謝宗亮，劉奕蕾，宋苗苗

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

“龍虎交戰(zhàn)”手法通督調(diào)神治療失眠的臨床療效觀察*

謝宗亮，劉奕蕾，宋苗苗

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

目的：探討“龍虎交戰(zhàn)”手法通督調(diào)神治療失眠的臨床療效。方法：選取90例失眠患者，隨機(jī)分為治療組、針刺組、藥物組3組，每組各30例。治療組予以“龍虎交戰(zhàn)”手法通督調(diào)神針法治療，針刺組予以一般針刺針法治療，藥物組予以艾司唑侖口服治療，3組患者在治療開始前、療程完成時(shí)及治療結(jié)束1個月后，先后3次進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量量表評分，3組分別統(tǒng)計(jì)各組患者的平均起效時(shí)間。結(jié)果：3組治療前后的PSQI總分比較，治療組和針刺組的短期療效更顯著；3組平均起效時(shí)間統(tǒng)計(jì)比較，治療組和藥物組比針刺組起效更迅速；治療結(jié)束1個月后隨訪3組的PSQI總分比較，治療組比針刺組及藥物組作用更持久。結(jié)論：“龍虎交戰(zhàn)”手法通督調(diào)神針法治療失眠，療效更顯著、起效更迅速、作用更持久，是一種特色明顯、優(yōu)勢突出的針刺療法。

“龍虎交戰(zhàn)”手法；通督調(diào)神；針灸療法；失眠；臨床研究

失眠在中醫(yī)學(xué)中稱之為不寐，它是指入睡困難或睡而不酣或時(shí)睡時(shí)醒或醒后不能再睡，或整夜不能入睡的一類病證。失眠是臨床上的常見病、多發(fā)病，對于失眠的治療，方法多樣，療效各異。為了提高失眠患者針灸治療的臨床療效，筆者在已完成的“通督調(diào)神安眠針法治療失眠”的臨床研究的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性的增用了“龍虎交戰(zhàn)”針刺手法，對失眠患者采用“龍虎交戰(zhàn)”手法結(jié)合“通督調(diào)神”針法進(jìn)行治療，并觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選取安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病一科2014年5月至2016年4月住院及門診的失眠患者90例，按照“信封法”隨機(jī)原則分為治療組、針刺組、藥物組3組，每組各30例，各組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》中不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者符合上述失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者自愿簽署知情同意書；年齡在20～75周歲之間(包括20周歲及75周歲)；所有失眠患者近1周內(nèi)沒有服用相關(guān)安眠藥者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者；嚴(yán)重精神病患者，不包括焦慮癥、抑郁癥患者；器質(zhì)性疾病引起的失眠患者；酗酒或藥物所致失眠者；近1周內(nèi)服用相關(guān)安眠藥者。

2 治療方法

2.1 治療組

取穴：神庭、百會、風(fēng)府、大椎、神道、命門。治法：通督調(diào)神安眠。操作：“龍虎交戰(zhàn)”針法，進(jìn)針入穴位催氣行針使患者得氣后，用壓手(左手)緊按針旁以守氣，刺手(右手)拇食二指緊握針柄，先拇指向前捻轉(zhuǎn)針柄(左轉(zhuǎn))9次；再拇指向后轉(zhuǎn)針柄(右轉(zhuǎn))6次，此為一度，針感均以病人感覺強(qiáng)烈且能夠耐受為度。對于神庭、百會兩穴，運(yùn)用“龍虎交戰(zhàn)”針法每穴施術(shù)一度，刺激量以局部有強(qiáng)烈針感為度；風(fēng)府穴運(yùn)用“龍虎交戰(zhàn)”針法施術(shù)三度，刺激量以局部針感強(qiáng)烈并向頭部擴(kuò)散為度；大椎穴運(yùn)用“龍虎交戰(zhàn)”針法施術(shù)三度，刺激量以局部針感強(qiáng)烈并沿督脈傳導(dǎo)為度；對于神道、命門兩穴，運(yùn)用“龍虎交戰(zhàn)”針法每穴施術(shù)一度，刺激量以局部有強(qiáng)烈針感為度。治療1日1次，治療7天為1個療程，該組病人連續(xù)治療2個療程。

2.2 針刺組

取穴：神門、內(nèi)關(guān)、百會、安眠。 治法：寧心安神。操作：諸穴均采用平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行常規(guī)針刺，治療1日1次，治療7天為1個療程，該組病人連續(xù)治療2個療程。

