薛 敏，李 晶，高 穎，王澤飛，姜麗麗，劉慶言 （安徽省第二人民醫(yī)院眼科，安徽合肥230000）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

熒光素鈉眼底血管造影在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的診斷價(jià)值

薛 敏，李 晶，高 穎，王澤飛，姜麗麗，劉慶言 （安徽省第二人民醫(yī)院眼科，安徽合肥230000）

目的：通過(guò)與直接檢眼鏡對(duì)比，探討熒光素鈉眼底血管造影（FFA）在糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）中的表現(xiàn)特點(diǎn)和診斷價(jià)值．方法：收集安徽省第二人民醫(yī)院眼科2013－01／2016－01收治的280例（560只眼）擬診糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床資料，并對(duì)其進(jìn)行直接檢眼鏡及熒光素鈉眼底血管造影檢查，總結(jié)糖尿病視網(wǎng)膜病變的FFA檢查表現(xiàn)特點(diǎn)并通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比兩種檢查方法的差異．結(jié)果：560只眼中直接檢眼鏡未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變者138只，422只眼存在DR，病變率為75．36%，其中Ⅰ期83只，Ⅱ期99只，Ⅲ期104只，Ⅳ期93只，Ⅴ期32只，Ⅵ期11只；熒光素鈉眼底血管造影檢查37只眼未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，523只眼發(fā)現(xiàn)存在DR，病變率為93．39%，其中Ⅰ期106只，Ⅱ期124只，Ⅲ期126只，Ⅳ期103只，Ⅴ期46只，Ⅵ期18只．經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2種診斷方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）．結(jié)論：FFA檢查具有敏感度及特異度高、結(jié)果可靠的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)DR檢出率明顯高于直接檢眼鏡，并能準(zhǔn)確判斷臨床分期，進(jìn)一步指導(dǎo)其合理治療，是DR診斷及指導(dǎo)治療的有效方法，值得在臨床推廣．

糖尿??；視網(wǎng)膜病變；眼底熒光血管造影；診斷

0 引言

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinophathy，DR）是以視網(wǎng)膜微血管損害為顯著特征的糖尿病最常見(jiàn)且嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，是致盲眼病之一．有文獻(xiàn)［1］報(bào)道病程在5年內(nèi)的糖尿病患者其DR的發(fā)生率為49%～58%，所以對(duì)于DR的早診斷早治療尤為重要．現(xiàn)階段直接檢眼鏡檢查仍然是診斷DR的重要手段，但隨著熒光素鈉眼底血管造影（fundus fluores?cein angiograph，F(xiàn)FA）的普及應(yīng)用，其在DR診斷及臨床分期中的地位也逐漸凸顯出來(lái)．所以深入探討直接檢眼鏡與FFA在DR診斷中的應(yīng)用價(jià)值尤為必要．本研究應(yīng)用直接檢眼鏡及FFA對(duì)560只擬診糖尿病視網(wǎng)膜病變眼進(jìn)行眼底檢查，并將檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2013－01／2016－01在安徽省第二人民醫(yī)院就診的280例（560只眼）DR患者作為研究對(duì)象，其中男162例，女118例，年齡34～85（平均54．42±3．23）歲，患者年齡段：≥60歲71例，50～59歲98例，40～49歲76例，30～39歲35例．患者糖尿病病程2個(gè)月～28年，平均8．72±2．36年，患者糖尿病史：≥10年65例，5～9年123例，≤5年92例．

1.2 研究方法所有患者均行視力、裂隙燈、眼壓檢查，復(fù)方托吡卡胺充分散瞳后按下列方法分別進(jìn)行眼底檢查并記錄．

1．2．1 直接眼底鏡檢查法 用直接檢眼鏡首先檢查視盤(pán)，然后按血管走向檢查視網(wǎng)膜周邊部，最后檢查黃斑部．

1．2．2 FFA檢查法 患者一般檢查（包括血壓、脈搏、心電圖、生化等）無(wú)明顯禁忌及熒光素鈉皮試陰性后，于消毒肘靜脈處快速注射（6～8 s）熒光素鈉注射液3 mL（廣州白云山明興制藥有限公司，規(guī)格3 mL：0．6 g／支），使用德國(guó)海德堡HRA2眼底血管造影設(shè)備按照實(shí)際需要對(duì)雙眼進(jìn)行連續(xù)交替拍攝，于注射后7～10 s開(kāi)始連續(xù)拍攝后極部，稍后分別于1、3、5、10 min等按后極部、上方、顳上、顳側(cè)、顳下、下方、鼻下、鼻側(cè)及鼻上共九個(gè)方位依病情拍攝，最后達(dá)20 min［2］．

