王盛+郭宇莎+漆光紫

【摘要】目的了解村醫(yī)對醫(yī)療糾紛相關知識的認知、態(tài)度及行為，為加強村級醫(yī)療機構管理，規(guī)范村醫(yī)的診療行為提供參考依據(jù)。方法采用多階段整群隨機抽樣的方法，對廣西603個行政村的村衛(wèi)生所（室）的醫(yī)務人員進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括對醫(yī)療糾紛相關知識的認知、態(tài)度及行為等。結果在醫(yī)療糾紛的認知方面，1697名村醫(yī)中，了解醫(yī)療糾紛含義者占88.7%，了解處理醫(yī)療糾紛的相關法律法規(guī)者占72.2%，認為醫(yī)療糾紛是由醫(yī)療技術或醫(yī)德醫(yī)風問題引起者占56.7%，認為醫(yī)療糾紛屬于醫(yī)療責任問題者占76.3%，認為醫(yī)療糾紛難以防范者占71.1%。在醫(yī)療糾紛的態(tài)度方面，76.3%的村醫(yī)對醫(yī)患糾紛有憂患意識，70.1%的村醫(yī)認為我國目前的醫(yī)患關系緊張，74.1%的村醫(yī)覺得當前的醫(yī)療糾紛讓自己感到緊張，72.2%的村醫(yī)認為現(xiàn)在的醫(yī)生越來越難做，57.7%的村醫(yī)認為醫(yī)療糾紛有上升趨勢。在防范醫(yī)療糾紛的診療行為方面，67.0%的村醫(yī)做到向患者耐心講解病情和治療方案，73.2%的村醫(yī)做到向家屬詳細介紹病情及治療情況，78.4%的村醫(yī)能做到對患者履行告知義務，82.5%的村醫(yī)能做到在診治患者時謹記診療規(guī)范制度要求，38.1%的村醫(yī)認為需擴大檢查范圍和項目，56.7%的村醫(yī)認為需回避高危和疑難患者，50.5%的村醫(yī)對患者會做轉(zhuǎn)診處理。在防范醫(yī)療糾紛的看法方面，77.3%的村醫(yī)認為需提高待遇，91.8%的村醫(yī)認為關鍵是提高醫(yī)德，87.0%的村醫(yī)認為需提高自身業(yè)務素質(zhì)和診療技術水平，70.1%的村醫(yī)認為可請村民擔當監(jiān)督員監(jiān)督診療行為，90.7%的村醫(yī)認為需對村醫(yī)開展醫(yī)療糾紛防范知識培訓。結論村醫(yī)對醫(yī)療糾紛的防范知識認知程度不夠，態(tài)度上存在一定負面性，應對醫(yī)療糾紛的診療行為也存在欠積極之處，需進一步加強醫(yī)療糾紛防范知識的宣傳及培訓，以及防范態(tài)度和行為的干預。

【關鍵詞】醫(yī)療糾紛；認知；態(tài)度；行為；基層醫(yī)務人員

中圖分類號：R197.323.4文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.05.021

【Abstract】ObjectiveTo know about the status of cognition，attitudes and behaviors of rural doctors on medical disputes related knowledge，so as to provide references for the managers to strengthen management for rurallevel medical institutions and regulate the behaviors of diagnosis and treatment among rural doctors.MethodsAn multistage cluster random sampling was conducted in 1697 rural doctors who worked in 603 rural health clinics （rooms） in Guangxi，and the survey contained cognition，attitudes and behaviors，etc.of medical disputes related knowledge.ResultsIn the cognition of medical disputes，88.7% of rural doctors understood the meaning of medical disputes，72.2% knew the relevant laws and regulations of dealing with medical disputes，56.7% thought that the medical disputes were caused by medical technology or medical ethics，76.3% of them felt that the medical disputes were due to medical liability issues and 71.1% felt that it was hard to prevent the medical disputes.In the attitudes of medical disputes，76.3% of them were aware of hardship of medical disputes，70.1% thought that Chinas current doctorpatient relationship was tense，74.1% thought that the current medical disputes made them nervous，72.2% of them thought that doctors were becoming more and more difficult，and 57.7% thought that the medical disputes were increasing.In the prevention of medical disputes，67.0% of the rural doctors could patiently explain the illness and treatment to the patients，73.2% could tell the detailed illness and treatment to the patientsfamilies，78.4% fulfilled the obligation of informing，82.5% of the rural doctors kept standard system for diagnosis and treatment in mind，38.1% believed that scope of inspections and projects needed to be expanded，56.7% thought that it was necessary to avoid patients with high risks and complicated diseases，and 50.5% of them might choose referral treatment.In the view of preventing medical disputes，77.3% of the rural doctors thought that it was necessary to improve their salary，91.8% of them thought that the key was to improve medical ethics，87.0% of them thought that they needed to improve their professional quality，diagnosis and treatment levels，70.1% of them thought that it was necessary to ask the villagers to act as supervisors，and 90.7% of them thought that it was necessary to receive training on knowledge of medical dispute prevention.ConclusionPrevention knowledge cognition on medical disputes among rural doctors is not enough，their attitude is negative，and they are not active enough while dealing with the medical disputes.Thus，it is necessary to strengthen the propaganda and training of medical dispute prevention knowledge as well as intervention of prevention attitudes and behaviors.

