徐慧蔚， 黃玥曄， 楊社珍*

1.江蘇省海門市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，海門 226100 2.同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 200072

·短篇論著·

肥胖伴黑棘皮病患者抑郁狀況調(diào)查分析

徐慧蔚1， 黃玥曄2， 楊社珍1*

1.江蘇省海門市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，海門 226100 2.同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 200072

目的： 對(duì)肥胖伴黑棘皮病患者的心理抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查分析，為其臨床診治提供支持。方法： 2014年3月至8月在上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及住院部就診的88例肥胖患者以及年齡匹配的56名正常體質(zhì)量健康志愿者(正常對(duì)照組，n=56)參加問(wèn)卷調(diào)查。88例肥胖患者分為單純性肥胖組(n=30)及肥胖伴黑棘皮病組(n=58)。采用Beck-Ⅱ抑郁問(wèn)卷對(duì)3組研究對(duì)象進(jìn)行測(cè)試，同時(shí)收集一般臨床資料及檢驗(yàn)指標(biāo)，進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果： 肥胖伴黑棘皮病組患者FFA及UA高于單純性肥胖組(P<0.05)。單純性肥胖組及肥胖伴黑棘皮病組患者抑郁評(píng)分高于正常對(duì)照組(P<0.05)，肥胖伴黑棘皮病組患者抑郁發(fā)生率為67.2%，高于單純性肥胖組(43.4%)及正常對(duì)照組(3.6%，P<0.05)。結(jié)論： 肥胖伴黑棘皮病患者代謝紊亂及抑郁狀況較單純肥胖患者更嚴(yán)重，在減重的同時(shí)需要積極干預(yù)患者的抑郁狀態(tài)。

肥胖；抑郁；黑棘皮病

黑棘皮病(acanthosis nigricans, AN)是一種皮膚過(guò)度角化，呈對(duì)稱性天鵝絨樣增厚，色素過(guò)度沉著甚至呈疣狀突起的病變，主要累及腋窩、頸后、皮膚的屈肌面、腹股溝及臍周等，少見(jiàn)累及黏膜表面[1-2]。AN伴有嚴(yán)重的代謝紊亂，胰島素抵抗是其發(fā)病的中心環(huán)節(jié)[2-3]。青少年肥胖患者普遍存在心理及行為等方面的不良改變，表現(xiàn)為抑郁、對(duì)抗性障礙等[3-5]。而伴皮膚改變的黑棘皮病肥胖患者，除了由于肥胖引起的心理問(wèn)題外，還增加了由于皮膚異常改變而產(chǎn)生的心理改變，但目前缺乏對(duì)此類患者心理狀態(tài)相關(guān)調(diào)查分析結(jié)果。因此，本研究對(duì)肥胖伴黑棘皮病患者的抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查分析，為相關(guān)患者的臨床診治提供支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至8月在上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及住院部就診的88例肥胖患者(體質(zhì)指數(shù)BMI>28 kg/m2)以及年齡匹配的56名健康志愿者(BMI<25 kg/m2)作為研究對(duì)象。肥胖患者分為單純性肥胖組(n=30)及肥胖伴黑棘皮病組(AN，n=58)；健康志愿者作為正常對(duì)照組(n=56)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均符合成人肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，AN的評(píng)分參照文獻(xiàn)[6]。本研究中入院AN患者評(píng)分均在2分以上，具有初中以上文化。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸功能不全需要吸氧者；嚴(yán)重臟器疾病，原發(fā)性疾病，血液系統(tǒng)疾病及控制不佳的高血壓病患者；認(rèn)知功能障礙，判定能力異常者；藥物及(或)酒精濫用；孕婦或哺乳期婦女；糖尿病合并嚴(yán)重感染，心功能不全，肝腎功能不全，合并其他代謝性疾病，如糖尿病、高血壓病等。

1.3 人口學(xué)資料及生化指標(biāo)的檢測(cè) 基線資料及生化指標(biāo)檢測(cè)：由專人測(cè)量所有研究對(duì)象的體質(zhì)量(kg)、身高(cm)，計(jì)算得出BMI。通過(guò)簡(jiǎn)易體脂測(cè)量?jī)x(日本歐姆龍公司)對(duì)所研究對(duì)象進(jìn)行身體脂肪比例、內(nèi)臟脂肪分?jǐn)?shù)、基礎(chǔ)代謝率。所有研究對(duì)象晨起空腹抽取靜脈血，留取血清，生化自動(dòng)分析儀檢測(cè)總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、游離脂肪酸、尿酸。葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖。HOMR-IR：即穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估胰島素抵抗指數(shù)，公式為HOMA-IR=空腹葡萄糖×空腹胰島素/22.5，評(píng)價(jià)胰島素抵抗。

