顧秀云

摘要：運用古代“蒼龜探穴”針法向上下、左右，由深入淺，再由淺到深，形成多向多層次透刺，加大了對腧穴的刺激量，擴大了針刺的作用面，從而使針感保持一定的強度和時間。本法具有行氣和探索針刺感應，以及疏通經(jīng)絡，推行經(jīng)氣的作用，即《金針賦》中所云：飛經(jīng)走氣之效，使針感擴散，循經(jīng)遠行，氣至病所，運用“蒼龜探穴”針法結(jié)合煎服桃紅四物湯加味治療腰椎間盤突出癥療效顯著，值得推廣。

關鍵詞：蒼龜探穴針法；桃紅四物湯加味；腰椎間盤突出癥

中圖分類號：R681.5+3文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）04-0068-02

腰椎間盤突出癥是針灸科臨床的常見病，多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為腰痛伴下肢疼痛、麻木，嚴重影響患者工作和生活。目前治療該病的方法多種多樣，主要分手術(shù)與非手術(shù)2種。非手術(shù)治療以針刺、牽引、推拿、理療、中藥等為主。筆者在2013-2016年運用“蒼龜探穴”針法與中草藥桃紅四物湯加味治療腰椎間盤突出癥引起的腰部及下肢疼痛麻木110例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組110例患者均來自本院門診與住院患者，年齡在22～68歲之間。其中男58例，女52例；病程最短1 d，最長的間歇發(fā)作達1月。臨床表現(xiàn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》之腰椎間盤突出癥的診斷依據(jù)，表現(xiàn)為腰痛，腰部活動受限，伴下肢疼痛麻木，多數(shù)患者有腰部外傷史或慢性損傷史，查體：脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，腰部活動受限，病變部位的椎旁有壓痛并伴有臀部及下肢的放射痛，直腿抬高試驗或加強試驗陽性，膝跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸肌力減弱，腰椎MR或CT檢查可見不同程度的椎間盤突出或膨隆。[1]

2治療方法

2.1針刺治療主穴：取患側(cè)腎俞、大腸俞、氣海俞、關元俞、小腸俞、腰部夾脊穴、委中、環(huán)跳；配穴：根據(jù)疼痛部位不同循經(jīng)取穴，足少陽經(jīng)部位選取風市、陽陵泉、光明、懸鐘；足太陽經(jīng)部位選取秩邊、承扶、殷門、承山、昆侖；足陽明經(jīng)部位選取髀關、伏兔、足三里、解溪，足三陰經(jīng)部位取血海、陰陵泉、三陰交、太溪。針刺方法：患者采取俯臥位，腧穴部位皮膚用碘伏常規(guī)消毒后分別采用0.35 mm×75 mm、0.35 mm×40 mm、0.35 mm×50 mm毫針（蘇州市東方針灸器械廠）針刺，操作：背腧穴、夾脊穴及環(huán)跳、委中行蒼龜探穴針法，行針手法按《金針賦》“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進，鉆剔四方”操作，向上下、左右，由深入淺，再由淺到深，形成多向多層次透刺，務必使針下有放電樣感一直傳至臀部、下肢及足跟部。余腧穴予以平補平瀉法，各經(jīng)穴位接通電針治療儀（華佗牌SDZ-II電針治療儀，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）共2對～4對，采用疏密波刺激，輸出量以局部或循經(jīng)脈部位肌肉收縮，患者能耐受為度，每次留針30 min，每日1次，10次為1療程，1療程結(jié)束后未愈者休息1周再行下1療程。

2.2中藥治療方選桃紅四物湯加味，組方：桃仁10 g，紅花10 g，當歸10 g，生地10 g，赤芍10 g，獨活10 g，續(xù)斷10 g，川牛膝10 g，制乳香8 g，制沒藥8 g，地龍10 g，甘草3 g。上方水煎服，每日1劑，分早晚2次餐后溫服。

3療效標準與治療結(jié)果

3.1療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》之腰椎間盤突出癥療效標準。①治愈：腰腿痛癥狀消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作。②好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。③未愈：癥狀、體征無改善。[2]

3.2治療結(jié)果本組110例中治療后6個月隨訪，治愈76例，為69.1%；好轉(zhuǎn)31例為28.2%；無效3例，為2.7%?？傆行蕿?7.3%。