【Key words】medical disputes；cognition；attitudes；behaviors；basic medical staff

醫(yī)療糾紛是指在醫(yī)療行為過程中，在醫(yī)方（醫(yī)生或者醫(yī)療機構）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的因醫(yī)療過錯、違約、診療認識分歧、診療服務不滿等原因?qū)е码p方利益受到損害而引發(fā)的糾葛，需要通過行政的或法律的方式方可解決的醫(yī)患糾紛[1～2]。根據(jù)我國衛(wèi)生計生委公布的數(shù)據(jù)顯示，2013年全國醫(yī)療機構門診接待數(shù)量為73億人次，發(fā)生醫(yī)療糾紛為7萬件左右。雖然7萬件醫(yī)療糾紛在就診數(shù)量中的占比并不高，但每一起都會令眼下緊張的醫(yī)患關系雪上加霜。因此，醫(yī)療糾紛問題已經(jīng)成為衛(wèi)生領域不容忽視的問題，已經(jīng)嚴重影響到了醫(yī)務人員的正常診療和患者治療問題，妨礙著衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。解決醫(yī)療糾紛問題是一個艱巨的任務，然而防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生涉及各個方面的問題。農(nóng)村地區(qū)的村醫(yī)是醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)中最基層的服務人員，因此了解農(nóng)村地區(qū)村醫(yī)對醫(yī)療糾紛的認知、態(tài)度、行為，對防范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有重要意義。為此，筆者對廣西地區(qū)的村醫(yī)進行醫(yī)療糾紛相關知識的認知、態(tài)度、行為調(diào)查，現(xiàn)將結果報告如下。

1對象與方法1.1對象采用多階段整群隨機抽樣的方法，于2014年5～7月在廣西14個地級市中隨機抽取3個市，在抽中的3個地級市的轄區(qū)內(nèi)各隨機抽取一個縣，對共3個縣的所有行政村（603個）的村衛(wèi)生所（室）的醫(yī)務人員進行問卷調(diào)查。

1.2方法（1）設計調(diào)查問卷。參考相關文獻[3～6]設計調(diào)查問卷的初稿，然后采用專家咨詢法，聽取專家意見與建議，擬定調(diào)查問卷各條目的內(nèi)容；經(jīng)預調(diào)查檢驗問卷條目設計的科學性和可操作性，同時進行信度和效度檢驗，進一步對問卷作修改和完善后，確定調(diào)查問卷各條目的內(nèi)容。內(nèi)容包括：①村醫(yī)的基本情況，如年齡、性別、工齡、學歷、月收入等；②村醫(yī)對醫(yī)療糾紛的認識，如醫(yī)療糾紛的含義，國家處理醫(yī)療糾紛的相關法規(guī)等，共14個條目；③村醫(yī)對醫(yī)療糾紛的態(tài)度，如對醫(yī)療糾紛的憂患意識，醫(yī)患關系是否緊張等，共11個條目；④村醫(yī)對醫(yī)療糾紛對診療行為影響的認識，如對患者的病情和治療方案是否向其或其家屬耐心講解，舉證責任倒置的原則是否會讓您為了防范醫(yī)療糾紛而廣泛檢查等，共14個條目；⑤村醫(yī)對防范醫(yī)療糾紛的看法，如目前的工作量與工作壓力跟收入相比，作為一個優(yōu)秀的醫(yī)務人員的標準是什么等，共11個條目。（2）調(diào)查方法。由經(jīng)指導或培訓過的當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調(diào)查員對被調(diào)查者進行調(diào)查問卷，被調(diào)查者獨立填寫，并當場回收。

1.3數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1軟件進行錄入，并設置數(shù)據(jù)核查命令，對數(shù)據(jù)輸入的正確性和邏輯性進行實時核查。通過SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析。

2結果2.1基本情況調(diào)查共發(fā)放問卷1717份，收到有效問卷1697份，有效率為98.8%。被調(diào)查的醫(yī)務人員中，男1137名，占67.0%，女560名，占33.0%；年齡28～70歲，平均（49.6±10.9）歲；從事村醫(yī)的平均工齡為（24.3±12.4）年；本科36名，占2.1%，大專53名，占3.1%，中?；蚋咧屑耙韵?608名，占94.8%。