1.4 心理抑郁狀況的評(píng)估 抑郁癥的診斷采用Beck-Ⅱ抑郁問(wèn)卷(Beck Depression Inventory, BDI-Ⅱ)評(píng)分，評(píng)分越高，抑郁程度越重[7]。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估睡眠質(zhì)量：>8分提示睡眠質(zhì)量差，<8分提示睡眠質(zhì)量好。衡量不公平對(duì)待的經(jīng)歷即歧視，包括9項(xiàng)及各自頻率；頻率在幾乎每天都有到每年數(shù)次認(rèn)為有肥胖歧視；少于1年1次的則認(rèn)為無(wú)歧視。經(jīng)歷其他負(fù)性生活事件是指經(jīng)歷至少1種以下事件：離婚、父母或配偶死亡。

2 結(jié) 果

2.1 各組人口學(xué)資料及生化指標(biāo)的對(duì)比 結(jié)果(表1)表明：與正常對(duì)照相比，單純肥胖組和黑棘皮病組患者BMI上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，后兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單純肥胖組和黑棘皮病組患者CRP、TC、TG、UA、FPG、HOMA-IR均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與正常對(duì)照相比，單純肥胖組TSH更高(P<0.05)；與單純肥胖組相比，黑棘皮病組有更高的FFA、UA(P<0.05)。

表1 各組研究對(duì)象人口學(xué)資料及生化指標(biāo)的對(duì)比

BMI：體質(zhì)指數(shù) (body mass index); FFA:游離脂肪酸 (free fatty acid);CRP:C反應(yīng)蛋白(C reactive protein);UA: 尿酸 (uric acid);TC:總膽固醇(total cholesterol);TG:三酰甘油(triglyceride); FPG:空腹葡萄糖(fast plasma glucose); TSH:促甲狀腺激素 (thyroid stimulating hormone).*P<0.05與正常對(duì)照組相比；△P<0.05與單純肥胖組相比

2.2 各組抑郁程度的對(duì)比及抑郁危險(xiǎn)因素分析

2.2.1 抑郁程度對(duì)比 結(jié)果(表2)表明：所有研究對(duì)象中輕度以上抑郁54例，其中52例為肥胖患者，3例為正常對(duì)照；肥胖人群的BDI-Ⅱ分?jǐn)?shù)及抑郁的比例高于正常對(duì)照(P<0.001)，而且黑棘皮病患者BDI-Ⅱ分?jǐn)?shù)及抑郁比例高于單純肥胖者(P<0.05)。所有受試者均無(wú)嚴(yán)重抑郁存在。

表2 各組人群BDI-Ⅱ量表評(píng)定結(jié)果對(duì)比 n(%)

**P<0.01與正常對(duì)照組相比，△P<0.05與單純肥胖組相比

2.2.2 危險(xiǎn)因素分析 54例輕度以上抑郁受試者中，有47例完成了抑郁危險(xiǎn)因素的分析，結(jié)果(表3)表明：經(jīng)歷過(guò)肥胖歧視的受試者與抑郁的發(fā)生有關(guān)(P<0.01)。

2.3 不同變量的相關(guān)性分析 結(jié)果(表4)表明：中度抑郁組BMI、FFA、UA均高于輕度抑郁組(P<0.05)，而兩組間CRP、TC、TG、FBG、TSH水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步的相關(guān)性分析結(jié)果(表5)表明：黑棘皮癥狀與抑郁、BMI、HOMA-IR相關(guān)；抑郁與BMI、HOMA-IR相關(guān)；BMI與HOMA-IR、CRP相關(guān)；HOMA-IR與CRP相關(guān)。

表3 受試對(duì)象抑郁相關(guān)因素分析

表4 不同抑郁程度患者生化指標(biāo)的比較

BMI：體質(zhì)指數(shù) (body mass index); FFA:游離脂肪酸 (free fatty acid);CRP:C反應(yīng)蛋白(C reactive protein);UA:尿酸 (uric acid); TC:總膽固醇(total cholesterol);TG:三酰甘油(triglyceride); FPG:空腹葡萄糖(fast plasma glucose); TSH:促甲狀腺激素 (thyroid stimulating hormone)

