張 莉,趙 明,李光輝

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，北京 100026；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，北京 100026)

孕早期糖脂水平與新生兒出生體重相關(guān)性的研究

張 莉1,趙 明2,李光輝1

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，北京 100026；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，北京 100026)

目的 探討孕早期血糖血脂水平與新生兒出生體重的關(guān)系。方法 回顧性分析2011年8月至2012年2月在北京婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查的孕婦臨床資料，記錄首次產(chǎn)檢空腹血清葡萄糖(FPG)和血脂[包括甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和總膽固醇(TC)]的檢測(cè)孕周及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，并按所有研究對(duì)象的第75百分位數(shù)分組，并對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 孕早期的FPG(r=0.064，P<0.01)、TC(r=0.055，P=0.01)、TG(r=0.063，P<0.01)和LDL-C(r=0.078，P<0.01)水平均分別與新生兒出生體重顯著正相關(guān)。TG≥1.49mmol/L組的新生兒出生體重(3 472.4±427.7g)明顯高于TG<1.49mmol/L組(3 427.4±388.9g)，并且巨大兒所占比例也高于TG<1.49mmol/L組(11.2% vs 7.2%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.11，P<0.05；χ2=8.43，P<0.05)。結(jié)論 孕早期的TG水平與新生兒的出生體重和巨大兒發(fā)生相關(guān)。因此，臨床上應(yīng)關(guān)注孕早期的糖脂代謝，特別是確定不同孕期的血脂指標(biāo)適宜范圍，以便及早對(duì)代謝異常的孕婦進(jìn)行生活方式指導(dǎo)和相關(guān)干預(yù)，從而改善妊娠結(jié)局。

妊娠；血糖；血脂；新生兒出生體重；巨大兒

母體代謝和宮內(nèi)環(huán)境不僅會(huì)影響子代胎兒期的生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)影響其成年期的健康，即胎兒起源假說(shuō)。孕期的代謝異常，包括母體肥胖、妊娠期糖尿病和孕期增重過(guò)多等都是子代肥胖的危險(xiǎn)因素[1]，但孕早期糖脂代謝對(duì)子代體重的影響尚不明確。因此，本研究旨在觀察孕早期的血糖和血脂水平，并探討其與新生兒出生體重和巨大兒的關(guān)系，以期為胎兒過(guò)度生長(zhǎng)的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防提供研究依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究資料

選擇2011年8月至2012年2月在北京婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，并在本院分娩的孕婦，共2 487例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②單胎；③足月；④妊娠7～15周曾行空腹血糖和血脂檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥45歲，或年齡<18歲；②有自身免疫病、心臟病、慢性高血壓疾病、血液病、甲狀腺疾病、妊娠合并糖尿病或慢性腎病等合并癥；③新生兒畸形；④輔助生殖技術(shù)受孕。最終共有2 047例有效數(shù)據(jù)納入研究。

1.2研究方法

本研究采用回顧性研究方法，通過(guò)回顧病歷資料，記錄年齡、身高、孕前體重、孕次、產(chǎn)次、分娩孕周、新生兒出生體重和性別、首次產(chǎn)檢行空腹血糖、血脂檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果及孕周、75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test，OGTT)結(jié)果等。

1.2.1血糖血脂水平的分組標(biāo)準(zhǔn)

空腹血清葡萄糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)分別以所有研究對(duì)象的第75百分位數(shù)為劃分標(biāo)準(zhǔn)，分為FPG≥5.01mmol/L組和FPG<5.01mmol/L組、TC≥4.97mmol/L組和TC<4.97mmol/L組、TG≥1.49mmol/L組和TG<1.49mmol/L組、HDL-C≥2.20mmol/L組和HDL-C<2.20mmol/L組、LDL-C≥2.40mmol/L組和LDL-C<2.40mmol/L組。

1.2.2孕前體質(zhì)指數(shù)分類及巨大兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)

