趙寧，尹桂梅

河北省滄州市中心醫(yī)院骨三科，河北滄州061001

品管圈活動(dòng)對(duì)骨科患者壓瘡發(fā)生率及質(zhì)量管理能力的影響效果分析

趙寧，尹桂梅

河北省滄州市中心醫(yī)院骨三科，河北滄州061001

目的探討實(shí)施品管圈活動(dòng)對(duì)骨科患者壓瘡發(fā)生率及質(zhì)量管理能力的影響效果，以探索最佳護(hù)理措施。方法選擇該科收治的126例患者，根據(jù)擲幣隨機(jī)法分為實(shí)施品管圈活動(dòng)的觀察組與實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，每組63例。護(hù)理后對(duì)兩組患者的壓瘡發(fā)生率進(jìn)行比較，觀察護(hù)理滿意度，以及對(duì)品管圈圈員的質(zhì)量管理能力進(jìn)行。結(jié)果觀察組患者中發(fā)生壓瘡4例（6.35%），護(hù)理滿意率96.83%，對(duì)照組發(fā)生15例（23.81%），護(hù)理滿意度87.30%，兩組比較，觀察組壓瘡發(fā)生率降低明顯，護(hù)理滿意率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與實(shí)施前比較，實(shí)施后的品管圈圈員的發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題的能力（4.56±0.37）分，責(zé)任心（3.98±0.23）分，專(zhuān)業(yè)知識(shí)（4.78±0.31）分，溝通能力（4.81±0.14）分，團(tuán)隊(duì)凝聚力（3.97±0.44）分，以及展示自己（3.77±0.31）分，均升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論品管圈活動(dòng)可較好的降低骨科患者的壓瘡發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度，同時(shí)對(duì)于護(hù)理人員的質(zhì)量管理能力提升明顯。

骨科；品管圈活動(dòng)；壓瘡；質(zhì)量管理能力；護(hù)理滿意度

骨科患者術(shù)后常并發(fā)壓瘡，臨床以局部潰爛與組織壞死為主要表現(xiàn)，多發(fā)于骶尾部、足跟、枕部等身體受壓或者缺乏脂肪保護(hù)的骨隆突處[1]，其機(jī)制可能由于局部受到長(zhǎng)期壓迫以致血液循環(huán)障礙有關(guān)，但骨科行動(dòng)不便患者居多，尤以臥床者多見(jiàn)，從而壓瘡發(fā)病率居高不下[2]，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，可見(jiàn)，對(duì)于骨科護(hù)理人員而言，如何更好地進(jìn)行壓瘡護(hù)理，是亟需解決的問(wèn)題之一，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將該科自2014年8月—2015年8月收治的126例骨科住院患者，根據(jù)擲幣隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組63例。觀察組中，男性25例，女性38例。胸椎骨折23例，腰椎骨折40例。對(duì)照組中，男性27例，女性36例，胸椎骨折25例，腰椎骨折38例。所有患者均簽署知情同意書(shū)，且研究方案經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，其中前者予以品管圈活動(dòng)，后者僅予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。兩組患者在平均、年齡、住院時(shí)間、以及BMI等一般資料上的比較見(jiàn)表1，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均依照下列標(biāo)準(zhǔn)納入，具體為：納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：18～75歲；②該院骨科住院患者且心功能較佳者[5]；③認(rèn)知功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他心血管疾患者如嚴(yán)重心力衰竭；②有手術(shù)禁忌癥者；③術(shù)前有感染者；④臨床資料不完整者。

表1 基本資料比較（±s）

表1 基本資料比較（±s）

組別平均年齡（歲）住院時(shí)間（d）BMI（kg/m2）觀察組對(duì)照組51.5±2.1 51.2±2.0 10.5±4.3 10.2±4.7 27.5±1.3 27.7±1.6