4討論

腰椎間盤突出癥是針灸科臨床的常見病，好發(fā)于青壯年，特別是體力勞動者，由于勞動強度大，腰部活動幅度大，椎間盤易造成外因損傷。椎間盤臨床上又稱為椎間纖維軟骨，位于相鄰兩椎體之間，由軟骨盤、纖維環(huán)和髓核3部分構(gòu)成。軟骨盤為椎體上、下軟骨板，又稱軟骨終板或透明軟骨板，可以承受一定的壓力，保護椎體，防止椎體的損傷。纖維環(huán)位于相鄰椎骨上、下軟骨盤的周圍，前后分別與前縱韌帶和后縱韌帶緊密相連，由纖維軟骨構(gòu)成，內(nèi)含大量的膠原纖維結(jié)構(gòu)。纖維環(huán)前側(cè)部分和兩側(cè)部分較厚，后側(cè)部分較薄，僅是前側(cè)部分和兩側(cè)部分的1/2左右，故纖維層次減少。髓核是一種柔軟富有彈性的膠狀物質(zhì)，位于軟骨盤與纖維環(huán)之間，具有調(diào)節(jié)椎間盤內(nèi)壓力，減輕和緩沖外力對脊柱和顱腦的震蕩，成年人髓核在椎間盤內(nèi)的位置稍偏后，越向下髓核的位置越居后。在椎體和椎間盤的前方附著有寬而堅韌的前縱韌帶，具有限制脊柱的過度后伸和防止椎間盤髓核向前脫出的功能；在椎體和椎間盤的后面附著有窄長而堅韌的后縱韌帶，具有限制脊柱過度前屈和椎間盤髓核向后脫出的作用；于相鄰兩椎弓板之間附著有黃韌帶，黃韌帶參與椎管后外側(cè)壁的構(gòu)成，并且具有限制脊柱過度前屈的功能。椎間盤突出癥主要是由椎間盤本身的退行性改變，再加外因作用，使椎間盤內(nèi)的髓核從纖維環(huán)或軟骨盤破裂口處突出或纖維環(huán)局部和髓核一起膨出。椎間盤的退行性改變可分為生理性退變和病理性退變2種。生理性退變隨著年齡增加而加劇，病理性退變是由于外傷作用造成的，例如腰部扭傷、摔傷、過度扛抬重物，猛力運動或暴力撞擊以及感受寒濕等因素引起。這些外部因素常反復作用，使纖維環(huán)內(nèi)的膠原纖維變性、軟化，使椎間盤的薄弱處出現(xiàn)小裂隙。髓核在生理性和病理性退變的作用下，可破碎經(jīng)小裂隙處向外突出。當椎間盤退化時，也可出現(xiàn)局部纖維環(huán)軟化，髓核經(jīng)軟化部位膨出，呈球狀，但纖維環(huán)未破裂，仍保持完整。椎間盤可以向各個方向突出，但向前和兩側(cè)突出較少見，主要是由于前縱韌帶較堅強，纖維環(huán)前面和兩側(cè)較厚，故較難造成突出。較常見的是穿過軟骨盤垂直突入椎體內(nèi)形成許莫氏結(jié)節(jié)或是向后外側(cè)和后方突出。因有后縱韌帶的保護故向后正中突出是極少見的，由于后縱韌帶在椎間盤的中間形成擴張部，加強了纖維環(huán)兩側(cè)的中間部，故后外側(cè)的突出易發(fā)生在椎間盤偏上緣或偏下緣，不在中間部。當椎間盤向后外側(cè)突出時易壓迫神經(jīng)根，在腰部可引起坐骨神經(jīng)痛。當椎間盤向后方突出時可壓迫脊髓或馬尾，出現(xiàn)椎管狹窄的癥狀[2]。中醫(yī)學將該病歸屬于“腰腿痛”范疇，《諸病源候論·腰背病諸侯》曰“勞損于腎，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也?！闭J為該病的發(fā)作乃腎虛腰府失養(yǎng)，外感風、寒、濕諸邪痹阻經(jīng)脈，過度勞作或跌撲閃挫[3]，經(jīng)脈氣血阻滯，不通則痛。治據(jù)通則不痛之則，宜以疏經(jīng)通絡，行氣活血為主，佐以補肝腎，強筋骨，祛風濕。

