羅渝湘　余大志

摘要：隨著高校規(guī)模不斷擴(kuò)大，管理重心下移，附屬醫(yī)院這類(lèi)具有自主經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的二級(jí)單位，在人、財(cái)、物的管理中直接面臨職務(wù)犯罪的風(fēng)險(xiǎn)。防控風(fēng)險(xiǎn)：一是針對(duì)司法機(jī)關(guān)查辦案件、紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)重點(diǎn)檢查和醫(yī)院自查自糾發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，盡快制定或修改完善相關(guān)制度；二是在堅(jiān)決取締各種形式的處方提成和儀器檢查提成的同時(shí)，通過(guò)“檢醫(yī)共建”，開(kāi)展送法到醫(yī)院、以案釋法等活動(dòng)；三是對(duì)存在供銷(xiāo)關(guān)系的藥品、藥械供應(yīng)商進(jìn)行一次集中清理，進(jìn)一步完善藥品年度購(gòu)銷(xiāo)合同和廉政責(zé)任倒查制度。

關(guān)鍵詞：高校醫(yī)院 職務(wù)犯罪 風(fēng)險(xiǎn)防控

2016年下半年，四川省成都高新區(qū)技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)人民檢察院查處了區(qū)內(nèi)某高校附屬醫(yī)院科室負(fù)責(zé)人江某、鄧某、聶某等人涉嫌受賄案。本案中，該高校醫(yī)院部分醫(yī)務(wù)人員利用工作職務(wù)上的便利，為某醫(yī)藥公司業(yè)務(wù)員張某謀取不正當(dāng)利益，違法收受張某給予的藥品回扣數(shù)十萬(wàn)元。在對(duì)相關(guān)人員做出刑事處罰以及行政處理后，我們結(jié)合這起窩案發(fā)生的背景及特點(diǎn)，對(duì)高校附屬醫(yī)院在職務(wù)犯罪風(fēng)險(xiǎn)防控中暴露出的問(wèn)題開(kāi)展了調(diào)查研究，并進(jìn)一步提出了相應(yīng)的防控對(duì)策。

一、本案特點(diǎn)

（一）案發(fā)時(shí)間長(zhǎng)

經(jīng)查證部分醫(yī)務(wù)人員收受藥品回扣的時(shí)間最早可以追溯到2008年左右，正是業(yè)務(wù)員張某在校醫(yī)院為所代理的藥品開(kāi)拓局面的時(shí)候，與此同時(shí)，學(xué)校新校區(qū)搬遷后醫(yī)院的用藥量也日漸增多，因此醫(yī)、藥雙方存在著提高藥品用量的共同需要，巨大的利益空間為行受賄問(wèn)題萌芽提供了適宜的環(huán)境。

（二）涉案人數(shù)多

我們查處張某用于行賄的金額約為37萬(wàn)余元人民幣，其全部用于醫(yī)院內(nèi)科診室的藥品回扣上，通過(guò)與學(xué)校紀(jì)委調(diào)查清理，內(nèi)科診室醫(yī)務(wù)人員涉案率幾乎達(dá)到百分之百，除受賄金額達(dá)到追責(zé)標(biāo)準(zhǔn)的三人外，其他人員收受回扣金額從一兩千元到一萬(wàn)余元不等，反映出涉案群體存在著“人人有份、利益均沾”的從眾心理。

（三）示范作用壞

案中的江某、鄧某分別是校醫(yī)院新校區(qū)內(nèi)科主任和副主任醫(yī)師，聶某也是醫(yī)院內(nèi)科的業(yè)務(wù)骨干，作為主要醫(yī)生，他們?cè)谌粘９ぷ髦锌梢孕惺孤殭?quán)，查閱病歷、修改醫(yī)囑，同時(shí)利用職務(wù)便利統(tǒng)計(jì)用藥量，與行賄人進(jìn)行權(quán)錢(qián)交易，這種示范作用帶壞了醫(yī)風(fēng)，使得收受藥品回扣在內(nèi)科診室成為了公開(kāi)的“潛規(guī)則”。

