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毫針針刺手法對(duì)不同疾病效應(yīng)影響的研究進(jìn)展*

2017-05-04 02:40孫俊俊王亞峰趙珉一胡妮娟吳桂雯胡尚卿孟洪宇
針灸臨床雜志 2017年4期
關(guān)鍵詞:面癱手法針灸

孫俊俊,王亞峰,張 壯,王 培,趙珉一,胡妮娟,吳桂雯,胡尚卿,孟洪宇,朱 江

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029;2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院,北京 101149;3.常州市第一人民醫(yī)院,江蘇 常州 213003)

綜 述

毫針針刺手法對(duì)不同疾病效應(yīng)影響的研究進(jìn)展*

孫俊俊1,王亞峰1,張 壯1,王 培2,趙珉一1,胡妮娟1,吳桂雯3,胡尚卿1,孟洪宇1,朱 江1

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029;2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院,北京 101149;3.常州市第一人民醫(yī)院,江蘇 常州 213003)

通過(guò)檢索中國(guó)核心期刊

針刺手法;效應(yīng);研究進(jìn)展

檢索詞:中文以“針刺”“手法”“隨機(jī)”進(jìn)行主題詞檢索,英文以“acupuncture[Title/Abstract]”“needling method[Title/Abstract]”“ acupuncture manipulation[Title/Abstract]”等進(jìn)行檢索。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究類(lèi)型為臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);②不分病種;③干預(yù)措施:治療組施行針刺手法干預(yù),對(duì)照組不施手法或施行同種手法不同刺激程度操作或不同手法。兩組針刺穴位、穴位數(shù)量(單側(cè)/雙側(cè))、治療療程、治療頻率必須相同。研究可以針刺合并其他干預(yù)方式(包括藥物、艾灸、拔罐、鍛煉等),但兩組合并干預(yù)方式的實(shí)施過(guò)程必須相同;④有無(wú)隨訪,是否采用盲法不限。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)一般概況

共檢索到1852篇,經(jīng)篩選后納入81篇,文獻(xiàn)發(fā)表年份分布整體呈上升趨勢(shì),見(jiàn)圖1。其中中文72篇,英文9篇(研究面癱2篇,中風(fēng)2篇,健康人5篇)。

圖1 全部納入文獻(xiàn)的年份分布圖

2.2 是否施手法對(duì)效應(yīng)

比較施手法與不施手法對(duì)效應(yīng)影響的研究共納入47項(xiàng)。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2.1 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病 共8項(xiàng)研究,主要包括肩周炎、神經(jīng)根型頸椎病和腰椎間盤(pán)突出癥等病。研究結(jié)果均提示施手法治療效果優(yōu)于不施手法。其中王氏等[4]將96例粘連期肩周炎患者隨機(jī)分為強(qiáng)、中、弱、無(wú)刺激量4組,無(wú)刺激量組不提插捻轉(zhuǎn),觀察不同強(qiáng)度針刺遠(yuǎn)道腧穴治療粘連期肩周炎的療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在改善疼痛方面,強(qiáng)、中、弱組與無(wú)刺激組分別比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示治療粘連期肩周炎,施行一定強(qiáng)度針刺能更有效消除疼痛癥狀,改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

2.2.2 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 共18項(xiàng)研究,涉及病種廣泛,包括面癱[5-12]、中風(fēng)[13-14]、短暫性腦缺血發(fā)作、血管性癡呆、頸性眩暈和慢性酒精中毒性周?chē)窠?jīng)病[15]等。面癱研究數(shù)量最多,其次為中風(fēng)。17項(xiàng)研究均提示施手法治療效果優(yōu)于不施手法。其中黃氏[5]將面癱患者306例隨機(jī)分為治療組(手法組)和對(duì)照組(非手法組)。并對(duì)患者療效評(píng)估采用House Brackmann(HB)分級(jí)量表、面部殘疾指數(shù)(FDIP、FDIS)、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)分,結(jié)果發(fā)現(xiàn)針對(duì)這幾項(xiàng)指標(biāo),手法組與非手法組相比均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說(shuō)明針灸施手法治療面癱效果顯著。只有1項(xiàng)貝爾麻痹的研究[16]結(jié)果顯示手法組和非手法組兩組之間的療效無(wú)顯著差異。