1.2 護(hù)理措施

對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理，主要為定期對(duì)患者進(jìn)行翻身以及清洗等工作，以及飲食指導(dǎo)，告知其清淡飲食，少食多餐，以避免消化不良，做好與主管醫(yī)師之間的溝通、協(xié)調(diào)工作。觀察組[3-4]：予以品管圈護(hù)理干預(yù)模式，具體方法為：①構(gòu)建品管圈及相關(guān)活動(dòng)：在該科進(jìn)行實(shí)施品管圈活動(dòng)的宣講，以自愿原則進(jìn)行品管圈成員的構(gòu)建，圈長(zhǎng)為主管護(hù)士，輔導(dǎo)員為護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，護(hù)理人員（6名）擔(dān)任圈員，根據(jù)該次研究重點(diǎn)，確立活動(dòng)主題為“降低骨科患者壓瘡發(fā)生率”，根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于壓瘡發(fā)生原因進(jìn)行總結(jié)，歸納為：護(hù)理人員的問(wèn)題主要集中在對(duì)于壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及責(zé)任心、對(duì)于壓瘡知識(shí)的健康宣講；患者方面的原因則主要為病情及飲食，進(jìn)而設(shè)定活動(dòng)目標(biāo)為“降低壓瘡發(fā)生率”。②實(shí)施措施：根據(jù)①中提及的常發(fā)病因，加之查閱相關(guān)治療，明確導(dǎo)致發(fā)病的主要原因?yàn)椤盁o(wú)法自行翻身、營(yíng)養(yǎng)不良、昏迷患者”,經(jīng)過(guò)調(diào)查，研究對(duì)象中壓瘡高危者為32例，其中觀察組與對(duì)照組各16例，而后根據(jù)設(shè)定品管圈活動(dòng)達(dá)到的目標(biāo)值為5%。其計(jì)算依據(jù)為：現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)，根據(jù)目標(biāo)值制定具體措施，首先由該科護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全身皮膚評(píng)估，為存在高風(fēng)險(xiǎn)的患者制定護(hù)理計(jì)劃表以及翻身卡，以便于進(jìn)行床頭交班，明確責(zé)任，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，并將其納入到績(jī)效考核之中；同時(shí)對(duì)于入院患者實(shí)行護(hù)理的首診負(fù)責(zé)制，接診的護(hù)理人員應(yīng)對(duì)出現(xiàn)肢體感覺(jué)障礙的患者及其家屬進(jìn)行健康宣講，為患者完善相關(guān)評(píng)估及流程，若患者已出現(xiàn)壓瘡應(yīng)加強(qiáng)其皮膚護(hù)理，告知家屬每2小時(shí)翻身按摩，并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解；入院患者每天協(xié)助其進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)20 min左右，對(duì)于特殊患者，如老年患者、自主翻身困難等可予以氣墊床，并在其骶尾部使用減壓貼或敷料，根據(jù)患者情況，如已有留置導(dǎo)尿的患者則需要進(jìn)行尿道口消毒2次/d，及時(shí)檢查患者的病床，如出現(xiàn)污染應(yīng)及時(shí)更換，以便于保持皮膚干燥清潔，但需要保護(hù)患者的隱私，更換床單時(shí)應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)遮擋；與此同時(shí)，需要鼓勵(lì)患者進(jìn)食以提高營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)其進(jìn)行飲食宣講，告知進(jìn)食蛋白質(zhì)、維生素和熱量豐富且易于消化的食物，以促進(jìn)預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于兩組患者在實(shí)施不同護(hù)理期間的壓瘡發(fā)生率，護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，其中護(hù)理滿意度參照李克特量表評(píng)分，分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意共計(jì)5個(gè)等級(jí)。實(shí)施品管圈活動(dòng)前后，對(duì)于品管圈圈員的質(zhì)量管理能力進(jìn)行評(píng)估，主要涵蓋6個(gè)方面，每項(xiàng)1～5分，總計(jì)35分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以百分?jǐn)?shù)[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生率比較

觀察組患者中發(fā)生壓瘡4例（6.35%），對(duì)照組發(fā)生15例（23.81%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意率比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者的護(hù)理滿意率96.83%，升高明顯，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率比較[n(%)]

2.3 質(zhì)量管理能力比較

與實(shí)施前比較，實(shí)施后的品管圈圈員的發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題的能力（4.56±0.37）分，責(zé)任心（3.98±0.23）分，專(zhuān)業(yè)知識(shí)（4.78±0.31）分，溝通能力（4.81±0.14）分，團(tuán)隊(duì)凝聚力（3.97±0.44）分，以及展示自己（3.77±0.31）分，均升高明顯，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)理論的日漸更新，護(hù)理觀念與角色擔(dān)當(dāng)亦發(fā)生改變，不再局限于醫(yī)療的輔助意義，而是在提高患者的救治成功與生存質(zhì)量中占據(jù)越來(lái)越重要的位置[5]，同時(shí)，角色擔(dān)當(dāng)漸趨由以往的單一職能，轉(zhuǎn)為專(zhuān)業(yè)化，因此，在對(duì)于患者的救治過(guò)程中，提高護(hù)理人員素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理流程顯得尤為重要[6]，就筆者所在骨科而言，約75.00%患者由于長(zhǎng)期臥床而成為壓瘡的高發(fā)人群，而壓瘡是導(dǎo)致其致殘與致死的主要并發(fā)癥之一，如何對(duì)其進(jìn)行行之有效的干預(yù)，是該科護(hù)理人員需要思考及解決的難題。

