(diào)查形式及操作考核方法衡量效果，對(duì)實(shí)施管理前后的護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果ICU護(hù)理及安全性評(píng)價(jià)指標(biāo)實(shí)施后的各項(xiàng)結(jié)果均有所改善。其中，安全意識(shí)、應(yīng)急能力、環(huán)境秩序、物品管理、藥品管理、流程合理化、感染發(fā)生率、事故發(fā)生率的改善情況均在60%以上；教育培訓(xùn)、日常維護(hù)、操作規(guī)范性的改善情況均在50%以上；理論知識(shí)、操作能力、完好備用、制度執(zhí)行力、材料完好性的改善情況均在20%以上。結(jié)論通過(guò)將6S管理理念與品管工具結(jié)合應(yīng)用，有效提升了ICU護(hù)士的安全意識(shí)，降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率，從而有效提高了護(hù)理安全管理質(zhì)量。

6S管理；品管圈；ICU；安全管理

護(hù)理安全管理是保障患者生命安全的必備條件,是減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，確保護(hù)理安全成為現(xiàn)代護(hù)理管理工作的重點(diǎn)[1]。ICU是醫(yī)院的重點(diǎn)部門，承擔(dān)急危重癥患者的救治工作，患者病情復(fù)雜，治療及護(hù)理種類繁多，存在諸多安全隱患，對(duì)ICU管理者提出了很多要求，因此，對(duì)重癥患者的護(hù)理安全一直是醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)[2]。6S管理方法起源于日本[3]，早期廣泛應(yīng)用于企業(yè)，是一個(gè)特定地點(diǎn)開展精益管理活動(dòng)，主要內(nèi)容包括整理（sort),整頓(straighten),清掃(sweep),清潔(sanitary),素養(yǎng)(sentiment)和安全(safety)六項(xiàng)。這六項(xiàng)內(nèi)容是“S”開頭，簡(jiǎn)稱6S。通過(guò)實(shí)施可以使工作場(chǎng)所整潔，提高工作效率，強(qiáng)化員工素質(zhì)，確保安全[4]。品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體(又稱QC小組,一般6名左右)，全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式，目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)品管圈人員組成理念，成立品管小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，每組進(jìn)班正副組長(zhǎng)及辦公室、處置室人員共18名組成，年齡25～40歲，ICU工作年限3～15年，主管護(hù)師16名，護(hù)師2名，選取秘書2名，負(fù)責(zé)資料整理工作。

1.2 方法

由護(hù)士長(zhǎng)組織小組成員開會(huì)，全科范圍內(nèi)講授、宣傳6S管理理論及品管圈工具相關(guān)知識(shí)，明確該行為的必要性。小組成員采用頭腦風(fēng)暴法收集與科室護(hù)理質(zhì)量安全相關(guān)的所有指標(biāo)，采用品管工具中特性要因分析法，從人、機(jī)、法、環(huán)、料5大方面進(jìn)行指標(biāo)定量，定量后的指標(biāo)，從6S管理方法即整理、整頓、清掃、清潔、質(zhì)量和安全6個(gè)方面對(duì)科室進(jìn)行調(diào)查、改進(jìn)，以問卷調(diào)查形式及操作考核方法衡量效果。為創(chuàng)建一個(gè)舒適、安全、高效的工作環(huán)境，提高護(hù)理管理及服務(wù)質(zhì)量。從2013年5月—2014年3月，實(shí)施10個(gè)月。

