姜殷

摘要：目的探討熱敏灸治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床療效。方法選取60例中風(fēng)后肩手綜合征患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（熱敏灸組）30例，對照組（針刺組）30例。試驗(yàn)組給予熱敏灸治療，對照組給予針刺治療。治療前后進(jìn)行相關(guān)臨床功能評定（臨床神經(jīng)功能缺損程度評分、上肢簡化Fugl一Meyer評分、上肢疼痛評定、日常生活活動能力），治療結(jié)束后從以上4個方面進(jìn)行肩手綜合征綜合療效評定。結(jié)果熱敏灸在改善神經(jīng)功能缺損程度、上肢功能、日常生活活動能力等三方面同針刺無明顯差異，在減輕患者疼痛方面優(yōu)于針刺治療。結(jié)論熱敏灸是治療中風(fēng)后肩手綜合征安全有效的方法，患者家屬完全可以自行在家里為患者治療。

關(guān)鍵詞：熱敏灸；針刺；中風(fēng)后肩手綜合征

中圖分類號：R255.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）04-0066-02

中風(fēng)后肩手綜合征也叫“反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征”，一般發(fā)生在患者中風(fēng)之后，通常發(fā)生于患者中風(fēng)后1到3個月內(nèi)，發(fā)生機(jī)率為12.5-70%。它最為顯著的臨床特點(diǎn)是：前期患者肩部疼痛，手部腫脹，肩手活動時運(yùn)動部位疼痛劇烈；后期患者肩手消腫，卻產(chǎn)生肌肉萎縮現(xiàn)象，嚴(yán)重者患病部位扭曲變形，最終誘發(fā)肩手畸形，喪失肩手關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能，從而加重了患者中風(fēng)后殘損的程度，阻礙了患者運(yùn)動功能的康復(fù)，不僅給患者帶來了痛苦，同時也加重了家庭和社會的負(fù)擔(dān)。

目前臨床上針對肩手綜合征的治療手段有康復(fù)治療、針灸治療、中藥療法、激素療法及頸星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)等，雖然均能夠有效的緩解肩手綜合征的病狀，但是不能有效的根除此癥。而且以上各種治療方法均需要在醫(yī)院里進(jìn)行，患者一旦停止治療，臨床癥狀又會重新出現(xiàn)。

熱敏灸，又稱熱敏懸灸，全稱“腧穴熱敏化艾灸新療法”[1]，是采用點(diǎn)燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)腧穴，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱感覺等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個體化的飽和消敏灸量，從而能大幅度提高艾灸療效的一種新療法。

1一般資料

病例來源于廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸康復(fù)科2015年3月—2017年2月住院患者，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取符合病例60例，按SAS軟件產(chǎn)生隨機(jī)分配結(jié)果隨機(jī)分為2組。試驗(yàn)組30例，年齡（64.25±7.54）歲，病程（30.82±10.52）d；對照組30例，年齡（65.32±6.78）歲，病程（30.70±9.28）d。2組病人在年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）[3]。主癥：偏癱、神識昏蒙、言語謄澀或不語、偏身感覺異常、口舌歪斜；次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)；急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀；發(fā)病年齡多在40歲以上，具備兩個主癥以上，或一個主癥兩個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診。不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

2.3肩手綜合征1期診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]依據(jù)中國康復(fù)研究中心標(biāo)準(zhǔn)：患者有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，單側(cè)肩手痛、皮膚潮紅、皮溫上升，手指屈曲受限。局部無外傷、感染及周圍血管病。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為3期：第1期（早期），肩部、手指及腕關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，手背皮膚腫脹、發(fā)紅、發(fā)紺，皮膚溫度升高，手指一般呈現(xiàn)輕度屈曲位，而屈曲的能動范圍有限；如被動屈曲可有劇痛，手及肩部X線片可見局部骨質(zhì)脫鈣。

2.4納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合西醫(yī)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）符合肩手綜合征1期診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）年齡45-75歲，性別不限；（5）發(fā)病時間15天-3個月；（6）患者意識清醒，生命體征平穩(wěn)者；（7）臨床神經(jīng)功能缺損程度評分（NDS）中肢體功能缺損評分累計(jì)）≥10分；（8）受試者知情同意，并簽署知情同意書。

2.5排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）合并心、肝、腎、呼吸系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病患者；（3）不簽署知情同意書者。

2.6中止標(biāo)準(zhǔn)（1）研究中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，或者突發(fā)其他疾病者；（2）受試者中途提出退出臨床研究；（3）患者不合作，不服從治療，經(jīng)臨床醫(yī)生反復(fù)解釋無效。

