北京大學深圳醫(yī)院 （廣東 深圳518036）

盧琳琳 鄭旭媚 祝安利

院內一體化急救護理模式對急性腦梗死患者救治效果的影響

北京大學深圳醫(yī)院 （廣東 深圳518036）

盧琳琳 鄭旭媚 祝安利

目的探討院內一體化急救護理模式對急性腦梗死患者救治效果的影響。方法本院于2015年1月開始實施院內一體化急救護理模式，選取2015年1月-12月期間本院收治的67例急性腦梗死患者作為觀察組；并且選取2014年1月-12月期間本院收治的67例急性腦梗死患者作為對照組。對照組入院治療采取常規(guī)的急救護理流程，觀察組則采用院內一體化急救護理模式。比較兩組患者溶栓等待時間、神經功能缺損（ESS）評分、日常生活能力（Bather指數(shù)）及臨床療效。結果急救護理干預前兩組ESS、Bather評分比較，差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；干預后觀察組溶栓等待時間、ESS及Bather評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論院內一體化急救護理模式的實施規(guī)范了急性腦梗死患者急救流程，救治療效確切，縮短了救治時間，利于改善患者神經功能及日常生活能力，臨床應用及推廣價值較高。

院內一體化急救護理模式；急性腦梗死；臨床效果

急性腦梗死已成為致殘率、致死率極高的臨床常見疾病，嚴重威脅患者的生命健康[1]。目前臨床對于急性腦梗死主要進行早期靜脈溶栓治療，目的在于恢復患者腦組織血液供應、減輕患者神經功能的損傷，但由于急性腦梗死病癥特性，急救對時間要求甚高，若患者發(fā)病時間過長則會導致錯失最佳治療時機，致使患者只能采取藥物進行保守治療，缺血區(qū)腦組織灌注無法恢復[2]。因此，臨床建立院內一體化急救流程對患者的搶救極為重要，可有效縮短患者急救流程，增加了患者搶救時機，提高患者神經功能恢復、降低病死率[3]。鑒于此，本研究將探討院內一體化急救護理模式對急性腦梗死患者救治效果的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院于2015年1月開始實施院內一體化急救護理模式，選取2015年1月～12月期間本院收治的67例急性腦梗死患者作為觀察組；并且選取2014年1月～12月期間本院收治的67例急性腦梗死患者作為對照組，兩組患者均經MRI檢查及CT確診且簽署知情同意書。觀察組：男34例，女33例；平均年齡(64.58±6.17)歲。對照組：男32例，女35例；平均年齡(65.17±6.53)歲。兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法兩組均接受相同急救措施及治療方案。對照組入院后采取常規(guī)的急救流程，由家屬、護士陪同進行檢查及相關治療。觀察組則采用院內一體化急救護理模式，具體實施步驟如下：①選擇專業(yè)的急診科醫(yī)生、神經內科醫(yī)生、急診護士、卒中病房護士及影像檢驗人員成立急救小組，并由護士長負責統(tǒng)籌各組內成員相關急救工作，并給予組內人員進行專業(yè)知識培訓，提高組內人員對院內急救技巧的掌握，組織并協(xié)調各個部門分工合理，提高工作效率；制定急救時間標準，患者入院至溶栓治療時間在60min之內，急救小組嚴格把控接診救治時間，制定組內考核標準，定期討論分析；②患者送至醫(yī)院時，立即實施院內一體化急救護理模式，開啟院內綠色通道，并通知相關科室進行準備工作，如：組內成員立即到位、影像學、降壓及溶栓藥物準備齊全等，急救小組對患者病情進行預見性評估，并在最短時間對患者進行CT等常規(guī)檢查確診，對需進行溶栓治療的患者啟用專用通道送至搶救室進行治療，并由急診科護士對患者進行護理，消除患者心理負擔，給予患者鼓勵支持，并保持良好的手術氛圍，快速準備完成術前的工作，術中嚴密監(jiān)測患者有無不良反應發(fā)生，對術后患者進行CT復查，同時給予患者相關對癥治療，如：胃黏膜保護劑、營養(yǎng)液及抗血小板聚集等。

1.3 評價指標

比較兩組患者溶栓等待時間、ESS評分、Bather指數(shù)評分及臨床療效。兩組患者在急救前、急救30d時采用歐洲卒中量表(ESS)及Bather指數(shù)進行評分，ESS評分越高表明神經功能恢復越好，Bather評分越高表明日常生活能力越好[4]。并根據(jù)ESS評分判定臨床療效，痊愈：治療后ESS評分增加≥95%以上；顯效：治療后ESS評分增加60～94%；有效：治療后ESS評分增加20-59%；無效：治療后ESS評分增加＜20%，總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和-例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(χ±s)表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 溶栓等待時間、ESS、Batheerr評分急救護理干預前兩組ESS、Bather評分對比，差異無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)；干預后觀察組溶栓等待時間、ESS及Bather評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 臨床療效觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討 論