品管圈護(hù)理模式屬于新型護(hù)理理念之一，主要通過(guò)對(duì)于圈員主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，促使其去思考問(wèn)題，進(jìn)而解決問(wèn)題，通過(guò)設(shè)定的護(hù)理目標(biāo)值，進(jìn)行問(wèn)題的分析與解決，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的自我價(jià)值[7]，該研究結(jié)果顯示，與實(shí)施前比較，實(shí)施后的品管圈圈員的發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題的能力（4.56±0.37）分，責(zé)任心（3.98±0.23）分，專(zhuān)業(yè)知識(shí)（4.78±0.31）分，溝通能力（4.81±0.14）分，團(tuán)隊(duì)凝聚力（3.97±0.44）分，以及展示自己（3.77±0.31）分，均升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，該護(hù)理模式對(duì)于護(hù)理人員的質(zhì)量管理能力提高具有較好效果。而對(duì)于護(hù)理滿意度的調(diào)查亦提示，該護(hù)理模式可較高的提高護(hù)理滿意度，可能由于在品管圈實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員的各項(xiàng)質(zhì)量管理能力明顯提升，其護(hù)理疏漏降低，而側(cè)重于自身能力的提高，在一定程度上緩解了護(hù)患矛盾與壓力。另外一方面，在對(duì)于壓瘡的干預(yù)效果的研究過(guò)程中，先對(duì)于該并發(fā)癥的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查與分析，查閱中國(guó)知網(wǎng)資料進(jìn)行歸納總結(jié)其外因主要與壓力、摩擦力、剪切力以及潮濕有關(guān)，而在這其中，壓力是導(dǎo)致發(fā)病的主要因素，且與時(shí)間呈現(xiàn)正相關(guān)[8]，臨床中常見(jiàn)的無(wú)法自行翻身的患者以及營(yíng)養(yǎng)不良者、昏迷患者均與此相關(guān)，亦有部分研究提出，溫度升高亦是因素之一[9]，可見(jiàn)，壓瘡多出現(xiàn)在壓力持續(xù)作用下，容易出現(xiàn)局部組織缺血、溫度增加等部位[10]，因此，該科從現(xiàn)狀出發(fā)，基于上述觀點(diǎn)，對(duì)于壓瘡常發(fā)原因歸納為無(wú)法自行翻身、營(yíng)養(yǎng)不良、昏迷患者，并針對(duì)成因進(jìn)行護(hù)理對(duì)策指導(dǎo)，從而設(shè)定品管圈活動(dòng)達(dá)到的目標(biāo)值為5.00%，幾率為11.00%，(壓瘡發(fā)生幾率的公式為：壓瘡可能發(fā)生例數(shù)/總調(diào)查病例數(shù)× 100%[11]，即，7/63×100.00%=11.11%)。但在該研究觀察組壓瘡發(fā)生率為6.35%，雖未達(dá)到目標(biāo)值，但是低于發(fā)生幾率，究其原因可能是由于該研究中收治的壓瘡高危人群較多有關(guān)。而通過(guò)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，在觀察組的16例高?；颊咧袃H出現(xiàn)4例壓瘡提示，該護(hù)理模式對(duì)于壓瘡降低效果較好，但仍需進(jìn)一步完善細(xì)節(jié)，以達(dá)到目標(biāo)值。

表3 實(shí)施前后質(zhì)量管理能力比較[（±s），分]

表3 實(shí)施前后質(zhì)量管理能力比較[（±s），分]

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

時(shí)間發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題的能力實(shí)施前實(shí)施后3.42±0.31（4.56±0.37）▲責(zé)任心專(zhuān)業(yè)知識(shí)溝通能力2.62±0.41（3.98±0.23）▲3.12±0.23（4.78±0.31）▲4.01±0.38（4.81±0.14）▲團(tuán)隊(duì)凝聚力展示自己2.19±0.35（3.97±0.44）▲2.34±0.42（3.77±0.31）▲

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R47

A

1672-5654（2017）03（a）-0085-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.085

2016-12-08）

趙寧（1980.12-），女，河北饒陽(yáng)人，本科，主管護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理。