1.3 視網(wǎng)膜病變的觀察記錄主要觀察微血管瘤的多少，滲出的類型，有無(wú)新生血管、纖維血管增殖及視網(wǎng)膜脫離，記錄兩種檢查方法的患眼病變檢出例數(shù)及各自分期，總結(jié)DR的FFA檢查特點(diǎn)．

1．4 DR的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)按1984年全國(guó)眼底病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的糖尿病視網(wǎng)膜病變六級(jí)分期［3］．

1.5 質(zhì)量控制所有研究對(duì)象的同一項(xiàng)檢查操作及觀察結(jié)果記錄均由同一位眼科高年資醫(yī)師完成，并且最終所有患者的DR臨床分期均由同一位眼科主任醫(yī)師判定．

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 直接檢眼鏡檢查法與FFA檢查法結(jié)果比較

分析280例（560只眼）經(jīng)直接檢眼鏡及FFA檢查結(jié)果，2種診斷方法比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝69．086，P＝0．00＜0．01）．

表1 280例（560只眼）經(jīng)直接檢眼鏡及FFA檢查結(jié)果比較（n＝560）

2.2 眼底熒光血管造影表現(xiàn)FFA檢出DR中非增生性病變356只眼（68．07%），F(xiàn)FA造影主要表現(xiàn)為微動(dòng)脈瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性改變、出血滲出等．病變?cè)缙诙喑霈F(xiàn)在黃斑周圍毛細(xì)血管網(wǎng)．隨病情進(jìn)展上下血管弓附近，視盤(pán)鼻側(cè)及周邊部視網(wǎng)膜也可出現(xiàn)．FFA檢查發(fā)現(xiàn)增生前DR 84只眼（16．06%），主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜中周部無(wú)灌注區(qū)的出現(xiàn)．增生性DR 167只眼（31．93%），眼底出現(xiàn)新生血管、纖維血管膜增生及嚴(yán)重的牽拉性視網(wǎng)膜脫離中的一種或幾種．另外FFA檢查還發(fā)現(xiàn)糖尿病性黃斑病變152只眼（29．06%）及糖尿病性視神經(jīng)乳頭病變35只眼（6．69%）．

3 討論

隨著生活水平的改善，DR發(fā)病率逐年增高．DR的基本病理過(guò)程是視網(wǎng)膜微血管的異常，患眼視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基底膜增厚［4］、周細(xì)胞喪失、微血管瘤形成［5－7］、血?視網(wǎng)膜屏障被破壞［5］、毛細(xì)血管閉塞［8］是主要的早期表現(xiàn)；當(dāng)達(dá)到病變晚期廣泛的視網(wǎng)膜缺血［9］、缺氧會(huì)引起眼底新生血管形成、視網(wǎng)膜水腫［10］和纖維增生．DR早期改變僅僅局限于微觀的視網(wǎng)膜毛細(xì)血管網(wǎng)，小的出血點(diǎn)與微血管瘤直接檢眼鏡下不能做出精確的判斷，而FFA檢查中眼底出血呈熒光遮蔽而微血管瘤呈高熒光，區(qū)別明顯．此外，F(xiàn)FA還能清晰顯示DR眼底毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)及視網(wǎng)膜新生血管，從而指導(dǎo)眼底激光的靶向治療，這是較直接檢眼鏡的突出優(yōu)勢(shì)．熒光血管造影的高分辨率對(duì)視網(wǎng)膜病變的早期診斷以及隨訪觀察均有重要作用．本研究中經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析FFA的診斷正確率明顯高于直接檢眼鏡，直接檢眼鏡下的“正?！毖壑?，73．19%經(jīng)FFA檢查提示有早期病變．28．84%的直接檢眼鏡下的非增生性病變經(jīng)FFA證實(shí)檢眼鏡對(duì)其病變程度估計(jì)過(guò)低，和以往文獻(xiàn)報(bào)道［11］一致．由此說(shuō)明FFA檢查能提前發(fā)現(xiàn)直接檢眼鏡未見(jiàn)的眼底病變，更能有效提高對(duì)DR早期診斷的準(zhǔn)確率．