2.3 藥物組

選用藥物艾司唑侖(廠家：華中藥業(yè)股份有限公司，批號：20140409)1 mg，每晚睡前1 h口服1次，該組病人均連續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3組患者在治療開始前、療程完成時(shí)及治療結(jié)束1個月后，先后3次進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)評分。此外3組患者的平均起效時(shí)間也作為一項(xiàng)觀察指標(biāo)。

3.2 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》[2]的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價(jià)，臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間增加至6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛，PSQI評分減少率≥75%，或治療結(jié)束時(shí)PSQI評分<11分；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加，評分減少率≥50%；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h，評分減少率≥30%；無效：睡眠無明顯改善，評分減少率<30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施，采用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 總有效率比較 治療結(jié)束后3組的總有效率分別為96.67%、93.33%、73.33%，治療組與藥物組總有效率比較P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；針刺組與藥物組比較P<0.05，也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而治療組與針刺組總有效率比較P>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示：在治療的有效性方面，治療組和針刺組均比藥物組的療效更顯著。詳見表2。

3.4.2 治療前、后及治療結(jié)束1個月后PSQI總分比較 3組治療前PSQI總分比較，P>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明3組患者具有可比性。而3組組內(nèi)治療前后的PSQI總分比較，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3組治療對于失眠患者都有顯著療效。但治療后3組的PSQI總分比較，治療組及針刺組與藥物組比較，均P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而治療組與針刺組比較，P>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明治療組和針刺組比藥物組的短期療效更顯著。治療結(jié)束1個月后隨訪比較3組的PSQI總分，針刺組及藥物組與治療組比較，均P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而針刺組與藥物組比較，P>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明治療組比針刺組及藥物組的作用更持久。詳見表3。

表2 3組治療后總有效率比較 (例)

表3 3組治療前、后及治療結(jié)束1個月后PSQI總分比較±s)

3.4.3 平均起效時(shí)間比較 針刺組與治療組及藥物組比較，均P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而藥物組與治療組比較，P<0.05，也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明治療組比針刺組和藥物組起效更迅速，能快速地改善失眠患者的睡眠質(zhì)量，而藥物組又比針刺組的起效要迅速。詳見表4。

表4 3組治療后平均起效時(shí)間比較±s)

4 討論

失眠既是一種常見的臨床癥狀，又是一個獨(dú)立的疾病單元，引起失眠的原因復(fù)雜多樣，大致可以歸納為五大類：身體(physical)、生理(physiology)、心理(psychology)、精神疾病(psychosis)以及藥物(pharmaceuticals)，簡稱5個“P”[3]。睡眠可以使人的精力和體力得到恢復(fù)，慢波睡眠期可能與機(jī)體生長發(fā)育、能量儲存及體力恢復(fù)有關(guān)；快波睡眠期腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成增加，新的突觸聯(lián)系建立，這有利于神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟，同時(shí)在該時(shí)期大腦會對白天獲取的知識信息進(jìn)行歸納整理，這就能促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶功能。睡眠缺乏者會出現(xiàn)震顫、構(gòu)音困難、情感障礙等現(xiàn)象[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠時(shí)倡導(dǎo)綜合治療，包括藥物治療、心理治療、行為治療等，但臨床實(shí)施起來皆有諸多問題，多數(shù)失眠患者會對藥物治療產(chǎn)生依賴性、耐藥性和不同程度的藥物不良反應(yīng)，心理、行為治療有其局限性，且對長期頑固性失眠患者療效欠佳。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)關(guān)于失眠的發(fā)病機(jī)理也有著深刻的認(rèn)識。依據(jù)《靈樞·大惑論》的理論認(rèn)為，失眠最根本是由“陽不入陰”所致[5]。在正常生理狀態(tài)下，衛(wèi)氣日行于陽經(jīng)，夜行于陰經(jīng)，各種原因?qū)е聽I衛(wèi)失和，衛(wèi)氣運(yùn)行失常，陽不入陰，即為失眠。針灸治療失眠，調(diào)整陰陽之平衡，引陽入陰，使陰平陽秘而治愈失眠[6]。