2.2村醫(yī)對醫(yī)療糾紛的認知1697名村醫(yī)中，了解醫(yī)療糾紛含義者1505名（占88.7%），了解處理醫(yī)療糾紛的相關法律法規(guī)者1225名（占72.2%），認為醫(yī)療糾紛是由診療方醫(yī)療技術或醫(yī)德醫(yī)風問題導致者962名（占56.7%），認為醫(yī)療糾紛屬于醫(yī)療責任問題者達1295名（占76.3%），但也有507名（占299%）認為醫(yī)療糾紛基本上是患者故意刁難引起的。對于醫(yī)療糾紛防范前景有1207名（占71.1%）村醫(yī)認為醫(yī)療糾紛難防范，有1381名（占81.4%）認為告知患者診療方的管理內(nèi)容、提供醫(yī)務人員信息、完善病例等措施可以防范醫(yī)療糾紛，有1470名（占86.6%）認為化解醫(yī)療糾紛的方法是早發(fā)現(xiàn)、早處理。

2.3村醫(yī)對目前醫(yī)療糾紛的態(tài)度本研究主要從村醫(yī)的角度調(diào)查村醫(yī)對醫(yī)患糾紛的憂患意識、醫(yī)患糾紛帶來的心理變化、醫(yī)療糾紛發(fā)展趨勢和產(chǎn)生原因的看法等內(nèi)容。調(diào)查結果顯示，1697名村醫(yī)中，有1295名（占76.3%）村醫(yī)對醫(yī)患糾紛有憂患意識；1190名（占70.1%）村醫(yī)認為我國目前的醫(yī)患關系緊張；有1258名（占74.1%）村醫(yī)覺得當前的醫(yī)療糾紛讓自己感到緊張；有1225名（占72.2%）的村醫(yī)認為現(xiàn)在的醫(yī)生越來越難做；有979名（占57.7%）認為有上升趨勢。對醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因：有613名（占36.1%）認為是醫(yī)療服務態(tài)度差，有263名（占15.5%）認為是缺乏醫(yī)患溝通，有154名（占9.1%）認為是患者或家屬無理取鬧，有244名（占14.4%）認為是醫(yī)療技術水平低，有139名（占8.2%）認為是醫(yī)生不滿足患者的要求，有122名（占7.2%）認為是醫(yī)療診療收費偏高，有122名（占7.2%）認為是患者法律意識增強，有88名（占5.2%）認為是診療方管理不到位，有70名（占4.1%）認為是診療方過度檢查和用藥，有70名（占4.1%）認為是診療方誤診誤治，有53名（占3.1%）認為是患者對疾病嚴重程度不了解，有53名（占3.1%）認為是由于國家相關法律法規(guī)不健全，有36名（占2.1%）認為是媒體的歪曲報道。

2.4村醫(yī)防范醫(yī)療糾紛的診療行為1697名村醫(yī)中，有1137名（占67.0%）村醫(yī)做到向患者耐心講解病情和治療方案，有1242名（占73.2%）村醫(yī)做到向家屬詳細介紹病情及治療情況，有1330名（占784%）村醫(yī)能做到對患者履行告知義務，有1400名（占82.5%）村醫(yī)能做到在診治患者時謹記診療規(guī)范要求。為防范醫(yī)療糾紛，有647名（占38.1%）村醫(yī)認為需擴大檢查范圍和項目，有962名（占567%）村醫(yī)認為需回避高危和疑難患者，有857名（占50.5%）村醫(yī)對患者會做轉(zhuǎn)診處理。在遇到患者或家屬干擾診療方案時，有1173名（69.1%）村醫(yī)認為應嚴格按照診療原則實施診療行為，認為在不影響診療效果情況下盡量滿足患者或家屬要求的有579名（占34.1%）。

2.5村醫(yī)對防范醫(yī)療糾紛的看法1697名村醫(yī)中，有1312名（占77.3%）認為需提高待遇，讓工作量、工作壓力與收入成正比，有1558名（占91.8%）認為關鍵是提高醫(yī)德，有1476名（占87.0%）認為需提高自身業(yè)務素質(zhì)和診療技術水平，有1190名（占701%）認為可請村民擔當監(jiān)督員監(jiān)督診療行為，有1539名（占90.7%）認為需對村醫(yī)開展醫(yī)療糾紛防范知識培訓。

2.6村醫(yī)獲取防范醫(yī)療糾紛知識的途徑1697名村醫(yī)中，有1558名（占91.8%）村醫(yī)從與朋友聊天獲得防范醫(yī)療糾紛知識，有1400名（占82.5%）是吸取親身經(jīng)歷的教訓獲得防范醫(yī)療糾紛知識，有665名（占39.2%）是通過宣傳資料獲得防范醫(yī)療糾紛知識，有1680名（占99.0%）是通過期刊獲得防范醫(yī)療糾紛知識，有1575名（占92.8%）是通過電視獲得防范醫(yī)療糾紛知識，有1101名（占64.9%）是通過上級會議或培訓獲得防范醫(yī)療糾紛知識。