“蒼龜探穴”針法為古刺法之一，始見于明代徐鳳《針灸大全·金針賦》，為“飛經(jīng)走氣”四法之一，“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進，鉆剔四方”[4]，鉆剔四方，有如盤法，汪機在《針灸問對》中說“盤而剔之，行經(jīng)脈也”[5]，戴晴《<金針賦>飛經(jīng)走氣針法解析》中分析蒼龜探穴針法運力點在針尖，在深層，經(jīng)絡學說認為經(jīng)脈伏于分肉之間，故本方宜在肌肉豐滿的腧穴行針[6]?！吧n龜探穴”針法在臨床中療效顯著被廣泛使用，后世醫(yī)家在繼承徐鳳“蒼龜探穴”針法的基礎上，對行針深度、補瀉手法的融合、載體的運用等方面作了更細致的探討與創(chuàng)新?！鄙n龜探穴針法是一種加入了徐疾補瀉手法的混合行針手法，徐鳳為首創(chuàng)者，汪機、李梴、楊繼洲等人在其基礎上進行了不同程度的創(chuàng)新，汪機在徐氏基礎上提出上下行提插手法、左右施捻轉(zhuǎn)手法以及先“三退”后“一進”而后在地部“右盤而提”的操作方法[7]。腎俞、大腸俞、關元俞、小腸俞均為足太陽膀胱經(jīng)背俞穴，位于脊旁1.5寸，分別平第2～5腰椎棘突下緣及第1骶后孔，穴下有胸腰肌筋膜淺層、骶棘肌及腰骶神經(jīng)通過，針刺感表現(xiàn)為腰部酸脹及向臀部與下肢放射的麻電感，取之可疏通膀胱經(jīng)氣血；華佗夾脊穴為經(jīng)外奇穴，位于脊旁0.5寸，在腰部平各腰椎棘突下緣，穴下主要布有骶棘肌和橫突棘突間肌，刺之有腰部酸脹感，取之病原所在，疏通局部經(jīng)脈，松解腰部軟組織痙攣粘連。環(huán)跳乃足少陽膽經(jīng)腧穴，為足少陽、足太陽之會，該穴位居臀大肌、梨狀肌下緣，布有臀下皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)，深部正當坐骨神經(jīng)，委中為足太陽膀胱經(jīng)之合穴，位居腘窩，腘橫紋中點處，當股二頭肌腱與半腱肌腱之間，其下正當脛神經(jīng)，此二穴針感表現(xiàn)為局部酸脹和強烈的向下肢一直放射至足跟的麻電感，刺之可疏通太陽與少陽二經(jīng)氣血。根據(jù)疼痛放射部位循經(jīng)取穴，疏通病變部位經(jīng)脈氣血。桃紅四物湯源于《醫(yī)宗金鑒》，原方由四物湯加桃仁、紅花共六味組成，具有活血祛瘀之功效，善治傷后瘀血作痛之證，筆者運用該方加獨活、川牛膝以祛風除濕，通利關節(jié)，引經(jīng)下行腰腿部，使藥至病所；加續(xù)斷以補肝腎，強筋骨；加地龍、制乳沒以增活血通絡之效，甘草調(diào)和諸藥，共湊補肝腎，祛風濕，通經(jīng)絡之效。

5結(jié)語

運用古代“蒼龜探穴”針法向上下左右，由深入淺，再由淺到深，形成多向多層次透刺，既加大了對腧穴的刺激量，又擴大了針刺的作用面，從而使針感保持一定的強度和時間。本法具有行氣和探索針刺感應，以及疏通經(jīng)絡，推行經(jīng)氣的作用，即《金針賦》“飛經(jīng)走氣”之效，使針感擴散，循經(jīng)遠行，氣至病所，適用于經(jīng)絡氣血壅滯之頑麻久痹之證[8]。配合中草藥桃紅四物湯加味水煎服，針藥結(jié)合，通補兼施，以通為主，治療腰椎間盤突出癥所致的腰痛、下肢疼痛麻木，療效顯著而持久，無明顯毒副作用，有效改善患者的工作與生活，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].

[2]嚴振國.針灸推拿臨床與解剖[M].上海：上海中醫(yī)藥出版社，1990：295-297.

[3]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：496.

[4]明·徐鳳.針灸大全[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：126.

[5]明·汪機.針灸問對[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1959：62.

[6]戴晴，盛燮蓀，陳峰﹒《金針賦飛》經(jīng)走氣針法解析[J]﹒浙江中醫(yī)，2016，1（51）：16-17.

[7]王奕祺，尚秀葵 ﹒古今醫(yī)家蒼龜探穴針法對比分析[J]﹒上海針灸雜志，2016，35（10）1248-1250.

[8]雷教育﹒蒼龜探穴針法初探[J]﹒中國針灸，2000（5）：293-294.