有人認(rèn)為微血管瘤為DR最早最常見(jiàn)的征象，也有人認(rèn)為毛細(xì)血管熒光素鈉滲漏為糖尿病視網(wǎng)膜病變的最早征象［12－13］．本研究中微血管瘤的出現(xiàn)率為92．83%，且部分DR患者僅表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管瘤的出現(xiàn)，證實(shí)其為臨床確認(rèn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的最早期體征．而當(dāng)毛細(xì)血管壁的通透性發(fā)生了改變就會(huì)出現(xiàn)毛細(xì)血管的滲漏，它一般出現(xiàn)在微動(dòng)脈瘤之后．本研究中毛細(xì)血管滲漏的出現(xiàn)率為61．42%．80%［14］的糖尿病患者視力喪失是由糖尿病性黃斑水腫引起的，它是糖尿病患者視力下降的重要原因之一，因此對(duì)其早期診斷顯得十分重要．本研究中FFA檢查對(duì)黃斑水腫的檢出率為29．06%，表明FFA是確診糖尿病性黃斑水腫的一個(gè)可靠方法，并能進(jìn)一步判定黃斑水腫的類型及嚴(yán)重程度，為其臨床治療提供依據(jù)．

綜上所述，F(xiàn)FA檢查具有敏感度及特異度高，結(jié)果可靠的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)DR檢出率明顯高于直接檢眼鏡并能準(zhǔn)確判斷DR分期，指導(dǎo)激光靶向治療．它是DR診斷及指導(dǎo)治療的有效方法，值得在臨床推廣．

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The value of fundus fluorescein angiograph in diagnosis of diabetic retinopathy

XUE Min，LI Jing，GAO Ying，WANG Ze?Fei，JIANG Li?Li，LIU Qing?Yan
Department ofOphthalmology，SecondPeople'sHospitalof Anhui，Hefei 230000，China

AIM：To summarize the characteristics of fundus fluorescein angiograph（FFA）in diabetic retionaphathy（DR），and clinical value of FFA for diagnosis of DR．METHODS：The clinical data of 280 DR cases（560 eyes）admitted into Second People's Hospital of Anhui from January 2013 to January 2016 were analyzed．All patients were examined with direct ophthalmo?scope and FFA．The characteristics of FFA were summarized and the differences of two methods were compared by statistical analysis．RESULTS：By direct opthalmoscope，there were 138 eyes no lesions found and 422（75．36%）eyes with positive findings of DR among the 560 eyes（83 of phaseⅠ，99 of phaseⅡ，104 of phaseⅢ，93 of phaseⅣ，32 of phaseⅤ，11 of phaseⅥ）；by FFA inspection，there were 523（93．39%）retinopathy eyes（106 of phaseⅠ，124 of phaseⅡ，126 of phaseⅢ，103 of phaseⅣ，46 of phaseⅤ，18 of phaseⅥ）and 37 eyes no lesions．The diagnos accuracy rate of FFA was higher and there were significant statistical difference between the two methods（P＜0．01）．CONCLUSION：FFA has the advantages of high sensitivity and specificity，and reliable result．Its detection of DR is significantly better than the direct opthalmoscope．It can accurately determine the DR stage to guide the clinical treatment and is worth in clinical promotion．

diabetic；retinophathy；fundus fluorescein angio?graph；diagnosis

R587．1；R774．1

A

2095?6894（2017）03?48?03

2017－02－03；接受日期：2017－02－17

薛 敏．碩士．Tel：0551?64272262 E?mail：flyxuemin＠163．com