姜長麗，張金芝，梁彥

（天津市寧河區(qū)醫(yī)院，天津 301500）

B-lynch縫合術(shù)對(duì)產(chǎn)后出血的防治效果

姜長麗，張金芝，梁彥

（天津市寧河區(qū)醫(yī)院，天津 301500）

目的 探討改良B-Lynch縫合術(shù)在防治產(chǎn)后出血方面的臨床療效。方法選取2010年12月-2015年12月在該院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)的具有產(chǎn)后出血高危因素的80例患者。其中40例在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中行改良B-Lynch縫合術(shù)預(yù)防產(chǎn)后出血的患者設(shè)為觀察組，另40例在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中采用常規(guī)子宮按摩、宮腔填塞紗條和子宮腔球囊壓迫處理預(yù)防產(chǎn)后出血的患者設(shè)為對(duì)照組。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量以及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h總出血量以及術(shù)后血紅蛋白的減少量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.660，2.653，3.709和7.386，P=0.009,0.010,0.001和0.001）；兩組患者術(shù)后產(chǎn)褥病、宮腔黏連的發(fā)生率以及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后血性惡露持續(xù)時(shí)間以及晚期產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.505，P=0.014；χ2=21.004，P=0.001）。結(jié)論改良B-Lynch縫合術(shù)操作簡(jiǎn)單，無需特殊器械和手術(shù)技巧，對(duì)于產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦具有顯著而又快速的止血效果，且術(shù)中損傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

改良B-lynch縫合術(shù)；產(chǎn)后出血；防治

胎兒娩出后24 h陰道流血量超過500ml稱產(chǎn)后出血，包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出后至產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后2~24 h 3個(gè)時(shí)期。出血多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血大多數(shù)是由于子宮收縮乏力、胎盤滯留、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等一系列原因引起的[1]，是產(chǎn)科最常見的分娩并發(fā)癥之一，也是產(chǎn)婦重要死亡原因之一，目前居于我國產(chǎn)科疾病首位[2]。發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦可出現(xiàn)陰道感染等多種并發(fā)癥，出血較多時(shí)甚至可引起休克等嚴(yán)重后果[3]。目前臨床上對(duì)防治產(chǎn)后出血的研究還比較缺乏，多數(shù)醫(yī)生主要采用常規(guī)子宮按摩、宮腔填塞紗條和子宮腔球囊壓迫處理等方法進(jìn)行治療，效果并不明確[4]。研究發(fā)現(xiàn)，改良B-Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血的防治方面有一定的療效，可以有效減少患者產(chǎn)后出血量，降低剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本次研究以此為背景，對(duì)比改良B-Lynch縫合術(shù)和常規(guī)子宮按摩、宮腔填塞紗條和子宮腔球囊壓迫處理在防治產(chǎn)后出血方面的臨床療效，為臨床上更好更有效防治產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血提供研究依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月-2015年12月在天津市寧河區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科40例因分娩時(shí)出現(xiàn)產(chǎn)后出血而采取改良B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦作為觀察組，另選取40例同期在本院因分娩時(shí)出現(xiàn)產(chǎn)后出血而采取常規(guī)子宮按摩、宮腔填塞紗條和子宮腔球囊壓迫處理的產(chǎn)婦作為對(duì)照組?；颊咂蕦m產(chǎn)指征[6]：所有產(chǎn)婦均具有發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素，且剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤娩出后10min內(nèi)急性失血量＞300ml。

1.2 手術(shù)方法[7]

兩組產(chǎn)婦均采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，術(shù)中常規(guī)使用縮宮藥物進(jìn)行治療，并由同一術(shù)者行擇期腹部橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)照組采用常規(guī)處理方法：采取“8”字縫扎或漿肌層排行縫合法對(duì)剝離胎盤后的活動(dòng)性出血點(diǎn)進(jìn)行處理，使用紗布填塞子宮腔或子宮腔球囊壓迫等方法對(duì)止血無效時(shí)的出血點(diǎn)進(jìn)行處理，若仍止血失敗即采用子宮切除處理。觀察組采用改良B-Lynch縫合術(shù)：胎盤取出后快速縫合子宮切口，并對(duì)宮底、前后壁肌層進(jìn)行固定，術(shù)畢后觀察5min，若子宮收縮性能良好，則在確定無活動(dòng)性出血后關(guān)腹。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、胃腸減壓、抗生素預(yù)防感染以及抗失血性休克等常規(guī)術(shù)后護(hù)理方法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的一般情況（包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h總出血量）、術(shù)前和術(shù)后第1天的血紅蛋白值以及隨訪其術(shù)后恢復(fù)情況（包括宮腔黏連、痛經(jīng)、產(chǎn)后泌乳及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的基本資料

所有產(chǎn)婦的年齡、孕產(chǎn)次及產(chǎn)后出血高危因素等的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組患者一般情況的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h總出血量以及術(shù)后血紅蛋白的減少量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.660，2.653，3.709及7.386，P=0.009，0.010，0.001及0.001）。見表2。

2.3 兩組患者合并癥的比較

兩組患者術(shù)后產(chǎn)褥病、宮腔黏連的發(fā)生率以及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后血性惡露持續(xù)時(shí)間以及晚期產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦的基本資料

表2 兩組患者一般情況的比較 （±s）

表2 兩組患者一般情況的比較 （±s）

Hb（g/L）術(shù)后觀察組 61.41±10.58 423.53±107.24 535.37±358.67 122.79±15.82 100.10±20.16對(duì)照組 68.96±14.50 495.13±132.83 856.48±413.80 119.95±13.95 70.28±15.67t值 2.660 2.653 3.709 0.852 7.386P值 0.009 0.010 0.001 0.397 0.001組別 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/ml 術(shù)后24 h總出血量/m l 術(shù)前