3討論提高對醫(yī)療糾紛認知水平是防范醫(yī)療糾紛的必要措施。調(diào)查結果顯示，村醫(yī)對醫(yī)療糾紛的含義及國家處理醫(yī)療糾紛相關法律法規(guī)的了解程度較高，可是還有不少村醫(yī)對相關法律法規(guī)不甚了解，甚至還有大多數(shù)的村醫(yī)認為醫(yī)療糾紛難以防范。其實這種認識在很大程度上對于防范醫(yī)療糾紛存在很大的危害性，這種認識誤區(qū)可以很大地影響到村醫(yī)在今后的診療中采取消極的防御性醫(yī)療行為。所以，村醫(yī)在工作中提高防范醫(yī)療糾紛的認知水平是非常關鍵的，特別是需要加強對防范和處理醫(yī)療糾紛的相關法律法規(guī)的學習，如醫(yī)療行為構成侵權的要素（即違法行為、損害后果、損害后果與違法行為之間有必然的因果關系、主觀上有無過失）、舉證責任倒置、醫(yī)療文書記錄的注意事項、知情同意等等。村醫(yī)應懂得在診療工作中的法律責任與義務，明確醫(yī)療活動中的違規(guī)行為，從而規(guī)范自己的醫(yī)療行為，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[7]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)村醫(yī)都能做到尊重患者的知情同意權，并認真履行告知義務。但也發(fā)現(xiàn)村醫(yī)對當前醫(yī)療糾紛的態(tài)度感到緊張，大多數(shù)村醫(yī)感到醫(yī)生越來越難做，認為我國醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)一個上升的趨勢。這反映了當前村醫(yī)在加強醫(yī)患溝通，擺正服務態(tài)度等方面有待提高。現(xiàn)實生活中，有些醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生是由于醫(yī)患雙方不能換位思考，相互缺乏理解和信任造成的[8]。實證表明，不良的醫(yī)患溝通是導致醫(yī)療糾紛的重要根源，信息不對稱是阻擋醫(yī)患有效溝通的障礙，加強與患者之間的有效溝通是防范醫(yī)療糾紛的重要途徑[9]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分村醫(yī)認為遵循醫(yī)療規(guī)章制度是防范醫(yī)療糾紛的重要保障。有82.5%的村醫(yī)自認為在日常診療活動中能夠時刻謹記醫(yī)療服務各種規(guī)章制度，嚴格規(guī)范自身的診療行為。由此可見，基層醫(yī)療衛(wèi)生管理部門需要加強對規(guī)章制度的督促落實，切實做到讓村醫(yī)在行醫(yī)過程中和處理醫(yī)療糾紛時能夠有章可循、有法可依。加強對村醫(yī)診療行為的監(jiān)督檢查，實行責任制，把規(guī)章制度的落實與個人的切身利益掛鉤，促使村醫(yī)樹立起對患者高度負責的思想。有90.7%的村醫(yī)認為自己需要進一步接受醫(yī)療糾紛防范知識的培訓。因此醫(yī)療衛(wèi)生管理部門應定期或不定期地加強對村醫(yī)展開培訓工作，在提高村醫(yī)的醫(yī)療技術水平，加強職業(yè)道德教育和法制教育的同時，增強村醫(yī)醫(yī)療糾紛的防范意識。

總之，當前醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生是復雜的，村醫(yī)作為最基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務者，在服務中以高尚的職業(yè)道德、良好的工作作風、規(guī)范的診療行為開展診療活動是防范醫(yī)療糾紛的根本所在。在當前新時期醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變中，著力推進以人為本、以患者為中心理念的形成，促使村醫(yī)樹立起對患者高度負責的思想，提高醫(yī)療技術水平，提高服務質(zhì)量，能有效防范醫(yī)療糾紛[10]。管理部門要做到定期或不定期地對村醫(yī)展開培訓工作和建立科學的質(zhì)量管理體系，加強職業(yè)道德教育和法制教育，使村醫(yī)對如何處理醫(yī)患關系有進一步的認識，并在診療活動中采取積極的措施加以有效的防范，同時也要切實保障村醫(yī)的合法權益和社會聲譽。通過各方的共同努力，才能建立平等和諧的醫(yī)患環(huán)境。參考文獻[1]徐丹.論中國醫(yī)療糾紛訴訟解決機制的完善[D].桂林：廣西師范大學，2015.

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（收稿日期：2016-08-13修回日期：2016-10-23）

（編輯：潘明志）