3治療方法

3.1試驗(yàn)組操作：根據(jù)陳日新教授主編的《熱敏灸實(shí)用讀本》[5]，在百會、手三里等穴區(qū)進(jìn)行穴位熱敏探查，當(dāng)出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱感覺等特殊感覺，即為熱敏化穴位。百會穴采用單點(diǎn)溫和灸，自覺熱感深透至顱內(nèi)或沿督脈向前向后傳導(dǎo)。手三里穴采用單點(diǎn)溫和灸，部分的感傳可直接到達(dá)頭部。最后局部取穴，在肩髃、肩髎、肩貞、合谷等四穴上分別施灸。艾灸時間以熱敏灸感消失為度。灸具：選用南陽綠瑩艾草生物制品有限公司的漢醫(yī)牌熱敏懸灸條。每周6次，連續(xù)治療4周。

3.2對照組穴位：采用石氏醒腦開竅法為基礎(chǔ)治療方案，肩髃、肩髎、肩貞、外關(guān)、合谷。針具：選用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌針灸針，規(guī)格 40 mm×0.35 mm。操作：針刺：患者取仰臥位，選穴部位皮膚常規(guī)消毒，毫針直刺，細(xì)細(xì)捻轉(zhuǎn)，至患者有局部酸麻脹感為度。采用平補(bǔ)平瀉法捻針各1 min，留針30 min。每周6次，連續(xù)治療4周。

4觀察期和隨訪周期

治療期為4周，即入組后1-4周。隨訪期為4周，即入組后9-12周。在第0周收集第1次基線資料；在開始治療后每4周收集1次資料，停止治療后4周收集1次資料。

5觀察指標(biāo)

5.1腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）（全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過）。

5.2運(yùn)動功能評定采用上肢簡化Fugl一Meyer運(yùn)動功能評分（FMA）

5.3上肢疼痛評定采用視覺模擬量表（Visual analogue scale，VAS）評分。國內(nèi)臨床上通常采用中華醫(yī)學(xué)會疼痛醫(yī)學(xué)會監(jiān)制的VAS卡，是一線形圖，分為10個等級，數(shù)字越大，表示疼痛強(qiáng)度越大，疼痛評估時用直尺量出疼痛強(qiáng)度數(shù)值即為疼痛強(qiáng)度評分。

5.4日常生活活動能力評定采用Barthel指數(shù)評定量表。

5.6統(tǒng)計(jì)分析方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，療程前后比較采用配對t檢驗(yàn)（或配對符號秩和檢驗(yàn)），P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6結(jié)果

6.12組治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較見表1。

6.22組治療前后上肢功能評分比較見表2。

6.32組治療前后疼痛評分比較見表3。

6.4治療前后Barthel指數(shù)評分比較見表4。

7討論

中風(fēng)后功能的恢復(fù)[6]強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)、持續(xù)康復(fù)、心理康復(fù)及家庭成員的參與。中風(fēng)后有些功能障礙會遺留很長時間，所以恢復(fù)起來也是一個比較漫長的過程，患者不可能一直在醫(yī)院治療。另一方面，患者最終要回歸家庭，因此家庭成員對患者的恢復(fù)起非常重要的作用。應(yīng)該讓家庭成員充分了解患者的情況，掌握一定的康復(fù)方法，幫助患者在家里進(jìn)行功能的康復(fù)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明熱敏灸改善神經(jīng)功能缺損程度、上肢功能、日常生活活動能力等三方面同針刺無明顯差異，在減輕患者疼痛方面優(yōu)于針刺治療。熱敏灸是治療中風(fēng)后肩手綜合征安全有效的方法。對于沒有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的患者家屬來講，熱敏灸較針刺更好掌握，所以當(dāng)患者出院后，家屬在家里就可以幫助患者繼續(xù)治療。這樣既可以增加家屬與患者之間的交流互動，讓患者感受到家庭成員的關(guān)心，增加康復(fù)的信心，預(yù)防中風(fēng)后抑郁，同時可以減少在醫(yī)院進(jìn)行治療的費(fèi)用，節(jié)省經(jīng)濟(jì)支出。參考文獻(xiàn)：

[1]陳日新，康明非。腧穴熱敏艾灸新療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：11.

[2]中華神經(jīng)學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[3]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.中風(fēng)病診斷和療效評 定標(biāo)準(zhǔn)[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，（19）1：55.

[4]繆鴻石，朱鋪連.腦卒中的康復(fù)評定與治療[M].北京：華夏出版社，1996：149-150.

[5]陳日新，陳明人，康明非.熱敏灸實(shí)用讀本[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：10.

[6]中國腦血管病防治指南，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.