急性腦梗死是臨床多發(fā)病，在臨床治療中致殘和致死率均較高[5-6]。因急性腦梗死治療最佳時間較短，其臨床治療效果及預后療效與治療時間之間關系密切，所以對患者進行早期治療，可改善患者神經功能受損程度，提高預后療效。對于目前臨床所要解決的問題在于規(guī)范就診流程，縮短就診等待時間及提高臨床確診率，降低漏診及誤診所帶來的嚴重后果，改善急性腦梗死患者的臨床急救效果[7-8]。

隨著醫(yī)療模式不斷的完善，臨床急救護理模式也不斷更新與改善，其中針對急性腦梗死患者急救所制定的院內一體化急救護理模式已廣泛用于臨床救治。通過選擇專業(yè)醫(yī)護人員成立急救小組，并且定期開展組內專業(yè)急救知識培訓，提高了對院內急救技巧的掌握程度，有效優(yōu)化了急救流程，旨在為腦梗死患者爭取最佳的治療時機，提高救治效率。當急性腦梗死患者送至醫(yī)院時，醫(yī)護人員對急性腦梗死患者病情嚴重程度及治療風險等進行全面、科學的評估，并立即實施院內一體化急救護理模式，給予患者高效的院內診療措施，開啟院內綠色通道，通過相關科室通力合作及早期工作準備，在最短時間對患者進行CT等檢查確診，避免了分診及轉診所造成的時間延誤，在各科室配合下準確快速為患者進行溶栓治療。院內一體化急救護理模式改善了臨床醫(yī)療急救服務水平及醫(yī)療急救運轉效率，增強了醫(yī)護人員主動參與治療的積極性，縮短了患者到院急救時間。本研究結果顯示，觀察組溶栓等待時間、ESS及Bather評分均優(yōu)于對照組，且觀察組的治療總有效率高于對照組，表明院內一體化急救護理模式的實施降低了患者入院的相關診療時間，優(yōu)化了急救診療流程，患者可在短時間內接受溶栓治療，利于恢復患者缺血區(qū)血流灌注及受損的神經功能的修復，降低病死率，提高患者臨床治療療效。

表1 兩組溶栓等待時間、ESS、Bather評分比較

表1 兩組溶栓等待時間、ESS、Bather評分比較

溶栓等待時間（min） ESS（分） Bather（分）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=67） 57.25±11.43 34.68±10.25 84.49±13.67 45.67±9.54 89.54±12.57溶栓等待時間（min） ESS（分） Bather（分）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=67） 57.25±11.43 34.68±10.25 84.49±13.67 45.67±9.54 89.54±12.57對照組（n=67） 106.35±15.84 35.84±11.64 71.58±11.38 46.13±9.87 75.17±10.57對照組（n=67） 106.35±15.84 35.84±11.64 71.58±11.38 46.13±9.87 75.17±10.57 t 20.575 0.612 5.941 0.274 7.162 t 20.575 0.612 5.941 0.274 7.162 P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者臨床療效對比nn（%%）

綜上所述，院內一體化急救護理模式的實施規(guī)范了急性腦梗死患者急救流程，救治療效確切，縮短了救治時間，利于改善患者神經功能及日常生活能力，臨床應用及推廣價值較高。

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Effect of Integrated Emergency Nursing Mode on the Treatment of Patients with Acute Cerebral Infarction

LU Lin-lin, ZHENG Xu-mei, ZHU An-li. Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen 518036, Guangdong Province, China

ObjectiveTo study the effect of integrated emergency nursing mode on the treatment of patients with acute cerebral infarction.MethodsOur hospital began to implement integrated emergency nursing mode from January 2015. 67 patients in 2015 as observation group were treated with integrated emergency nursing mode. 67 patients in 2014 as control group were treated with routine emergency nursing. The thrombolytic waiting time, neurological deficit score(ESS), daily living ability (Bather index) and clinical efficacy were compared.ResultsThere was no significant difference in ESS and Bather scores of the two groups before intervention (P＞0.05). The thrombolytic time, ESS and Bather scores of the observation group were better than those of the control group. The difference was statistically significant (P＜0.05). The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group. It was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe implementation of integrated emergency nursing mode makes the emergency procedure of acute cerebral infarction more standardized. It can be used and popularized in clinic because of treatment efficacy, shorten treatment time, improving neurological function and daily life ability.

Integrated Emergency Nursing Mode; Acute Cerebral Infarction; Clinical Effect

R651.1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.02.002

2017-04-07

盧琳琳，女，護理學專業(yè)，主管護師，護士長，主要研究方向：院前、院內急救護理，護士培訓和慢性病健康管理

盧琳琳