1.3 實(shí)施6S管理方法進(jìn)行護(hù)理管理

1.3.1 對(duì)人的6S管理由小組成員分別對(duì)理論知識(shí)、安全意識(shí)、教育培訓(xùn)、應(yīng)急能力、操作能力等方面進(jìn)行整理，查找科室培訓(xùn)方面不足，以問卷形式調(diào)查科室人員對(duì)培訓(xùn)認(rèn)知及滿意度，調(diào)查科室人員對(duì)護(hù)理安全意識(shí)程度及突發(fā)事件應(yīng)急能力，通過(guò)考核找出人員操作能力不足的要點(diǎn)。逐一整改，把不足、無(wú)用、錯(cuò)誤方法及時(shí)去除，由品管成員分工，分別對(duì)培訓(xùn)、考核、調(diào)查結(jié)果進(jìn)行整改，制定新的培訓(xùn)計(jì)劃及考核方案，把安全隱患制定經(jīng)驗(yàn)性模板，定期組織突發(fā)事件培訓(xùn)及實(shí)操演練與考核，將管理制度化、流程化、激勵(lì)化，做到事有人做、做有人管、管有所據(jù)[5]。

1.3.2 對(duì)機(jī)的6S管理將工作場(chǎng)所的所有機(jī)器進(jìn)行整理，區(qū)分出常用與不常用，分類放置，并將所有機(jī)器盡可能放置在固定位置，標(biāo)識(shí)明顯。有專人負(fù)責(zé)定期清潔、保養(yǎng)，使其處于完好備用狀態(tài)，并做好記錄。將所有機(jī)器操作流程及保養(yǎng)方法貼在機(jī)器上，做到人人知曉。

1.3.3 對(duì)法的6S管理整理出科室操作流程、制度規(guī)范、等方面存在的問題，立即改正不足或錯(cuò)誤，嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)章制度及科室實(shí)際制定合理、人性、優(yōu)化流程及制度，實(shí)施中及時(shí)整改，制定專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和安全系統(tǒng)，強(qiáng)化技能操作，進(jìn)一步修訂安全及操作守則[6]，遵循以人為本宗旨，提高執(zhí)行依從性，從而有效降低事故發(fā)生率。

1.3.4 對(duì)環(huán)的6S管理6S管理上重在環(huán)[7],重在長(zhǎng)期執(zhí)行,重在隨時(shí)隨地,重在自動(dòng)自覺,致力于打造習(xí)慣,致力于提升人的品質(zhì)。品管小組帶領(lǐng)全科人員共同對(duì)科室環(huán)境進(jìn)行整理，去除不必要的設(shè)備或物品，騰出空間，將留下的重新合理化放置，標(biāo)識(shí)明顯。對(duì)環(huán)境進(jìn)行無(wú)死角清掃，制定分擔(dān)區(qū)，由專人負(fù)責(zé)，專項(xiàng)檢查，做好監(jiān)督管理。查找易發(fā)生感染的相關(guān)因素，制定有效的整改措施，包括對(duì)人員感染知識(shí)培訓(xùn)，提高意識(shí)，找尋依從性低的原因，將消毒物品合理放置、易于取放，并將感染警示標(biāo)識(shí)上墻，人員間做到相互監(jiān)督，不斷提高依從性[8]。

1.3.5 對(duì)料的6S管理將科室所有物品、材料及藥品重新檢查、清潔，包括完好性、有效期等，分門別類放置，遵照一目了然、取用方便、節(jié)省找尋時(shí)間。遵循物品“套餐”放置規(guī)則，避免醫(yī)護(hù)人員重復(fù)路線[9]。例如，專設(shè)搶救盒、外出檢查盒、接收新患者物品盒等。對(duì)藥品進(jìn)行目視管理，將藥品分類，固定放置，標(biāo)識(shí)清楚，標(biāo)簽清晰，危險(xiǎn)物品有紅色標(biāo)簽警示，相似藥品分開放置，易于辨認(rèn)和取放，藥品按有效期先后順序存放，有計(jì)劃使用，定期檢查藥品有效期，防止藥品過(guò)期，避免藥品或物品缺貨或積壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)將6S管理理念與品管工具結(jié)合應(yīng)用于ICU護(hù)理安全管理中，ICU護(hù)理及安全性評(píng)價(jià)指標(biāo)實(shí)施后的各項(xiàng)結(jié)果均有所改善。其中，安全意識(shí)、應(yīng)急能力、環(huán)境秩序、物品管理、藥品管理、流程合理化、感染發(fā)生率、事故發(fā)生率的改善情況均在60%以上；理論知識(shí)、日常維護(hù)、操作規(guī)范性的改善情況均在50%以上；教育培訓(xùn)、操作能力、完好備用、制度執(zhí)行力、材料完好性的改善情況均在20%以上。各項(xiàng)指標(biāo)改善前得分情況明顯高于改善后得分情況，改善情況幾率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 護(hù)理安全指標(biāo)改善情況[（±s），分]

