張捷+葉文平+劉云雅+鄧小東

摘要：目的探討自擬健脾防喘湯輔助西藥治療支氣管哮喘的臨床效果。方法80例脾肺氣虛、痰熱阻肺證型的支氣管哮喘患者隨機分為中西醫(yī)組40例和西醫(yī)組40例，西醫(yī)組給予常規(guī)西藥退熱、解痙平喘、祛痰止咳、霧化吸入及靜脈滴注抗生素等西醫(yī)治療，中西醫(yī)組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上口服本院自擬健脾防喘湯輔助治療。判定2組臨床療效，治療前后檢測2組免疫球蛋白（Igg，IgM、IgA）水平，并評估安全性。結(jié)果中西醫(yī)組臨床總有效率為90.00%顯著高于西醫(yī)組70.00%（P<0.05）。治療后2組Igg，IgM、IgA均較治療前明顯升高，但治療后中西醫(yī)組Igg，IgM、IgA水平顯著高于西醫(yī)組（P<0.05）。2組患者均出現(xiàn)輕微口干、皮膚干燥、潮紅、心率加快等不良反應(yīng)，3d內(nèi)基本自行緩解。結(jié)論自擬健脾防喘湯輔助西藥治療支氣管哮喘臨床療效顯著，可有效增強患者免疫功能，安全可靠。

關(guān)鍵詞：健脾防喘湯；支氣管哮喘；免疫

中圖分類號：R256.12文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）04-0051-02

臨床報道指出全球支氣管哮喘患者達3億左右，支氣管哮喘已成為臨床最常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病之一，其與先天性因素、機體免疫功能低下、微量元素缺乏、居住環(huán)境等有著密切的關(guān)系。由于支氣管哮喘科發(fā)生于各年齡段人群，四季皆可發(fā)作，隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人們生活方式的改變和機體免疫的普遍下降，支氣管哮喘在我國患病率有上升趨勢，其已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題[1]。臨床研究報道中醫(yī)治療支氣管哮喘具有獨特的優(yōu)勢，且安全可靠[2]。本院近年來給予患者自擬健脾防喘湯輔助西藥治療支氣管哮喘，發(fā)現(xiàn)效果滿意。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月—2016年2月期間本院門診就診的支氣管哮喘患者80例為研究對象，男45例（56.25%），女35例（87.50%），年齡12～67歲，平均（45.63±15.01）歲，病程1～6 a，平均（3.32±1.56）a。納入標準：臨床癥狀及臨床癥狀符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》[3]確定的支氣管哮喘非急性發(fā)作期診斷標準和《現(xiàn)代中醫(yī)呼吸病學(xué)常見肺系病的基本證候》（2005年）[4]確定的關(guān)于支氣管哮喘脾肺氣虛、痰熱阻肺證，就診時均處于急性發(fā)作期內(nèi)，發(fā)作時間<36h，患者或其家屬對本研究目的和意義知情，并自愿參與，本研究取得本院倫理委員會批準；排除標準：入院時病情危急或處于癥狀緩解期，合并嚴重慢性疾病、其它呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病，伴發(fā)心臟病、高血壓、高血脂癥、糖尿病等慢性疾病，妊娠、哺乳期婦女，臨床資料不全及服藥依從性較差者。患者均按入院順序進行編號，然后以隨機數(shù)表法分為中西醫(yī)組40例和西醫(yī)組40例，2組性別筆構(gòu)成、年齡、病程等基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法西醫(yī)組患者均給予常規(guī)西藥退熱、解痙平喘、祛痰止咳、霧化吸入及靜脈滴注抗生素等常規(guī)西醫(yī)治療，連續(xù)治療14 d。中西醫(yī)組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上給予本院自擬健脾防喘湯輔助治療，處方：白術(shù)、五味子、黨參、茯苓各12 g，蘇子、萊菔子、白芥子、白前各10 g，制半夏、陳皮、甘草各5 g；由本院中藥房煎成袋裝劑，常規(guī)水煎服，1劑/d，分2次口服，連續(xù)服用14 d。

1.3療效標準[5]顯效：用藥14 d后喘息、胸悶、氣促、咳嗽等癥狀和體征消失，且3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：用藥14d后喘息、胸悶、氣促、咳嗽等癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；無效：用藥14 d后癥狀和體征改善不明顯甚或加重。

