朱超綱

（石門縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415300）

觀察同步放化療在中晚期宮頸癌治療中的療效及安全性

朱超綱

（石門縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415300）

目的 觀察同步放化療在中晚期宮頸癌患者治療中的療效和安全性。方法抽取58例中晚期宮頸癌患者為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，各29例。對照組采用單純放療方案，研究組采用紫杉醇聯(lián)合順鉑同步化療方案，比較兩組的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果研究組的臨床總有效率（82.76%）明顯高于對照組（58.62%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的不良反應(yīng)較多，且比對照組更重，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對于中晚期宮頸癌患者，同步放化療的近期療效比單純的放療要好，但不良反應(yīng)較多。

同步放化療；中晚期宮頸癌；療效；安全性

宮頸癌在婦科腫瘤中十分常見，原位癌一般在30～35歲之間，而浸潤癌一般在45～55歲之間[1]。早期的宮頸癌癥狀和體征并不明顯，很容易被誤診為宮頸柱狀上皮異位，主要采用手術(shù)治療。到了中晚期，則首選放療，然而因?yàn)榉暖熤皇蔷植恐委?，對腫瘤的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散并沒有阻止的作用。因此，常常聯(lián)合化療治療中晚期宮頸癌。同步放化療是近年來主要的治療手段，為了探究其在中晚期宮頸癌的療效和安全性，現(xiàn)進(jìn)行以下的研究報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取石門縣人民醫(yī)院2014年12月～2015年12月期間收治的58例中晚期宮頸癌患者作為此次研究對象，隨機(jī)分為29例對照組和29例研究組。所有患者的臨床分期均為ⅡB期～ⅢB期，均無其它內(nèi)科疾病和放化療禁忌證，患者的心、肝、腎功能均正常。其中對照組年齡37～60歲，平均年齡（48.46±2.43）歲；腺癌10例、鱗癌11例、腺鱗癌8例。研究組年齡38～58歲，平均年齡（47.84±2.36）歲；腺癌11例、鱗癌12例、腺鱗癌6例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比意義。

1.2 方法 對照組單純進(jìn)行放療，體外照射采用6 mVX線直線加速器，照射范圍為宮頸、宮體、宮旁、引流區(qū)和部分陰道，每周照射5次，總量為45 Gy/25 F。研究組在此基礎(chǔ)上用紫杉醇聯(lián)合順鉑同步化療，紫杉醇135 mg/m2d 1，順鉑20～30 mg/m2d 1～d 5，21～28 d作為1個周期，一共治療2個周期。觀察兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效評定 根據(jù)WHO實(shí)體瘤的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，包括完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展。（1）完全緩解：腫瘤完全消失超過4周；（2）部分緩解：腫瘤最大直徑和最大垂直直徑的乘積縮小50%，且超過4周；（3）穩(wěn)定：腫瘤最大直徑和最大垂直直徑的乘積縮小在50%以下，或者增大25%以下，超過4周；（4）進(jìn)展：腫瘤最大直徑和最大垂直直徑的乘積增大在25%以上[2]。有效率為完全緩解和部分緩解的百分比。不良反應(yīng)分為0～Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 研究組有效率為82.76%，對照組有效率為58.62%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

2.2 不良反應(yīng) 研究組的骨髓抑制發(fā)生率為44.83%（13/ 29)，對照組為17.24%(5/29)，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組消化道反應(yīng)發(fā)生率為51.72%（15/29)，對照組為34.48%（10/29)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較(n)

3 討論

在宮頸癌中，單純的放射治療適合中晚期患者，但是由于是局部治療，療效不夠理想，因此臨床上常常聯(lián)合化療，以發(fā)揮協(xié)同作用。同步放化療的優(yōu)勢在于，能夠減少腫瘤細(xì)胞對放化療交叉耐藥機(jī)會，通過化療能夠直接將局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞殺傷[3]。目前，對于中晚期宮頸癌患者，同步放化療已經(jīng)成為主要的治療方式，但是因?yàn)榉呕煯a(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，因此，使用合適的藥物進(jìn)行同步放化療是臨床上研究的重點(diǎn)問題。對于宮頸癌化療的藥物有很多，比如順鉑、紫杉醇、多西他賽、奈達(dá)鉑、5-氟尿嘧啶，近年來，本院采用了順鉑和紫杉醇進(jìn)行中晚期宮頸癌的同步放化療，取得了較為理想的效果。

順鉑與雙功能烷化劑相似，能夠?qū)NA的復(fù)制過程起到抑制作用，在濃度高時能夠抑制RNA和蛋白質(zhì)的合成。順鉑屬于細(xì)胞周期非特異性藥物，具有一定的細(xì)胞毒性，在癌細(xì)胞DNA復(fù)制過程中起到抑制作用，對其細(xì)胞膜上結(jié)構(gòu)造成損傷，抗癌作用較強(qiáng)[4]。因此常用于治療癌癥。順鉑通過靜脈注射分布于患者的肝腎、大小腸和皮膚，在18～24小時在腎內(nèi)積蓄。血漿半衰期很長，靜脈注射之后1小時有90%和血漿蛋白等結(jié)合，并且用藥后排泄比較緩慢。據(jù)研究顯示，順鉑在宮頸癌的單藥治療中有效率能夠達(dá)到25%以上，其作用機(jī)制在于能夠使腫瘤細(xì)胞同步在G1/S期，對放療損傷細(xì)胞的修復(fù)能力和乏氧細(xì)胞再氧合起到抑制作用，提高癌組織的放射敏感性[5]。但是據(jù)觀察，順鉑聯(lián)合放療的不良反應(yīng)較大。紫杉醇是新型的抗微管藥物，能夠通過促進(jìn)微管蛋白聚合抑制解聚，使微管蛋白保持穩(wěn)定，對細(xì)胞有絲分裂產(chǎn)生抑制作用，使腫瘤細(xì)胞在放射性最為敏感的C2以及M期停滯，在放療中具有增敏的作用。據(jù)研究，紫杉醇經(jīng)靜脈給藥和蛋白的結(jié)合率為89%～98%，該藥物可以和順鉑聯(lián)合使用，可以提高療效[6-7]。結(jié)合本次的研究結(jié)果來看，同步放化療的研究組近期療效較高，而單純的放射治療有效率僅為58.62%。但是在放化療的過程中，會發(fā)生較多的不良反應(yīng)，主要有骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、腎臟毒性和過敏反應(yīng)等，骨髓抑制主要為白細(xì)胞減少，一般出現(xiàn)在放化療的第3周左右；胃腸道反應(yīng)主要是惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉等，通常出現(xiàn)在靜脈注射1～2小時后出現(xiàn)；腎臟毒性主要是由順鉑引起的，靜脈給藥后藥物在腎內(nèi)積蓄最多，主要是對腎近曲小管造成損害，一般出現(xiàn)在用藥1～2周之間；過敏反應(yīng)表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、心動過速、喘氣、低血壓和蕁麻疹等[8]。在本次研究結(jié)果中，單純放化療的不良反應(yīng)相比于同步放化療較輕，可見在治療中不僅要關(guān)注宮頸癌患者的近期療效，還要尋找一種具有最小不良反應(yīng)的治療方案，以提高患者的預(yù)后，改善患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，在中晚期宮頸癌患者的治療中，采用紫杉醇和順鉑同步放化療近期療效理想，對于延長患者的生存期具有顯著的效果，但不良反應(yīng)較多，對于耐受度不高的患者仍需要加以重視，為了改善患者的預(yù)后，還需要繼續(xù)研究能夠減少藥物不良反應(yīng)的治療方案。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.053