表3 兩組患者產(chǎn)后高危因素恢復(fù)情況的比較

3 討論

流行病學(xué)研究結(jié)果表明，我國目前產(chǎn)后出血的總發(fā)生率達(dá)到3%～10%，而剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的發(fā)生率在總產(chǎn)后出血發(fā)生率中所占比例可高達(dá)80%，而產(chǎn)后大出血也是目前導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[8]。研究表明，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防干預(yù)措施是降低孕產(chǎn)婦死亡率的必要手段，產(chǎn)前缺乏產(chǎn)后出血的相關(guān)預(yù)防干預(yù)措施，發(fā)病時(shí)無法及時(shí)給予有效治療，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)后出血加重，甚至發(fā)生嚴(yán)重休克，最終導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生、患者子宮切除乃至死亡等，嚴(yán)重影響患者生育、生活質(zhì)量[9]。

目前，臨床產(chǎn)后出血的治療方法主要包括：按摩子宮、產(chǎn)后單純應(yīng)用米索前列醇、子宮添塞紗條、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、選擇性動(dòng)脈造影栓塞術(shù)、改良B-Lynch縫合術(shù)、子宮切除術(shù)等[10]。其中，改良B-Lynch縫合術(shù)的適應(yīng)證為行剖宮產(chǎn)或者陰道分娩的孕產(chǎn)婦所發(fā)生的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，特別是經(jīng)藥物治療無效的產(chǎn)后出血[11]。由于其具有安全性高、操作相對(duì)簡(jiǎn)單易于掌握、不易并發(fā)感染及局部組織壞死、可降低出血量及彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生率和無需切除子宮從而可保留患者生育能力等特點(diǎn)，近幾年已被廣泛應(yīng)用于臨床產(chǎn)后出血的治療，且已成為子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的首選外科治療方法[12]。改良B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的機(jī)制主要包括：通過機(jī)械擠壓子宮平滑肌層使其血流速度明顯減慢，從而加快血栓的形成，達(dá)到止血目的；此外機(jī)械擠壓使得血流量減少，子宮肌層缺血收縮，血竇關(guān)閉，進(jìn)而達(dá)到止血目的[13]。

改良B-Lynch縫合術(shù)僅應(yīng)用2根可吸收線，于2～3min內(nèi)便可完成手術(shù)操作，術(shù)中通過于子宮前后壁縫線加壓子宮，可快速達(dá)到止血效果；此外，由于改良B-Lynch縫合術(shù)中縫線均于子宮壁漿膜面進(jìn)行打結(jié)，可減少異物對(duì)宮腔的刺激，避免產(chǎn)后感染的發(fā)生。若產(chǎn)前提前采取預(yù)防干預(yù)措施，與孕產(chǎn)婦出血前實(shí)行改良B-Lynch縫合術(shù)，可有效預(yù)防術(shù)中大出血的發(fā)生，并避免其發(fā)展為彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥[14]。

本研究結(jié)果表明，接受改良B-Lynch縫合術(shù)的孕產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h總出血量以及術(shù)后血紅蛋白的減少量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者術(shù)后產(chǎn)褥病、宮腔黏連的發(fā)生率以及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組術(shù)后血性惡露持續(xù)時(shí)間以及晚期產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明與常規(guī)子宮按摩、宮腔填塞紗條和子宮腔球囊壓迫處理等比較，改良B-Lynch縫合術(shù)的確具有術(shù)中操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中損傷小、止血效果迅速可靠、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率極低等優(yōu)點(diǎn)，且其還能改善患者產(chǎn)后出血高危因素，減少血性惡露的持續(xù)時(shí)間。

綜上所述，與常規(guī)子宮按摩、宮腔填塞紗條和子宮腔球囊壓迫處理等產(chǎn)后出血治療方法比較，改良B-Lynch縫合術(shù)操作簡(jiǎn)單，無需特殊器械和手術(shù)技巧，對(duì)于產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦具有顯著而又快速的止血效果，且術(shù)中損傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

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（張蕾 編輯）

Clinical effect of im proved B-Lynch suture technique in prevention and treatment of postpartum hemorrhage

Chang-li Jiang,Jin-zhi Zhang,Yan Liang
(Ninghe District Hospital of Tianjin,Tianjin 301500,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of improved B-Lynch suture technique in the prevention and treatment of postpartum hemorrhageMethodsEighty patientswith high-risk factors of postpartum hemorrhage that received cesarean in our hospital from December 2010 to December 2015 were divided into observation group(40 patients)and control group(40 patients)through stratified randomization by sex.The patients in the observation group received improved B-Lynch suture technique;while the patients in the control group received uterine massage,intrauterine packing with gauze or uterine balloon compress.The operative time,blood loss during operation,amount of postpartum hemorrhage and postoperative recovery were compared between the two groups.ResultsThe operative time was shorter,the volume of blood loss during operation and the total volume of blood loss within 24 h after cesarean were smaller and the decrement of Hb wasmore obvious in the observation group than in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of puerperalism or intrauterine adhesion,or the time for recovery ofmenstrual cycle between both groups (P＞0.05).The persistent period of lochia rubra was significantly shorter and the incidence of late postpartum hemorrhage was significantly lower in the observation group than in the control group(P＜0.05).ConclusionsImproved B-Lynch suture technique is easily operated,and has obvious and rapid hemostatic effect,small intraoperative damage and low incidences of postoperative complications.It isworthy of clinical promotion.

improved B-Lynch suture technique;postpartum hemorrhage;prevention

R 714.6

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.07.030

1005-8982（2017）07-0132-04

2016-07-06