表1 護(hù)理安全指標(biāo)改善情況[（±s），分]

指標(biāo)改善前得分改善后得分改善情況(%) tP人安全意識(shí)教育培訓(xùn)理論知識(shí)應(yīng)急能力操作能力機(jī)日常維護(hù)完好備用法操作規(guī)范性流程合理化制度執(zhí)行力事故發(fā)生率環(huán)感染發(fā)生率環(huán)境秩序料物品管理藥品管理材料完好性6.50±2.38 7.50±1.17 9.65±0.27 7.73±1.24 8.61±0.26 6.03±2.16 6.40±3.31 7.74±1.36 6.11±0.21 9.43±1.52 4.65±2.52 6.18±2.09 7.41±1.28 5.28±3.25 7.85±1.18 7.66±1.23 8.30±0.19 8.93±0.21 8.20±0.12 8.38±1.38 6.65±2.24 7.99±1.42 5.08±2.32 8.41±0.14 8.29±0.20 7.18±0.89 5.57±2.29 7.26±1.20 8.06±0.41 6.24±3.40 8.77±0.34 5.99±2.30 77.43 59.62 40.34 70.63 23.60 50.43 20.32 55.23 66.28 23.10 65.28 70.28 69.11 64.24 61.25 33.44 8.323 11.380 2.308 7.352 1.363 10.233 1.023 6.332 6.251 2.887 10.529 9.590 8.882 7.263 5.629 2.221 0.015 0.001 0.048 0.020 0.043 0.003 0.044 0.032 0.033 0.090 0.021 0.018 0.011 0.021 0.044 0.049

3 討論

3.1 將6S管理方法結(jié)合品管工具應(yīng)用于ICU護(hù)理安全管理中的意義值得推廣

該文只采用品管圈理念中的頭腦風(fēng)暴法列出目前科室存在的與護(hù)理質(zhì)量安全相關(guān)因素，利用品管工具中的特性要因分析法對(duì)科室存在的安全性因素進(jìn)行要因分析，從“人、機(jī)、法、環(huán)、料”這5個(gè)角度出發(fā)，對(duì)實(shí)施6S后的護(hù)理安全管理效果做全面的評(píng)價(jià)，結(jié)合6S人本管理的理念，以提高人員的安全意識(shí)為核心，并通過(guò)進(jìn)一步規(guī)范人的行為，使實(shí)施成果標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，保持現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的整潔和安全[10]。該研究結(jié)果顯示，實(shí)施6S管理后，ICU護(hù)理安全評(píng)價(jià)指標(biāo)都得到了有效改善，其中，護(hù)士安全意識(shí)的改善效果最明顯，提升了77.43%，這與Fraser[11]的研究結(jié)果一致。因此，該研究對(duì)提高護(hù)理安全管理質(zhì)量具有重要的參考價(jià)值。品管圈活動(dòng)近幾年在我國(guó)開展效果很好，但是品管圈活動(dòng)比較復(fù)雜、對(duì)人員素質(zhì)要求高、開展具有一定局限性，而6S管理可以從不同方面有效解決ICU高風(fēng)險(xiǎn)的安全問題,且基于6S管理法的ICU護(hù)理安全評(píng)價(jià)指標(biāo)具有具體和操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，值得推廣。