孕前體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)=孕前體重(kg)/身高(m)2。按美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院(Institute of Medicine，IOM)及世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)提出的BMI分類：BMI為18.5～24.9kg/m2為正常體重，BMI<18.5kg/m2為體重過(guò)低，BMI≥25kg/m2為超重/肥胖。巨大兒指出生體重≥4 000g的新生兒。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1不同孕前體質(zhì)指數(shù)分組孕婦的孕早期糖脂代謝指標(biāo)水平

在2 047例孕婦中，首次FPG和血脂的檢測(cè)孕周為7～15周，平均檢測(cè)孕周為(11.4±2.0)周。平均孕前BMI為(20.8±2.7)kg/m2，其中孕前正常體重孕婦占73.7%(1 509/2 047)，孕前超重/肥胖孕婦占7.1%(146/2 047)，孕前體重過(guò)低孕婦占19.2%(392/2 047)。新生兒平均出生體重為(3 438.8±399.4)g，其中正常體重兒占90.9%(1 861/2 047)；巨大兒占8.2%(168/2 047)；低出生體重兒占0.9%(18/2 047)。單因素方差分析結(jié)果提示，孕前正常體重、超重/肥胖和體重過(guò)低三組孕婦的FPG、TG、LDL-C和HDL-C水平不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，三組孕婦的孕早期TC水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。孕前超重/肥胖孕婦的孕早期FPG、TG和LDL-C水平高于正常體重孕婦，HDL-C水平則低于正常體重孕婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；而孕前體重過(guò)低組的孕早期FPG、TG和LDL-C水平低于正常體重孕婦，HDL-C水平則高于正常體重孕婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)(n)FPG(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)孕前正常體重組115094.80±0.364.53±0.771.25±0.591.93±0.402.09±0.57孕前超重/肥胖組21464.90±0.37※4.55±0.741.59±0.77※1.71±0.35※2.21±0.60※孕前體重過(guò)低組33924.73±0.33※4.44±0.751.08±0.45※2.08±0.38※1.93±0.55※t2vs13.200.386.87-6.612.47t3vs1-3.36-2.06-5.216.20-5.00F12.452.4042.7929.7717.00P0.000.100.000.000.00

注：與孕前正常體重組相比，※P<0.05。

2.2孕早期糖脂代謝指標(biāo)與新生兒出生體重的相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，孕早期的FPG水平與孕24～28周的OGTT 0h(r=0.162，P<0.01)、OGTT 1h(r=0.130，P<0.01)、OGTT 2h(r=0.425，P<0.01)及孕早期的LDL-C水平正相關(guān)(r=0.091，P<0.01)，與孕早期的HDL-C水平負(fù)相關(guān)(r=-0.102，P<0.01)，與孕早期的TC和TG水平則均無(wú)明顯關(guān)系(均P>0.05)；此外，孕早期的FPG、TC、TG和LDL-C水平分別與新生兒出生體重顯著正相關(guān)(均P<0.05)，而孕早期HDL-C則與新生兒出生體重?zé)o明顯關(guān)系(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 孕早期糖脂代謝指標(biāo)與新生兒出生體重的相關(guān)性結(jié)果

Table 2 Correlation of FPG and blood lipid with neonatalbirth weight

2.3將孕早期糖脂代謝指標(biāo)按第75百分位數(shù)分類后母體孕前體質(zhì)指數(shù)和新生兒出生體重的比較

將孕早期糖脂代謝指標(biāo)按第75百分位數(shù)分類，其中FPG、TC、TG、和LDL-C大于等于第75百分位數(shù)組孕婦的孕前BMI分別高于相應(yīng)指標(biāo)小于第75百分位數(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；而HDL-C則相反，大于等于第75百分位數(shù)組孕婦的孕前BMI顯著低于HDL-C小于第75百分位數(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。TG≥1.49mmol/L組的新生兒出生體重高于TG<1.49mmol/L組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。TG≥1.49mmol/L組的巨大兒所占比例也高于TG <1.49mmol/L組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