表1 施手法在不同疾病中優(yōu)于或等同于不施手法的文獻(xiàn)數(shù)量比較表

2.2.3 循環(huán)系統(tǒng)疾病 主要涉及2項(xiàng)高血壓研究。其中申氏等[17]通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)與無(wú)手法針刺人迎穴比較,捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法針刺人迎穴具有降壓效果迅捷、穩(wěn)定、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。

2.2.4 呼吸系統(tǒng)疾病 共1項(xiàng)研究。馮氏[18]觀察證實(shí)在辨證配穴上施以針刺補(bǔ)瀉手法結(jié)合西藥治療常年性變應(yīng)性鼻炎相比針刺留針結(jié)合西藥具有較好的臨床療效,為臨床治療本病提供了新的思路和啟發(fā)。

2.2.5 婦科疾病 共5項(xiàng)研究,包括原發(fā)性痛經(jīng)和肝郁氣滯型乳腺增生病。研究結(jié)果均提示施手法治療效果優(yōu)于不施手法。其中劉芳[19]通過(guò)對(duì)比針刺手法組和針刺非手法組,發(fā)現(xiàn)手法組針刺療效優(yōu)于非手法組,手法組總得氣程度與非手法組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明針刺是治療原發(fā)性痛經(jīng)的一種有效方法;得氣是針刺發(fā)揮治療作用的決定性因素,通過(guò)施行手法,可以加強(qiáng)得氣,從而進(jìn)一步提高針刺的療效。

2.2.6 精神疾病 共3項(xiàng)研究,包括失眠和抑郁癥。研究結(jié)果均提示施手法治療效果優(yōu)于不施手法。曾氏[20]將70例抑郁癥患者按1:1的比例隨機(jī)分配至手法治療組和普通針刺組,結(jié)果初步證明相較于普通針刺,采用針刺手法治療抑郁癥臨床癥狀明顯改善,效果顯著。

2.2.7 其他 共7項(xiàng)研究[16,21-26],包括慢性疲勞綜合征和健康受試者。結(jié)果均提示施手法效果優(yōu)于不施手法。其中楊氏等[21]為研究不同激發(fā)方式和激發(fā)時(shí)間對(duì)感傳效果的影響,將90例成人受試者隨機(jī)分成手法激發(fā)組、電針激發(fā)組和留針對(duì)照組,各30例,針刺足少陽(yáng)膽經(jīng)光明穴,結(jié)果顯示:手法組感傳效果最佳,留針組最差,差異具有顯著性(P<0.05)。提示采用手法激發(fā)可以提高感傳激發(fā)效果。

2.3 手法強(qiáng)弱刺激對(duì)效應(yīng)

比較手法強(qiáng)弱刺激對(duì)效應(yīng)影響的研究共納入8項(xiàng)。本研究所述的同種手法強(qiáng)弱刺激主要包括手法在捻轉(zhuǎn)角度、提插幅度以及頻率等方面的差異,一般來(lái)說(shuō),手法捻轉(zhuǎn)角度和提插幅度大、頻率快、感覺(jué)強(qiáng)烈屬于強(qiáng)刺激。

2.3.1 強(qiáng)刺激效佳 共4項(xiàng)研究,包括肩周炎、腰椎間盤(pán)突出癥、中風(fēng)偏癱類(lèi)。其中許海等[27]將520例腰推間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為治療組178例,對(duì)照組1組176例和對(duì)照組2組166例。治療組針刺后施行手法以環(huán)跳穴針感3次放射至下肢末端為度,對(duì)照組1組不要求環(huán)跳穴針感3次放射至下肢末端,其余操作相同,結(jié)果兩組的總有效率和總復(fù)發(fā)率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),提示強(qiáng)刺激手法刺激環(huán)跳為主的腧穴是治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效方法。