3.2 改善效果

通過(guò)將6S管理方法結(jié)合品管工具應(yīng)用于ICU護(hù)理安全管理中，實(shí)施前后對(duì)比可以看出，通過(guò)不斷的實(shí)施教育及有效的培訓(xùn)，護(hù)理人員的安全意識(shí)得到明顯改善，這與Elnour[12]的研究結(jié)果是一致的。Cima[13]研究表明，護(hù)理人員進(jìn)行6S管理的培訓(xùn)，可使自身的安全意識(shí)不斷提高，規(guī)范自身的操作行為，實(shí)施效果十分明顯。對(duì)于科室管理者，能否制定合理的工作流程以及正確的基本理論及應(yīng)急培訓(xùn)方法尤為重要，更是指導(dǎo)護(hù)理人員有效工作的基本保障。該文研究顯示，環(huán)境秩序、物品管理、藥品管理等方面的改善效果均在60%以上，說(shuō)明在病房管理中，環(huán)境與行為建設(shè)的管理方法是相輔相成的，有效解決工作場(chǎng)所內(nèi)凌亂、無(wú)序等不安全因素存在的狀況，確保工作場(chǎng)所環(huán)境的安全。同時(shí)，加強(qiáng)物品及藥品的管理后，有效提高了工作效率，節(jié)省找尋時(shí)間，將目視管理靈活運(yùn)用在病房管理中，明顯降低了護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率。通過(guò)進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士對(duì)消毒隔離制度的執(zhí)行力度，建立一整套消毒隔離規(guī)范，并對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行徹底無(wú)死角清掃、清潔，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染具有重大意義[14]。另外，該研究顯示，操作能力、制度執(zhí)行力以及完好備用等方面改善效果相對(duì)較低，研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，6S活動(dòng)是具體而實(shí)用的，不僅能讓員工一聽就懂，而且容易記憶和實(shí)施，它能為員工營(yíng)造一個(gè)干凈、整潔、合理、安全的工作環(huán)境[15]。但是由于人員結(jié)構(gòu)及素質(zhì)參差不齊，在理論灌輸及行為干預(yù)方面還有待改進(jìn)和加強(qiáng)，在不斷地發(fā)現(xiàn)與整改過(guò)程中，加大監(jiān)督與指導(dǎo)，做到理念深入人心、實(shí)踐主動(dòng)參與，以提高護(hù)理質(zhì)量安全為目的。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)將品管工具結(jié)合6S理念結(jié)合應(yīng)用于ICU臨床護(hù)理工作中，取得了顯著成效，有效提高了護(hù)理工作質(zhì)量、提升了護(hù)理人員滿意度、降低了護(hù)理安全隱患。

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Application of 6S Management Notion and Quality Control Tools in the Nursing Safety Management in ICU

WANG Yan-ju,CHEN Jia,HU Ru-yan
ICU,Affiliated Hospital of Yanbian University,Yanbian,Jilin Province,133000 China

ObjectiveTo discuss the application effect of 6S management notion and quality control tools in the nursing safety management in ICU.MethodsThe department safety issues were collected by the brainstorming method,the index was quantified from the five aspects of human,equipments,materials,principles and environment,and the department was surveyed and improved by the 6S management method namely rectifying,clean,clean,quality and accomplishment,and effect was measured by the questionnaire and operation examination method,and the nursing management quality before and after the management was compared.ResultsVarious results after ICU nursing and safety evaluation index were improved, and the improvement of safety awareness,emergency ability,environment order,article management,drug management, course rationality,incidence rate of infection and accidents was above 60%,and the improvement of education training, daily maintenance and operation standardization was above 50%,and the improvement of theoretical knowledge,operation ability,complete preparation,system enforcement and material readiness was above 20%.ConclusionThe 6S management notion and quality control tool effectively improves the safety awareness of ICU nurses and reduces the incidence rate of nursing adverse events thus effectively improving the nursing safety management quality.

6S management;Quality control circle;ICU;Safety management

R473

A

1672-5654（2017）03（a）-0088-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.088

2016-12-09）

王艷菊（1980.10-），女，吉林延吉人，碩士，主管護(hù)師，研究方向：危重癥護(hù)理。