李光偉

得了糖尿病，就夠讓人郁悶的了，如果再合并心臟病，那對生命的威脅就更大了。遺憾的是，這樣的病人非常多。這里有兩個“70%”值得關(guān)注：70%的糖友死于心血管疾病，70%的心血管病患者血糖高?？梢姡悄虿『托呐K病是一對“協(xié)同作案的幫兇”，醫(yī)生給糖尿病合并的心血管疾病起了個名字叫“糖心病”。

心臟病之所以會奪去眾多糖尿病患者的生命，一方面是“糖心病”的發(fā)生概率高，另一方面，糖尿病患者合并的心臟病比一般的心臟病更加嚴(yán)重，治療起來難度更大。一般的冠心病患者往往只是冠狀動脈某支或某段有斑塊或狹窄，“糖心病”患者的冠狀動脈卻是同時多支多段有斑塊或狹窄。即使冠狀動脈沒有明顯病變，實(shí)際上也可能其心肌里的微小血管都發(fā)生了硬化。因此“糖心病”患者經(jīng)常不但有冠狀動脈的硬化，還合并有糖尿病性心肌病，心臟的儲備功能很差，一旦發(fā)生心梗，即便梗死面積很小也極易出現(xiàn)心衰?！疤切牟　被颊叩墓跔顒用}病變范圍往往非常廣泛，如果放冠脈支架治療，比一般冠心病患者需要放得更多。此外，一般的心臟病患者放了支架，如果維護(hù)得好，發(fā)生再狹窄可能在10年以后，但“糖心病”患者放完支架可能兩三年甚至半年就又堵了。

我們不能被動地等著糖友的心臟出現(xiàn)問題再去解決，必須未雨綢繆地預(yù)防“糖心病”，就是要為糖尿病患者的心臟保駕護(hù)航。有研究表明，如果能防住“糖心病”，糖友的壽命能平均增加10～11年。防治“糖心病”有兩大類方法：一是“揚(yáng)湯止沸”，就是安全地遏制高血糖，讓血糖達(dá)標(biāo)，還要通過合理用藥來避免低血糖。因?yàn)榈脱菚?dǎo)致血管收縮、心臟缺氧、心律失常，甚至引起心梗。第二大類方法是“釜底抽薪”，就是拿糖尿病的源頭——肥胖“開刀”，嚴(yán)格控制體重，肥胖者力求減重10%～15%。2型糖尿病是生活方式病，通過控制飲食、合理運(yùn)動，肥胖、高血壓、 高血脂、高血糖等危險因素就容易得到控制，心臟的負(fù)擔(dān)減輕了，自然就安全了。有些降糖藥可能會增加體重，應(yīng)該通過劑量調(diào)整、聯(lián)合用藥等方式來規(guī)避風(fēng)險。一些年輕、病程不長、嚴(yán)重肥胖的糖友，可以選擇減重手術(shù)來控制血糖、保護(hù)心臟。有的2型糖友在發(fā)病早期血糖非常高，這種情況應(yīng)及時采用強(qiáng)化降糖治療，例如使用胰島素或胰島素泵，在短期內(nèi)把血糖控制住，為胰島細(xì)胞修復(fù)贏得時間，血糖平穩(wěn)控制一段時間常?？梢酝Ｋ?，相當(dāng)多病人甚至可以幾年內(nèi)無需降糖藥物治療。由此消滅了低血糖風(fēng)險，對心臟也是一種保護(hù)。

對于已合并心臟病的糖友，治療上同樣須強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是安全降糖，二是盯住體重?？刂品逝终叩捏w重跟控制血糖的地位同樣重要，甚至更加重要。