二、案發(fā)原因

（一）長(zhǎng)期缺乏有效的行業(yè)監(jiān)管

從上世紀(jì)建校伊始設(shè)立校醫(yī)務(wù)室起，到九十年代發(fā)展成為初具規(guī)模的高校附屬醫(yī)院，在超過(guò)30年的時(shí)間里，該醫(yī)院（老校區(qū)）一直都是游離在屬地衛(wèi)生主管部門(mén)的行業(yè)監(jiān)管之外。即使在納入屬地行業(yè)監(jiān)管后，校醫(yī)院也由于屬于學(xué)校二級(jí)單位，所以實(shí)際上也長(zhǎng)期由高校自己負(fù)責(zé)管理，屬地行業(yè)監(jiān)管并沒(méi)有真正落實(shí)到位，缺乏行業(yè)監(jiān)管的直接后果就是醫(yī)院的管理方式滯后、監(jiān)督制度缺失，加大了發(fā)生職務(wù)犯罪問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）管理方式滯后

我們?cè)谵k案中發(fā)現(xiàn)，該校醫(yī)院因?yàn)殚L(zhǎng)期缺乏外在的行業(yè)監(jiān)管以及內(nèi)部的需求動(dòng)力，所以一直沒(méi)有成立藥事管理委員會(huì)等監(jiān)督機(jī)構(gòu)，相關(guān)工作均是由行政機(jī)構(gòu)或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)辦公會(huì)決定，如2006年醫(yī)院新領(lǐng)導(dǎo)班子決定減少供貨渠道，在組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)藥公司進(jìn)行考察后，是由院領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)會(huì)確定了包括張某在內(nèi)的五家公司為醫(yī)院供貨；醫(yī)院藥劑科在歷年采購(gòu)張某代理的新藥過(guò)程中，完全沒(méi)有相應(yīng)的決斷、監(jiān)督機(jī)制，雖然至今尚未在醫(yī)院的藥品采購(gòu)、供應(yīng)環(huán)節(jié)暴露職務(wù)犯罪問(wèn)題，但管理方式落后實(shí)際上已經(jīng)為職務(wù)犯罪提供了滋生的土壤。

（三）管理機(jī)制、監(jiān)督制度缺失

調(diào)查反映出，附屬醫(yī)院在管理機(jī)制建設(shè)上長(zhǎng)期失之于準(zhǔn)，在監(jiān)督制度落實(shí)上失之于寬。結(jié)合本案，醫(yī)院（老校區(qū)）在納入屬地行業(yè)監(jiān)管后，沒(méi)有在短時(shí)間內(nèi)有效地建立起新的藥品、藥械準(zhǔn)入制度，而是繼續(xù)在藥品采購(gòu)、供應(yīng)中遵循老思路、采用老辦法，即使在該醫(yī)院搬遷到新校區(qū)后成立的藥事管理委員會(huì)也僅是應(yīng)付達(dá)標(biāo)升級(jí)的需要，并沒(méi)有圍繞職能切實(shí)發(fā)揮出應(yīng)有的監(jiān)管作用。此外，校醫(yī)院在落實(shí)制度、規(guī)定時(shí)還存在工作拖沓、敷衍了事的現(xiàn)象，如醫(yī)院與醫(yī)藥公司在2015年以前長(zhǎng)期不簽訂購(gòu)銷(xiāo)合同，藥品供銷(xiāo)過(guò)程不透明、無(wú)監(jiān)管，2015年開(kāi)始簽訂的合同內(nèi)容、要件同樣差強(qiáng)人意、流于形式，這種制度建設(shè)與精準(zhǔn)執(zhí)行中存在的“兩張皮”問(wèn)題，為藥品回扣泛濫提供了運(yùn)行空間。