1.4觀察指標治療前后行血常規(guī)檢測，采用透射免疫比濁法檢測兩組免疫球蛋白（Igg，IgM、IgA）水平，并評估治療安全性。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析和處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間對比進行χ2檢驗；計量資料采?。▁±s）表示，組間對比進行t值檢驗，以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

2.22組治療前后免疫球蛋白水平比較見表2。

2.3安全性評估2組患者均出現(xiàn)輕微口干、皮膚干燥、潮紅、心率加快等不良反應(yīng)，3d內(nèi)基本自行緩解。

3討論

支氣管哮喘的病理生理改變特點主要體現(xiàn)在慢性氣道炎癥反應(yīng)與持續(xù)氣道炎癥或氣道高反應(yīng)。當(dāng)前有大量文獻資料表明，支氣管哮喘患者免疫球蛋白水平、T血淋巴細胞亞群水平異?；蚴Ш饩c哮喘發(fā)作密切相關(guān)，二者對機體免疫調(diào)節(jié)具有重要作用，尤其是支氣管哮喘可因過敏性疾病或者細菌感染造成Igg，IgM、IgA水平明顯下降或失衡，導(dǎo)致機體細胞免疫功能障礙。此外，患者免疫功能障礙導(dǎo)致免疫功能低下，使其更易被病原體侵襲，導(dǎo)致免疫功能進一步損害，進而形成惡性循環(huán)，加重病情進展[6]。因此臨床現(xiàn)代研究一致認為改善患者機體免疫對支氣管哮喘的治療十分重要。

脾肺氣虛、痰熱阻肺是支氣管哮喘發(fā)作的主要病機，本院根據(jù)此病的中醫(yī)學(xué)病機特點自擬健脾防喘湯以輔助西藥治療，以期獲得更理想的臨床效果。方中五味子、白術(shù)為君藥，可益氣健脾、溫肺補肝、益氣養(yǎng)陰、收澀止汗；萊菔子、白芥子、蘇子為臣藥，可清熱化痰、止咳平喘、利氣散結(jié)；輔以陳皮、制半夏、茯苓、白前可使?jié)駸o以聚，痰無以生，并增強健脾、治痰、利水、理氣、滲濕之功效，另加白前、甘草等藥材可強化化痰定喘、散寒止咳之功效。諸藥調(diào)和，健脾益腎，滋肝養(yǎng)肺，定喘止咳、化痰調(diào)氣，且中藥倡導(dǎo)標本兼治，以滋補為主，其毒副作用甚微，尤其是老年患者均可耐受。余常樂等[7]的補益肺脾法和張云霞等[8]的健脾宣肺防喘湯與本研究自擬健脾防喘湯用藥有相通之處，并在臨床癥狀、免疫功能改善方面均取得滿意的臨床效果。本研究結(jié)果顯示中西醫(yī)組臨床總有效率為90.00%顯著高于西醫(yī)組70.00%，治療后中西醫(yī)組Igg，IgM、IgA水平顯著高于西醫(yī)組。表明自擬健脾防喘湯輔助西藥治療比單純西藥治療支氣管哮喘臨床療效更顯著，且在提高患者機體免疫方面效果更突出。由于本研究藥方為本院根據(jù)臨床經(jīng)驗自擬，故其具體作用機制仍需大量例數(shù)作為研究樣本進行深入論證。

綜上，自擬健脾防喘湯輔助西藥治療對提高支氣管哮喘的臨床療效和增強患者免疫有重要價值，可參考采用。

參考文獻：

[1]田麗，李宜雷，王鵬.中西醫(yī)聯(lián)合治療小兒支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（32）：78-79.

[2]趙芳敏.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（7）：41-43.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-183.

[4]韓明向，李澤庚.現(xiàn)代中醫(yī)呼吸病學(xué)常見肺系病的基本證候[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：81.

[5]劉錄，趙金鳳.匹多莫德聯(lián)合川芎嗪治療小兒支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].中國藥房，2013，24（23）：2189-2191.

[6]焉石.自擬祛風(fēng)平喘湯對風(fēng)痰閉阻型支氣管哮喘患者細胞免疫功能的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2016，44（1）：91-93.

[7]余常樂.補益肺脾法治療支氣管哮喘緩解期淺析[J].光明中醫(yī)，2015，30（3）：579-580.

[8]張云霞.健脾宣肺防喘湯治療小兒支氣管哮喘的臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（13）：69-71.