表 5 不同變量的相關(guān)性分析結(jié)果

BMI：體質(zhì)指數(shù) (body mass index); CRP:C反應(yīng)蛋白(C reactive protein); HOMR-IR：穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估胰島素抵抗指數(shù).**P<0.01

3 討 論

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)黑棘皮病在普通人群中的發(fā)病率為7%，而在肥胖人群中的發(fā)病率為74%，目前肥胖已成為黑棘皮病最常見(jiàn)的病因[8]，尤其好發(fā)于青少年，嚴(yán)重影響了青少年的健康成長(zhǎng)。相同BMI水平的肥胖患者中，AN患者比單純肥胖患者代謝更加紊亂。本研究結(jié)果也證實(shí)AN組與OB組FFA、UA水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明AN患者體內(nèi)炎癥狀態(tài)高于單純性肥胖組。因此，在對(duì)黑棘皮病患者進(jìn)行減重治療的同時(shí)，更加需要關(guān)注其代謝情況的改善。

我國(guó)居民膳食攝入中熱量的比例升高和不健康的生活方式，使肥胖問(wèn)題日益凸顯。人們對(duì)肥胖的偏見(jiàn)和歧視給肥胖者造成一種慢性的緊張與焦慮[9]，形成負(fù)面影響。既往研究表明，肥胖青少年通常經(jīng)歷過(guò)明顯的抑郁和自尊下降，學(xué)齡前兒童中肥胖者比正常者存在更頻繁的憂傷情緒和高水平的精神病癥候群[10]，肥胖與成人抑郁的發(fā)病率明顯相關(guān)[11]，肥胖患者抑郁發(fā)生率更高[12]。本研究結(jié)果表明：肥胖患者中抑郁人群比例顯著高于正常對(duì)照組，而黑棘皮病組抑郁人群比例高于單純肥胖組，抑郁程度比單純肥胖組更嚴(yán)重(P<0.001)。黑棘皮病患者由于存在體型和體表的雙重改變，代謝紊亂程度更高，社會(huì)認(rèn)可更低，因而自信心會(huì)受到多重打擊。本研究結(jié)果也證實(shí)合并肥胖歧視是抑郁的危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)肥胖伴黑棘皮病患者更應(yīng)該從生理和心理上加以關(guān)注，提前介入，會(huì)取得良好的效果。

綜上所述，對(duì)于黑棘皮病伴肥胖患者，減重治療的同時(shí)要關(guān)注其代謝情況并進(jìn)行積極干預(yù)，關(guān)注患者的心理治療。

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[本文編輯] 葉 婷， 曉 路

Evaluation of depression in obese patients with acanthosis nigricans

XU Hui-wei1, HUANG Yue-ye2, YANG She-zhen1*

1.Department of Endocrinology, Haimen People’s Hospital, Haimen 226100, Jiangsu, China 2.Department of Endocrinology, Shanghai Tenth People’s Hospital of Tongji University, Shanghai 200072, China

Objective： To investigate the psychological depression of obese patients with acanthosis nigricans (AN), in order to provide evidence for clinical treatment.Methods： From March 2014 to August 2014, a total of 88 consecutive patients with obese were treated in our department, 56 age-matched normal weight healthy volunteers were included as control group.They were divided into simple obesity group (OB,n=30) and obesity with acanthosis nigricans group (AN,n=58).The self-administrated Beck Depression Inventory-Ⅱ questionnaire was used in three groups, and general characteristics and clinical data were collected for analysis.Results： Compared with OB group, AN group had higher levels of FFA and UA (P<0.05).The severity of depression was significantly higher in AN group than OB group and the control group (P<0.05).The frequency of depression was recorded as 67.2% in the AN group, 43.4% in OB group, and 3.6% in control group (P<0.05).Conclusions： Obese patients with AN has severer metabolism disorder and severity of depression than simple obesity patients.Psychotherapy is necessary for AN patients when treat for obesity .

obesity; depression; acanthosis nigricans

2016-03-04 [接受日期] 2016-10-02

徐慧蔚，主治醫(yī)師.E-mail: jshmxhw@163.com

*通信作者(Corresponding author).Tel: 0513-81208120, E-mail: hmsy9500@163.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20160212

R 589.2

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