三、校醫(yī)院職務(wù)犯罪風(fēng)險(xiǎn)防控對(duì)策

（一）完善相關(guān)制度

針對(duì)司法機(jī)關(guān)查辦案件、紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)重點(diǎn)檢查和醫(yī)院自查自糾發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，盡快制定或修改完善采購(gòu)招標(biāo)制度、財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度、重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度、院務(wù)公開(kāi)制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度、獎(jiǎng)懲制度、處方管理制度。充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查藥品采購(gòu)、供應(yīng)情況、評(píng)價(jià)新老藥臨床療效、考核醫(yī)院合理用藥情況、組織藥學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)（新藥介紹、藥事法規(guī)講座等）等方面的職責(zé)作用，加強(qiáng)內(nèi)部制約與監(jiān)管。

（二）檢醫(yī)共建

在堅(jiān)決取締各種形式的處方提成和儀器檢查提成的同時(shí)，通過(guò)“檢醫(yī)共建”，開(kāi)展送法到醫(yī)院、以案釋法等活動(dòng)，進(jìn)一步提高醫(yī)院行政管理、醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品回扣危害性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)守法行醫(yī)、防范職務(wù)犯罪的自覺(jué)性，明確回扣與折扣、違法與合法的界限，認(rèn)識(shí)到給予、收受回扣行為的嚴(yán)重危害性和嚴(yán)重法律后果，幫助醫(yī)務(wù)人員形成明辨是非的觀念。

（三）加強(qiáng)監(jiān)管

對(duì)存在供銷(xiāo)關(guān)系的藥品、藥械供應(yīng)商進(jìn)行一次集中清理，進(jìn)一步完善藥品年度購(gòu)銷(xiāo)合同和廉政責(zé)任倒查制度，對(duì)供應(yīng)商一方面明確規(guī)定藥品折扣只以票面為準(zhǔn)，堅(jiān)決禁止票外折扣，另一方面通過(guò)協(xié)商讓利，把以前交到醫(yī)務(wù)人員手里的錢(qián)光明正大地返還給醫(yī)院，上交財(cái)政，由財(cái)政設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)資金，給予醫(yī)院補(bǔ)償性的撥款，專(zhuān)項(xiàng)資金可以用于救助三無(wú)病人、困難群眾、醫(yī)院硬件建設(shè)和人才培養(yǎng)，同時(shí)作為醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)金，按照按勞取酬、多勞多得的原則進(jìn)行合法、合理地分配，直接提高收入是促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員從一開(kāi)始就養(yǎng)成自覺(jué)拒絕誘惑的先決條件。

防控醫(yī)務(wù)人員職務(wù)犯罪風(fēng)險(xiǎn)是一個(gè)系統(tǒng)工程，不可能一蹴而就、一勞永逸，勢(shì)必是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的工作，需要的是標(biāo)本兼治、內(nèi)外兼修。要轉(zhuǎn)變醫(yī)療體制改革思路，一方面打破大醫(yī)院對(duì)醫(yī)療資源的壟斷以及醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)，讓病患需求得到適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)與疏通，緩解“看病難”的現(xiàn)象，另一方面杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”，斷絕醫(yī)務(wù)人員和藥品之間的直接聯(lián)系，解決“看病貴”的問(wèn)題，雙管直下才能做到“去其根”，還要探索完善藥品、藥械物流配送機(jī)制，醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)該停止以提成方式獎(jiǎng)勵(lì)業(yè)務(wù)人員，防止個(gè)人給予藥品回扣的情況，努力實(shí)現(xiàn)“斷其糧”。我們相信在全社會(huì)持續(xù)的共同努力下，包括高校附屬醫(yī)院在內(nèi)的各醫(yī)療單位必定能夠在防范和控制職務(wù)犯罪風(fēng)險(xiǎn)工作中有所作為，從而為社會(huì)奉獻(xiàn)出更多風(fēng)清氣正的醫(yī)療服務(wù)。