趙 莉

河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011

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肺俞穴拔罐治療小兒痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽50例

趙 莉

河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011

目的：觀察肺俞穴拔罐治療小兒痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽的臨床效果。方法： 選取100例小兒痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽患者為研究對象，將其按照就診單雙號順序分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組使用鹽酸氨溴索糖漿治療,觀察組采用肺俞穴拔罐治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率為98%，優(yōu)于對照組的88%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組臨床癥狀積分均得到一定改善(P<0.05)；且觀察組臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，低于對照組的10%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：小兒痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽采用中醫(yī)治療可提高臨床有效率，能有效改善臨床癥狀積分，值得臨床推廣應(yīng)用。

肺俞穴；拔罐；痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽；兒童患者

慢性咳嗽主要是指咳嗽持續(xù)時長在1個月以上，兒童及青少年為該疾病的好發(fā)群體。慢性咳嗽病因復(fù)雜，臨床確診較為困難，這給其治療帶來了極大不便[1]。既往臨床通常使用西藥治療，雖然具有一定療效，但不良反應(yīng)較大。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療該病的效果較好，并具有一定優(yōu)勢。筆者選取50例小兒痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，取得一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年9月我院收治的100例小兒痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽患者為研究對象，將其按照就診單雙號順序分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組男33 例，女17 例；年齡2.1～8.2歲，平均年齡 (5.2±1.4)歲，病程3.5～152.7d，平均病程(85.6±10.5)d，輕度咳嗽26例，中度20例，重度4例；觀察組男29例，女21例。年齡1.9～8.3歲，平均年齡(5.3±1.6)歲 。病程4.5～158.9d，平均病程(86.9±11.7)d。輕度咳嗽27例，中度18例，重度5例。兩組性別、年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)》中關(guān)于痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。主要表現(xiàn)為：面色無華、咳嗽持續(xù)1個月以上、喉中痰明、痰不盡、出汗、流涕等等。排除：肝腎功能不全者、繼發(fā)性肺炎者、支氣管擴(kuò)張者、治療耐受者、自身免疫系統(tǒng)疾病者、精神疾患、自閉癥者、患兒家屬不同意參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查者。本實(shí)驗(yàn)通過我院倫理委員會審查，患者監(jiān)護(hù)人同意參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，并簽署知情同意書。小兒咳嗽依據(jù)嚴(yán)重程度的不同將病變情況分為三個程度[2]。輕度咳嗽：患者持續(xù)咳嗽0.5個月以下，夜間清晨出現(xiàn)發(fā)作性咳嗽，運(yùn)動后咳嗽癥狀稍加重；中度咳嗽：患者持續(xù)咳嗽0.5～1.0個月，夜間清晨發(fā)作性咳嗽次數(shù)增多，運(yùn)動后咳嗽癥狀加重；重度咳嗽：患者持續(xù)咳嗽1.0個月以上，夜間清晨頻繁發(fā)作，運(yùn)動后咳嗽癥狀嚴(yán)重。

1.3 方法 對照組使用鹽酸氨溴索糖漿(國藥準(zhǔn)字H20067188,生產(chǎn)單位：南京海鯨藥業(yè)有限公司)實(shí)施治療，5mL/次，結(jié)合患者實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)藥物使劑量。2～3次/d，5d為1個療程。治療2個療程。