2.3.2 強(qiáng)弱刺激無(wú)差異 共3項(xiàng)研究,包括中風(fēng)和特發(fā)性少弱精癥。其中田蔥等[28]將50例特發(fā)性少弱精癥患者隨機(jī)分為兩組各25例,分別采用強(qiáng)刺激和弱刺激2種針刺手法并結(jié)合艾灸治療,結(jié)果與治療前相比,兩組治療后指標(biāo)均明顯改善,但針刺的刺激強(qiáng)度對(duì)治療結(jié)局無(wú)明顯影響。

2.3.3 弱刺激效佳 共1項(xiàng)研究。陳煒煒等[29]對(duì)9例脊髓損傷雙下肢痙攣患者采用單病例隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法,每例患者分別接受重手法、輕手法針刺下肢方案及物理治療方案及其各自對(duì)照治療方案,結(jié)果在每日痙攣頻率的改善方面,重手法針刺方案較其他兩種治療方案有明顯不足(P<0.05),提示患者不愿接受重手法的刺激。

2.4 不同手法對(duì)效應(yīng)

共納入29項(xiàng)比較各種針刺特殊手法(包括燒山火、透天涼、青龍擺尾法、蒼龜探穴法、搗法等)與平補(bǔ)平瀉法或常規(guī)針刺對(duì)效應(yīng)影響的研究,詳細(xì)統(tǒng)計(jì)情況見(jiàn)表2。

表2 特殊手法在不同疾病中優(yōu)于或等同于常規(guī)刺法的文獻(xiàn)數(shù)量比較表

2.4.1 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病 共15項(xiàng)研究,主要包括肩周炎、腰椎間盤(pán)突出癥、腰三橫突綜合癥、神經(jīng)根型頸椎病、肌筋膜炎、股骨頭壞死等。腰椎間盤(pán)突出癥的研究數(shù)量最多。其中尚艷杰等[30]將64例肩周炎患者隨機(jī)分組為治療組32例(采用飛經(jīng)走氣針刺手法)和對(duì)照組32例(采用常規(guī)針刺,施平補(bǔ)平瀉法)。結(jié)果:治療組總有效率為96.88%,對(duì)照組總有效率為81.25%,兩組總有效率和治愈率均有顯著性差異。

2.4.2 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 共10項(xiàng)研究,包括中風(fēng)[31]、面癱、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、老年癡呆癥、偏頭痛、枕神經(jīng)痛和坐骨神經(jīng)痛等。中風(fēng)研究數(shù)量最多。其中馮驊等[32]將101例頑固性面癱患者隨機(jī)分為滯針牽拉法組(48例)、平補(bǔ)平瀉法組(53例)。治療2個(gè)療程后的面神經(jīng)功能指數(shù)(FNFI),觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),滯針牽拉法組面神經(jīng)功能基本恢復(fù)率為87.5%(42/48),優(yōu)于平補(bǔ)平瀉法組的67.9%(36/53)(P<0.05)。

2.4.3 婦科疾病 共2項(xiàng)原發(fā)性痛經(jīng)研究。其中劉秀美[33]將60例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分配到兩組,治療組施以虛補(bǔ)實(shí)瀉手法燒山火及透天涼,對(duì)照組施以平補(bǔ)平瀉手法,結(jié)果顯示治療組的療效改善程度優(yōu)于對(duì)照組。

2.4.4 精神疾病 共1項(xiàng)失眠研究。陳宇清等[34]將失眠患者56例隨機(jī)分為觀察組(n=30)和對(duì)照組(n=26),針刺施以提插捻轉(zhuǎn)手法,對(duì)照組平補(bǔ)平瀉,觀察組根據(jù)穴位特性施以補(bǔ)瀉,結(jié)果提示針刺施以補(bǔ)瀉療效優(yōu)于平補(bǔ)平瀉。

