劉勇+閆小寧

摘要：目的研究中藥復方臨床治療硬皮病的用藥規(guī)律，以指導臨床治療提高療效。方法收集整理近30年經(jīng)臨床驗證治療硬皮病有良好療效的中藥復方133首，分析中醫(yī)治療硬皮病的用藥規(guī)律。結果在133首復方所涉及的313種中藥中，當歸、黃芪、桂枝等22味中藥治療硬皮病使用頻率較高。結論目前中醫(yī)治療硬皮病以活血化瘀、溫陽散寒、健脾益氣為主要治則，所用的藥物以補益藥、活血化瘀藥、溫陽藥為主。

關鍵詞：硬皮病；活血化瘀；溫陽散寒；健脾益氣；用藥規(guī)律

中圖分類號：R593.25文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）04-0033-02

硬皮病是局限性或彌漫性皮膚及內(nèi)臟器官結締組織纖維化的自身免疫性疾病，女性發(fā)病率較高，其病因與發(fā)病機理尚不清楚，可能與遺傳因素、感染因素、結締組織代謝異常、血管異常及免疫異常有關[1]。本研究對中醫(yī)藥治療硬皮病臨床文獻進行系統(tǒng)的歸納總結，探討硬皮病中醫(yī)治療的用藥規(guī)律。

1數(shù)據(jù)來源

本文數(shù)據(jù)來源于1986年—2016年中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI），以“硬皮病”為關鍵詞，以“中醫(yī)”為主題詞，在全部文獻范圍內(nèi)檢索，重復文獻除外。共得文章108 篇。根據(jù)納入和排除標準，總結出用于治療硬皮病的中草藥共313味，有良好療效的中藥復方133首。

2資料與方法

2.1納入標準（1）明確診斷為硬皮?。唬?）以中藥治療為主；（3）藥味完整、藥量準確；（4）運用數(shù)據(jù)分析方法或?qū)嶒炇覚z查指標證明中藥治療有效。

2.2排除標準不符合納入標準之一者，即不納入此研究。

3數(shù)據(jù)統(tǒng)計

建立治療硬皮病的中藥數(shù)據(jù)庫，藥物性味歸經(jīng)的判斷、分類以普通高等教育“十一五”中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中藥學》為參考，用Microsoft Office Excel 2013軟件進行統(tǒng)計與歸納，得出治療硬皮病中藥使用頻次、頻率。

4結果

4.1中藥使用頻次分析根據(jù)復方數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)顯示，在313種治療硬皮病中藥，使用頻次在19次及其以上的藥物中，按照降序排列依次為當歸、黃芪、桂枝、紅花、甘草、白芍、熟地、川芎、白術、丹參、茯苓、附子、 雞血藤、桃仁、麻黃、黨參、鹿角膠、赤芍、肉桂、白芥子、生地、山藥，此22味藥為治療硬皮病的常用藥。見表1。

5討論

基于對大量文獻資料的查閱系統(tǒng)分析，筆者認為傳統(tǒng)中醫(yī)對本病的認識已較為詳盡、全面。綜合古代及現(xiàn)代醫(yī)家對硬皮病病因病機的認識，其發(fā)病主要因為先天稟賦異常，氣血不足，或脾腎陽虛，衛(wèi)外不固，感受風寒之邪，凝澀于經(jīng)絡肌表血脈之間，導致營衛(wèi)不和，氣血凝滯，痹阻不通為病。各醫(yī)家治療硬皮病治法可歸納為以活血化瘀、溫陽散寒、健脾益氣為主。治硬皮病的復方是補虛藥、活血化瘀藥、溫陽散寒藥的有機結合。張鳴鶴教授認為血瘀是硬皮病病變的核心病機，在硬皮病的疾病進程中起著至關重要的作用，故活血藥要貫穿硬皮病治療的始終。張景岳曾云“蓋痹者，閉也。以血氣為邪所閉，不得通行而病也?！别鲅某梢蚩捎申柼?、氣虛、邪阻所致，臨證之中，病情不同、則側重不同。臨證時，血瘀癥狀輕或無者，常選用養(yǎng)血活血藥如雞血藤、當歸、丹參等再加健脾益氣之藥，使脾健，氣血生化有源以治其本；血瘀征象明顯者，亦可用活血化瘀通絡藥如桃仁、紅花、赤芍、川芎等，以祛瘀通絡；若病久瘀象重者可加用蟲類活血藥，如水蛭、土元、穿山甲等藥以增強活血化瘀力度?？梢婐鲅仁遣∫?，也是重要病理產(chǎn)物而貫穿疾病發(fā)展始終。因此對于硬皮病的治療，各個時期皆應重視活血化瘀[2]。李東垣認為：“內(nèi)傷脾胃，百病由生……百病皆由脾胃衰而生?！蓖跤癍t教授在辨證治療硬皮病的過程中尤重脾胃的調(diào)理，認為“脾主四肢肌肉”，氣虛下陷則致病灶局部多有凹陷，因此治療過程中要多以健脾益氣為治療原則，只有脾胃運化正常，升降有序，氣機順暢飲食水谷精微才能得以吸收，消化，氣血津液能夠正常輸布，營衛(wèi)的生理功正常，則腠理致密，邪氣難以入侵，才不會導致硬皮病的發(fā)生。因此治療硬皮病應重視應用黃芪、黨參、白術、茯苓、山藥、甘草之類益氣健脾藥補后天不足[3]。范永生教授認為大部分硬皮病患者都以陽虛寒凝為主要表現(xiàn)，腎陽虧虛，則臟腑肌表經(jīng)絡失于溫煦，復感于寒邪，則腠理閉塞，肺氣不宣，不能輸精于皮毛，加之經(jīng)脈氣血為寒邪所凝閉，氣血運行不暢，皮失所養(yǎng)而發(fā)病。此時，患者常有面白，畏寒以及手指或足趾出現(xiàn)發(fā)白發(fā)紫發(fā)冷的“雷諾現(xiàn)象”，并伴有不同程度的肢端和面部皮膚腫脹變硬。故治療硬皮病首應溫陽散寒。常用藥物有桂枝、麻黃、鹿角膠、制附片、仙靈脾、仙茅、杜仲、續(xù)斷、細辛、巴戟天等?？傊谟财げ∨R床治療313種中藥中，活血化瘀藥、補虛藥、解表藥的使用頻率最高[4]。

現(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥可從多途徑改善患者癥狀，如可以明顯抑制皮膚中成纖維細胞增殖改善微循環(huán)，清除自由基、抗氧化從而影響膠原的合成[5]。溫陽補腎藥可降低膠原合成數(shù)量，主要通過抑制患者皮膚中成纖維細胞的形成[6]。補益藥可通過調(diào)節(jié)或調(diào)動機體的免疫功能，可直接殺滅病原微生物，也可通過各個途徑干擾感染性疾病的病理過程，從而達到治療目的[7]。

參考文獻：

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[4]吳德鴻，李正富，范永升.范永升教授治療硬皮病經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，（6）：1990-1992.

[5]朱鷺冰，李明.活血化瘀中藥對系統(tǒng)性硬皮病患者皮膚成纖維細胞膠原合成的影響[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2004，（4）：205-207.

[6]李明，王強，胡東艷，等.溫陽補腎中藥對系統(tǒng)性硬皮病患者皮膚成纖維細胞增殖的影響[J].中國麻風皮膚病雜志，2000，（2）：106-107.

[7]周軍.中藥補益藥的研究概況[J].新疆中醫(yī)藥，2003，（1）：51-53.