組別例數(shù)(n)檢測(cè)孕周(周)孕前BMI(kg/m2)新生兒體重(g)巨大兒FPG≥5.01mmol/L53811.3±2.021.0±2.83437.7±404.241(7.6)FPG<5.01mmol/L150911.5±2.020.72.73439.1±397.9127(8.4)t/χ2-1.762.30-0.070.33P0.080.020.940.65TC≥4.97mmol/L51211.5±2.021.1±2.83467.8±372.435(6.8)TC<4.97mmol/L153511.4±1.920.7±2.73429.1±407.7133(8.7)t/χ20.263.121.901.70P0.790.000.060.23TG≥1.49mmol/L51611.5±2.021.8±3.13472.4±427.758(11.2)TG<1.49mmol/L153111.4±1.920.5±2.53427.4±388.9111(7.2)t/χ20.228.752.118.43P0.830.000.040.01HDL-C≥2.20mmol/L52011.6±1.820.0±2.43458.1±373.043(8.3)HDL-C<2.20mmol/L152711.4±1.921.1±2.83432.2±407.9125(8.2)t/χ21.80-8.421.340.00P0.070.000.180.93LDL-C≥2.40mmol/L51611.3±2.121.6±2.93468.2±399.244(8.5)LDL-C<2.40mmol/L152811.5±1.820.6±2.63428.2±399.3124(8.1)t/χ2-1.776.901.830.06P0.080.000.070.78

3討論

3.1孕早期血糖血脂水平的相關(guān)性

本研究發(fā)現(xiàn)孕早期的FPG水平分別與孕中期(24～28周)的FPG、餐后1h和2h血糖水平正相關(guān)，與以往研究結(jié)果一致[2]。本研究還發(fā)現(xiàn)，孕早期的FPG水平與LDL-C水平正相關(guān)，與HDL-C水平負(fù)相關(guān)。孕期的血糖升高往往會(huì)伴隨脂代謝紊亂，這可能與糖脂代謝的交互作用有關(guān)。動(dòng)物研究證實(shí)，高脂飲食導(dǎo)致的肝糖原累積可通過(guò)一條正反饋通路促進(jìn)脂肪合成相關(guān)基因的表達(dá)，從而導(dǎo)致糖原和脂肪的協(xié)同合成[3]。此外，孕前超重/肥胖孕婦的孕早期FPG、TG和LDL-C水平明顯高于正常體重孕婦，HDL-C水平則明顯低于正常體重孕婦，提示超重/肥胖孕婦糖脂代謝紊亂風(fēng)險(xiǎn)高于正常體重孕婦。妊娠期間可發(fā)生超重和(或)肥胖、糖代謝異常、脂代謝異常、胰島素抵抗等多重代謝異常的聚集，也有學(xué)者稱之為妊娠期代謝綜合征(gestational metabolic syndrome，GMS)，GMS可增加妊娠期高血壓、巨大兒和剖宮產(chǎn)等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，臨床上應(yīng)從孕早期開(kāi)始重視孕婦的糖脂代謝情況，特別是對(duì)于超重/肥胖孕婦，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行生活方式指導(dǎo)和相關(guān)干預(yù)，以便改善其糖脂代謝和妊娠結(jié)局。