2.4.5 傳染病 共1項(xiàng)痢疾研究。孫云廷等[35]將63例急性痢疾門(mén)診患者隨機(jī)分為透天涼手法組32例和平補(bǔ)平瀉組31例,透天涼手法組治愈率81.3%,總有效率96.9%;平補(bǔ)平瀉組治愈率54.8%,總有效率77.4%。兩組療效有顯著性差異。

3 討論

3.1 結(jié)果分析

在針刺是否施手法對(duì)比的47項(xiàng)臨床研究中,除1項(xiàng)面癱研究結(jié)果顯示是否施手法對(duì)療效影響無(wú)明顯差異外,其余研究結(jié)果均證實(shí)針刺后施手法療效優(yōu)于針刺不施手法;針刺手法強(qiáng)弱刺激對(duì)比的8項(xiàng)臨床研究中,4項(xiàng)研究提示針刺手法強(qiáng)刺激療效優(yōu)于手法弱刺激,1項(xiàng)研究提示針刺手法弱刺激效佳,而3項(xiàng)研究提示手法強(qiáng)弱刺激對(duì)療效影響無(wú)差異;針刺不同手法對(duì)比的29項(xiàng)臨床研究均顯示針刺后施以特殊補(bǔ)瀉手法療效優(yōu)于平補(bǔ)平瀉法。

3.2 針刺手法與效應(yīng)

針刺手法是針灸技術(shù)中的核心技術(shù),是治療疾病的重要手段,針刺治病運(yùn)用一定的手法有助于針刺療效的發(fā)揮,應(yīng)當(dāng)給予針刺手法足夠的關(guān)注。通過(guò)針刺手法的運(yùn)用可以加強(qiáng)對(duì)機(jī)體的刺激量,擴(kuò)大刺激面,以達(dá)到提高療效的目的。施行手法強(qiáng)弱旨在通過(guò)不同程度的手法刺激,以激發(fā)腧穴之經(jīng)氣,調(diào)整經(jīng)絡(luò)、臟腑功能,達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)、扶正祛邪的目的。從本研究的結(jié)果來(lái)看,手法強(qiáng)弱刺激與效應(yīng)的關(guān)系受疾病種類(lèi)的影響較大。

針刺補(bǔ)瀉是針刺手法的重要組成部分,《濟(jì)生拔萃·針經(jīng)摘英集》說(shuō):“其病并依穴針灸,或有不愈者何?答曰:一則不中穴;二則雖中穴,刺之不及其分;三則雖及其分,氣不至出針;四則雖氣乏,不明補(bǔ)瀉,故其病成”?,F(xiàn)代研究也明確了針刺補(bǔ)瀉手法的效應(yīng)[36-38]。不同補(bǔ)瀉手法效應(yīng)的差異可能來(lái)源于補(bǔ)瀉手法本身刺激強(qiáng)度的差別,因?yàn)槊恳粋€(gè)針刺動(dòng)作本身一般都會(huì)包括刺激強(qiáng)度的輕重,補(bǔ)瀉手法也不例外。明代楊繼洲在《針灸大成·經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問(wèn)答》提出了刺有大?。骸坝衅窖a(bǔ)、平瀉,謂其陰陽(yáng)不平而后平也”“有大補(bǔ)、大瀉,惟其陰陽(yáng)俱有盛衰”。“平補(bǔ)、平瀉”是指手法較輕、刺激量較小的補(bǔ)瀉手法,而“大補(bǔ)、大瀉”則是手法較重、刺激量較大的補(bǔ)瀉手法。補(bǔ)瀉手法的選擇總而言之與疾病性質(zhì)有關(guān),“盛則瀉之,虛則補(bǔ)之”。從本研究的特殊手法效果優(yōu)于平補(bǔ)平瀉法的結(jié)果反推,目前多數(shù)疾病的性質(zhì)具有偏性,或是單一偏盛偏虛,或是虛實(shí)夾雜中偏盛偏虛。