觀察組使用肺俞穴拔罐治療。取患兒的定喘穴、脾俞穴、天突穴和膻中穴、肺俞、肺底(后背正中線和腋后連線中點(diǎn)第7胸椎位置)實(shí)施治療。家屬抱患兒或患兒取仰臥位，伏在家屬膝蓋，暴露背部，確保后背相對平坦，方便后續(xù)操作與留罐。結(jié)合患兒年齡和體態(tài)，擇取合適口徑在光滑玻璃火罐，左手拿罐，右手持經(jīng)濃度為95%醫(yī)用酒精消毒后的棉球止血鉗，點(diǎn)燃棉球。于罐內(nèi)在環(huán)繞1～2圈。短時間內(nèi)退火，將經(jīng)過處理的火罐留置在相關(guān)穴位上，雙側(cè)定喘穴、脾俞穴、天突穴和膻中穴共拔罐1次，不留罐；肺俞穴和肺底穴拔罐1次，留罐7～12min。以局部充血潮紅為度，治療者注意留罐之后皮膚潮紅時長。對于低齡患兒，應(yīng)適當(dāng)降低罐內(nèi)負(fù)壓，縮短留罐時間，降低患兒背部皮損發(fā)生率。起罐之前，先使用左手握住火罐，右手的食指或者拇指于罐口旁輕輕按壓，使空氣進(jìn)入到罐中，再取下罐。若火罐吸附力過大，適當(dāng)增加右手按壓力度，避免皮膚受損。拔管治療1次/d，5d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床有效率；依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，觀察兩組患者中醫(yī)癥候積分改善情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對臨床治療效果進(jìn)行評價[4]。痊愈：患兒原有臨床癥狀消失，癥狀評分減少率在95%以上；顯效：和以往相比，患兒既往臨床癥狀改善明顯，癥狀評分減少率70%～95%之間；有效：經(jīng)治療后，患兒既往臨床癥狀較之前相比有所改善，癥狀評分減少率30%～70%之間；無效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀無顯著變化，癥狀評分減少率在30%以下?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為98%，優(yōu)于對照組的88%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀積分改善情況比較 兩組治療后臨床癥狀積分均得到一定改善(P<0.05)；觀察組臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分情況比較 (分

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組治療后發(fā)生胸悶3，脘腹脹滿2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%。觀察組發(fā)生納差1例，舌苔白膩1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

咳嗽是小兒十分常見的疾病，因小兒脾常不足，容易釀生痰濁上貯于肺；小兒肺臟嬌嫩，津液輸布失司，易化液生痰。肺失宣降，致咳嗽痰多。痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽為咳嗽常見證型，患兒神情萎靡不振，舌苔白膩，脈滑數(shù)，舌淡紅。臨床癥狀為痰多，色白稀，喉間見痰聲，胸悶納呆。

咳嗽病因主要分為內(nèi)傷和外感兩類[5]，外感咳嗽主要為六淫外邪侵襲肺部所導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為患兒衛(wèi)外功能減退，以致在氣候變化和調(diào)攝失宜時，六淫之邪易經(jīng)過口鼻和皮毛進(jìn)入人體，令肺失肅降。內(nèi)傷性咳嗽則多由飲食不節(jié)、肺臟自身疾病、情志因素、脾胃受損等引起。發(fā)病后痰濁內(nèi)生，上干于肺，阻塞氣道，致肺氣上逆而作咳；情志不暢，肝臟調(diào)節(jié)功能失衡，氣機(jī)上逆犯肺，令肺失宣肅作咳；素體罹患肺疾者，常因肺系疾病久遷延不愈，氣陰受損，肺無法主氣，上逆作咳。

肺主氣，司呼吸，上接氣道與喉嚨，在鼻部開竅，外合皮毛，內(nèi)部五臟華蓋，肺臟氣貫百脈與其他臟器相通，不耐寒，不耐熱，因此被稱之為“嬌臟”，極易受到外邪侵襲，以致發(fā)病?！夺t(yī)學(xué)心悟》有云：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則亦鳴?！?/p>

西醫(yī)治療該病通常使用鎮(zhèn)咳類藥物緩解患者臨床癥狀[6]。但小兒不宜使用中樞性鎮(zhèn)咳藥物，因小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，咳嗽反射性較差，氣管狹窄，內(nèi)部血管數(shù)量較多，血運(yùn)豐富，纖毛活動能力差[7]。鹽酸氨溴索糖漿是治療小兒咳嗽的常用西藥之一。該藥物具有促進(jìn)粘液排除和溶解分泌物的特點(diǎn)，使用后可加速呼吸道內(nèi)粘稠分泌物排出，減少粘液滯留[8]，進(jìn)而促進(jìn)排痰，全面改善患兒呼吸癥狀。該藥物耐受性好，長期使用無明顯不良反應(yīng)[9]。