3.2孕早期血糖血脂水平與新生兒出生體重的關(guān)系

妊娠期間，葡萄糖是通過(guò)胎盤(pán)輸送最多的物質(zhì)，但并不是決定胎兒生長(zhǎng)的唯一因素，其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，特別是脂質(zhì)對(duì)胎兒生長(zhǎng)也有影響[5]。在孕中早期母體脂肪呈堆積趨勢(shì)，而在孕晚期為滿足胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)，為胎兒正常發(fā)育提供充足底物，母體脂肪則呈分解趨勢(shì)，因此母體脂代謝水平隨孕周進(jìn)展而呈升高趨勢(shì)。然而孕早期的血脂水平與新生兒出生體重的關(guān)系尚不明確。本研究發(fā)現(xiàn)，孕早期的FPG、TC、TG和LDL-C水平分別與新生兒出生體重顯著正相關(guān)，并且孕早期TG≥1.49mmol/L組的新生兒出生體重及巨大兒所占比例明顯高于TG<1.49mmol/L組，說(shuō)明TG水平在孕早期血脂代謝中可能是一個(gè)與新生兒出生體重和巨大兒關(guān)系最為密切的指標(biāo)。Vrijkotte等[6]的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究(n=2 502)發(fā)現(xiàn)，孕早期TG水平與新生兒出生體重相關(guān)，高TG與大于胎齡兒相關(guān)，低TG則與出生后一年的趕上生長(zhǎng)加快相關(guān)。但也有研究認(rèn)為孕早期血脂水平與大于胎齡兒的發(fā)生沒(méi)有顯著關(guān)系[7]。有研究者認(rèn)為只有孕晚期的TG水平可以預(yù)測(cè)新生兒出生體重[8]。這些研究結(jié)論的不一致可能與樣本量大小、研究人群的異質(zhì)性及血脂檢測(cè)孕周等因素有關(guān)。由于本研究屬于單中心、回顧性研究，存在一定的局限性，因此，仍有待高質(zhì)量的大樣本前瞻性研究來(lái)加以論證。

綜上所述，孕早期的血糖血脂水平與新生兒的出生體重相關(guān)，高TG水平還可能與巨大兒的發(fā)生相關(guān)。因此，臨床上應(yīng)關(guān)注孕早期的糖脂代謝，特別是確定不同孕期的血脂指標(biāo)適宜范圍，及早對(duì)代謝異常的孕婦進(jìn)行生活方式指導(dǎo)和相關(guān)干預(yù)，以便改善母兒的妊娠結(jié)局和遠(yuǎn)期健康。

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[3]Lu B, Bridges D, Yang Y,etal.Metabolic crosstalk:molecular links between glycogen and lipid metabolism in obesity[J].Diabetes,2014,63(9):2935-2948.

[4]李慧,周平,饒美蘭,等.25羥維生素D與妊娠期代謝性疾病綜合征的相關(guān)性研究[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016,27(11):1322-1325.

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[專業(yè)責(zé)任編輯：于學(xué)文]

Association of early pregnancy fasting plasma glucose and lipid concentrations and neonatal birth weight

ZHANG Li1, ZHAO Ming2, LI Guang-hui1

(1.DepartmentofObstetrics; 2.DepartmentofNutrition,BeijingObstetricsandGynecologyHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100026,China)

Objective To evaluate the association of fasting plasma glucose (FPG) and blood lipid concentrations in early pregnancy with neonatal birth weight. Methods Retrospective study was conducted on the clinical data of pregnant women taking regular prenatal examinations in Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital during the period of August 2011 to February 2012. The gestational week when testing FPG and lipid (TG, HDL-C, LDL-C, TC) at the first prenatal visit as well as laboratory results were recorded, and the subjects were grouped basing on 75th percentile. The analysis of variance, Student’s t test, Chi-square test and Spearman correlation analysis were used for statistical analysis. Results Maternal FPG (r=0.064,P<0.01), TC (r=0.055,P=0.01), TG (r=0.063,P<0.01) and LDL-C (r=0.078,P<0.01) were positively correlated with neonatal birth weight. Neonates from mothers with TG≥1.49 mmol/L (3 472.4±427.7g) had higher birth weight and prevalence of macrosomia (11.2%) than those with TG<1.49mmol/L (3 427.4±388.9g, 7.2%). The differences were statistically significant (t=2.11,P<0.05；χ2=8.43,P<0.05).Conclusion TG level in early pregnancy is associated with neonatal birth weight and occurrence of macrosomia. Therefore, glucose and lipid metabolism in early pregnancy should be focused in clinics, especially defining the optimal maternal blood lipid ranges during pregnancy so as to provide guidance and intervention for life styles of pregnant women and thus improve pregnancy outcomes.

pregnancy; fasting plasma glucose (FPG); blood lipid; neonatal birth weight; macrosomia

2016-10-11

北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)計(jì)劃基金資助項(xiàng)目(2014-3-074)

張 莉(1974-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)臨床和科研工作。

李光輝，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.03.003

R714.7

A

1673-5293(2017)03-0229-04