3.3 結(jié)論與展望

根據(jù)目前的研究結(jié)果,醫(yī)者在臨床上針刺時(shí)應(yīng)施加一定的手法以提高療效,但由于疾病種類(lèi)、機(jī)體生理功能、病理變化等諸多因素對(duì)效應(yīng)的影響,醫(yī)者還應(yīng)根據(jù)疾病種類(lèi)及疾病性質(zhì)虛補(bǔ)實(shí)瀉,選擇合適的補(bǔ)瀉手法以有效調(diào)整功能,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。但到底施行多大強(qiáng)度的手法才能達(dá)到最佳療效呢?雖然目前針刺量化研究取得了很大進(jìn)展,但對(duì)針刺各參數(shù)和刺激量的界定可謂百家爭(zhēng)鳴,無(wú)法統(tǒng)一[39-40]。可以考慮從每種疾病的每一證型入手,進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)理想的手法標(biāo)準(zhǔn)化,使之盡可能具有可重復(fù)操作性,以便開(kāi)展更大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照的高質(zhì)量研究,從而明確針刺手法對(duì)不同疾病的影響,以更好地指導(dǎo)臨床。

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國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)資助項(xiàng)目,編號(hào):2012CB518506,2006CB504503。

孫俊俊(1990-),女,2014級(jí)針灸推拿專(zhuān)業(yè)碩士研究生。

△通訊作者:朱江(1954-),女,教授,研究方向:經(jīng)穴效應(yīng)特異性研究。

R245.311

A

1005-0779(2017)04-0065-04

1 方法

:中國(guó)核心期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)(CNKI) (1978年4月—2016年1月)、PubMed醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(1964年7月—2016年3月)。

2016-09-25

總庫(kù)(CNKI)和PubMed關(guān)于針刺手法的臨床隨機(jī)對(duì)照研究的文獻(xiàn),從是否施手法、手法強(qiáng)弱刺激、不同手法等3個(gè)方面整理和分析針刺手法對(duì)不同疾病臨床效應(yīng)影響的研究概況。結(jié)果表明對(duì)絕大多數(shù)疾病而言,毫針針刺施手法、手法強(qiáng)刺激、施行特殊補(bǔ)瀉手法均優(yōu)于不施手法、手法弱刺激、施行平補(bǔ)平瀉法的治療。初步認(rèn)為施行一定的針刺手法有助于提高絕大多數(shù)疾病的針刺效應(yīng)。

針刺手法[1],是指術(shù)者用手操持毫針(或其他針具)刺激經(jīng)絡(luò)腧穴的全部操作技術(shù)和輔助方法,包括進(jìn)針之后到出針之前過(guò)程中所采用的各種行針和補(bǔ)瀉手法技術(shù)。針刺手法在中醫(yī)針刺治療中有著非常重要的意義,它可以調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、扶正祛邪、補(bǔ)虛瀉實(shí),其與針刺臨床效應(yīng)有著密不可分的關(guān)系。古人對(duì)針刺手法十分重視,《靈樞·九針十二原》載:“虛實(shí)之要,九針最妙,補(bǔ)瀉之時(shí),以針為之?!薄肚Ы鸱健吩?“反用針之法,以補(bǔ)瀉為先?!鼻宕钍叵日f(shuō):“先少學(xué)針灸,或止之曰穴難,不知難不在穴,在手法耳”[2]。而手法的研究也一直是現(xiàn)代針刺研究的一個(gè)重要組成部分[3]。但多是某種針刺手法對(duì)疾病有效與否的臨床或?qū)嶒?yàn)研究,缺乏不同針刺手法干預(yù)方式對(duì)疾病效應(yīng)影響的規(guī)律總結(jié)。因此筆者希望通過(guò)對(duì)一些高水平研究的總結(jié),從是否施手法、手法強(qiáng)弱刺激、不同手法等3個(gè)方面反應(yīng)手法對(duì)不同疾病系統(tǒng)效應(yīng)的影響規(guī)律。

1.1 檢索策略

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