本研究在已完成的“通督調(diào)神安眠針法治療失眠”的臨床研究的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性的增用了“龍虎交戰(zhàn)”針刺手法。明代針灸家徐鳳的針灸著作《針灸大全》中最先記載了“龍虎交戰(zhàn)”針法，“龍虎交戰(zhàn)，左捻九而右捻六，是亦住痛之針”[7]。該針法是在針刺得氣的基礎(chǔ)上，交替使用左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)兩法行針，同時(shí)配合九、六頻次的一種復(fù)式補(bǔ)瀉手法。此法具有宣通氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、住痛移疼的功效[8]。古人以龍虎分守左右(左蒼龍、右白虎)，依據(jù)于“左右者，陰陽之道路也”的中醫(yī)理論，左轉(zhuǎn)(拇指向前捻轉(zhuǎn)針柄)喻為龍、為補(bǔ)法，右轉(zhuǎn)(拇指向后捻轉(zhuǎn)針柄)喻為虎、為瀉法，交替使用左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)兩法行針，稱為“龍虎交戰(zhàn)”，喻指龍虎爭斗之聲勢，實(shí)起補(bǔ)虛瀉實(shí)之功效，意收扶正祛邪之目的；至于“左捻九而右捻六”之意，這是依據(jù)于“九六者，陰陽之至數(shù)也”的中醫(yī)理論而選擇的施術(shù)頻數(shù)。不難看出“龍虎交戰(zhàn)”針法最根本而直接的作用就是其“調(diào)和陰陽”的作用。“龍虎交戰(zhàn)”針法作為一種刺激強(qiáng)烈的針刺手法，其通調(diào)氣機(jī)、調(diào)和陰陽的作用強(qiáng)大而持久，以此法施術(shù)于失眠患者，再通過針刺督脈諸穴、通調(diào)督脈之氣，便可收到交通陰陽、調(diào)和營衛(wèi)的功效，最終使得失眠患者恢復(fù)陰陽平和、營衛(wèi)自守。

本研究運(yùn)用“龍虎交戰(zhàn)”手法通督調(diào)神治療失眠，全面系統(tǒng)的體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)辨證、循經(jīng)取穴、針刺手法等針灸核心技術(shù)和診療手段，是針對失眠中醫(yī)病機(jī)的“治病求本”之法?！褒埢⒔粦?zhàn)”手法通督調(diào)神治療失眠，在有效性方面，療效更顯著；在時(shí)效性方面，起效更迅速；在持效性方面，作用更持久。

綜上所述，“龍虎交戰(zhàn)”手法通督調(diào)神治療失眠，起效迅速、療效顯著、作用持久，是一種特色明顯、優(yōu)勢突出的針刺療法。

[1] 李佩芳,劉霞.通督調(diào)神針刺法治療不寐的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2013,29(4):17

[2] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010:65

[3] 熊吉東.睡眠障礙[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:75

[4] 慈書平.睡眠與睡眠疾病[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2005:53

[5] 陳忠仁.靈樞經(jīng)直譯[M].北京:中國古籍出版社,2007:82

[6] 薛智慧,李洪亮,王歡歡,等.失眠臨床治療的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,20(16):55

[7] 明·徐鳳.針灸大成[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:126

[8] 張學(xué)偉,賈紅玲.龍虎交戰(zhàn)鎮(zhèn)痛針法淺析[J].四川中醫(yī),2014,32(2):40

Clinical Effect of Regulating Nerve and Mind therapy of “Dragon and Tiger War”on Insomnia

XIE Zong-liang,LIU Yi-lei,SONG Miao-miao

(TheSecondAffiliatedHospitalofAnhuiUniversityofChineseMedicine,Hefei230061,China)

Objective：To explore and discuss the clinical effect of regulating nerve and mind of “dragon and tiger war” on insomnia.Methods：Ninety patients with insomnia were randomly divided into a treatment group,an acupuncture group and a drug group,with 30 patients in each group. The treatment group was treated by regulating nerve and mind of “dragon and tiger war”;the acupuncture group was treated by general acupuncture; the drug group was treated with oral estazolam. Before treatment, after treatment and after one month of the treatment,patients in three groups were scored by Pittsburgh Sleep Quality Index for three times, and the average effective time of each group was statistically analyzed.Results：According to the PSQI scores of three groups before and after treatment, the short-term effects in the acupuncture group and the treatment group were significant; according to the average effective time of three groups, the treatment group and the drug group were more rapid than that of the acupuncture group; according to the PSQI scores of the follow-up in three groups after one month of treatment, the efficacy of the treatment group was longer than that of the acupuncture group and the drug group.Conclusion：The “dragon and tiger war”therapy is a kind of acupuncture therapy with obvious characteristics and outstanding advantages, which can be used to treat insomnia by regulating nerve and mind.The effect is more remarkable, more rapid and longer.

Therapy of “dragon and tiger war”;Regulating nerve and mind;Acupuncture therapy;Insomnia;Clinical research

安徽中醫(yī)藥大學(xué)臨床科研項(xiàng)目,編號：2014lc01039。

謝宗亮(1982-)，男，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)針灸研究。

R246.1

A

1005-0779(2017)04-0033-03

2016-10-17