拔罐療法在古代被稱之為吸筒法，其以火罐為治療工具，利用熱力將內(nèi)部空氣排出，形成負(fù)壓，將火罐吸附在體表或特定穴位上以較好的治療疾病的方法。有文獻(xiàn)證實(shí)[10]，拔罐療法能夠起到消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散寒、行氣活血的臨床效果。

拔罐療法利用負(fù)壓作用刮熨穴位皮膚，牽拉淺表層肌肉，刺激穴位和經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而起到調(diào)節(jié)虛實(shí)，疏通經(jīng)絡(luò)，平衡氣血，調(diào)整陰陽的目的[11]。有研究證實(shí)[12]，火罐內(nèi)部負(fù)壓和溫度與治療效果存在一定相關(guān)性，罐內(nèi)負(fù)壓形成和操作者熟練水平、火罐規(guī)格以及酒精濃度有關(guān)。當(dāng)壓力降低時，患者血管擴(kuò)張，局部血流加快，微循環(huán)得以改善，局部毛細(xì)血管和內(nèi)皮修復(fù)速度加快，細(xì)胞核增殖抗原表達(dá)增強(qiáng)，進(jìn)而達(dá)到較好的治療效果[13]。拔罐療法可避免口服藥物給患兒帶來的不良影響，患兒容易被接受。肺俞穴是肺經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸?shù)牟课?，具有清肺化痰的功效；定喘穴可宣肺利氣、止咳平喘；肺底屬?jīng)驗(yàn)穴，可宣肺化痰。諸穴合用，共奏除痰濕，恢復(fù)肺臟宣肅的作用。

本研究顯示，觀察組總有效率為98%，優(yōu)于對照組的88%(P<0.05)；觀察組臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明肺俞穴拔罐治療小兒痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽，療效較好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鐘振環(huán), 蘇小霞, 胡文杰,等. 推拿加肺俞穴拔罐法治療小兒急性支氣管炎風(fēng)熱犯肺證臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2016，02(08):1103-1104.

[2]趙婷，呂寒靜，邱忠民.咳嗽癥狀嚴(yán)重程度評價[J].國際呼吸雜志, 2011,31(3):26-29.

[3]江育仁.現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2005：356-389.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2012版[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：35-67.

[5]海和平.喘病的中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)[J].中國民間療法, 2014,22(7):86-87.

[6]陳蔚君.肺咳停治療痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽的臨床研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)， 2014:14-19.

[7]韓曉華.小兒咳嗽應(yīng)慎用止咳藥[J].實(shí)用藥物與臨床, 2004,7(4):59-60.

[8]李月清.鹽酸氨溴索的藥理作用和臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2009, 5(12):102-103.

[9]王銀花.鹽酸氨溴索不同給藥方式治療小兒肺炎的對比分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(18):174-175.

[10]洪壽海，劉陽陽，郭義.拔罐療法作用機(jī)理的研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī)，2012，32(2):261-262.

[11]梁建新.推拿結(jié)合走罐治療腰肌勞損60例[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(28):124-125.

[12]曹鳳, 陳桂君. 改進(jìn)酒精棉球燃火罐方式對拔罐療法的效果觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士:專科版, 2014，09(11):103-104.

[13]金蘭，劉陽陽，孟向文，等.拔火罐對健康人體背部皮膚血流量影響的初步觀察[C].//中國針灸學(xué)會刺絡(luò)與拔罐專業(yè)委員會學(xué)術(shù)交流大會， 2012:4-5.

河北省科技廳支撐計(jì)劃,課題編號:15277712D。

趙莉(1976-)，女，漢族，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)閮嚎?。E-mail:yesyu@126.com

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1007-8517(2017)08-0104-03

2017-02-17 編輯：程鵬飛)