王洪生

（江西省上饒市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 上饒 334000）

DSA下神經(jīng)介入溶栓術(shù)治療缺血性腦血管疾病的臨床分析

王洪生

（江西省上饒市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 上饒 334000）

目的 分析數(shù)字減影血管造影(DSA)及神經(jīng)介入溶栓術(shù)聯(lián)合治療缺血性腦血管疾病的臨床療效。方法隨機(jī)將60例缺血性腦血管病患者分為A組30例、B組30例，A組予以靜脈溶栓治療，B組聯(lián)合靜脈及神經(jīng)介入溶栓術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的NIHSS評(píng)分及血管再通情況，對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果B組術(shù)后NIHSS評(píng)分為（6.08±3.06）分，低于A組的（8.12±3.75）分（P＜0.05）；B組術(shù)后血管再通率為80.0%，高于A組的50.0%（P＜0.05）。結(jié)論DSA下神經(jīng)介入溶栓術(shù)對(duì)缺血性腦血管病患者NIHSS評(píng)分及血管再通情況的改善具有顯著效果，值得臨床借鑒及進(jìn)一步運(yùn)用。

缺血性腦血管疾??；神經(jīng)介入溶栓術(shù)；數(shù)字減影血管造影

缺血性腦血管疾病是臨床常見的高危疾病，具有較高的病發(fā)率以及死亡率。該疾病患者的腦部動(dòng)脈可出現(xiàn)血栓或粥樣硬化樣變，動(dòng)脈血管腔變窄以及閉塞可對(duì)腦部正常供血造成影響，并最終引起疾病發(fā)生[1]。為探討缺血性腦血管疾病的最佳治療方案，本研究以江西省上饒市第五人民醫(yī)院2013年10月～2015年10月收治的缺血性腦血管病患者為觀察對(duì)象，對(duì)數(shù)字減影血管造影下神經(jīng)介入溶栓術(shù)治療的效果進(jìn)行了分析和驗(yàn)證?，F(xiàn)就報(bào)道有關(guān)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn)[2]選取本院收治的缺血性腦血管病患者共60例，發(fā)病時(shí)間均＜4.5 h，同時(shí)按照如下標(biāo)準(zhǔn)排除病例：2周內(nèi)新發(fā)梗塞，3個(gè)月內(nèi)顱腦出血；有抗血小板類藥物禁忌證；顱內(nèi)既往有出血性疾病史；妊娠及哺乳期婦女；臟器功能嚴(yán)重受損。按照治療方法的不同隨機(jī)進(jìn)行分組，A組30例，B組30例。A組：男20例，女10例；年齡44～79歲，平均（57.6± 10.2）歲；其中完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)29例（96.7%），神志不清1例（3.3%）。B組：男21例，女9例；年齡44～77歲，平均（56.8± 10.7）歲；其中完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)18例（60.0%），神志不清1例（3.3%）。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 A組：予以重組組織型纖溶酶原激活劑治療，參照NINDS研究的用量與方法，采用rt-PA進(jìn)行治療，0.85 mg/kg，靜脈滴注≥1 h，最大劑量≤85 mg。B組：予以重組組織型纖溶酶原激活劑治療，0.6 mg/kg，劑量最大為60 mg，靜脈滴注≥1 h。在此基礎(chǔ)上同時(shí)入導(dǎo)管室行全腦血管造影術(shù)并根據(jù)定位癥狀、體征、術(shù)前影像及造影影像結(jié)果,綜合評(píng)估后采用超選擇性動(dòng)脈溶栓術(shù)進(jìn)行治療，觀察側(cè)枝循環(huán)和血管栓塞情況后，經(jīng)微導(dǎo)絲引導(dǎo)使導(dǎo)管接近血栓位置，給予rt-PA10～20 mg導(dǎo)管內(nèi)緩慢注射,注射后再次評(píng)估造影結(jié)果及觀察患者病情。兩組術(shù)后24 h內(nèi)均口服阿司匹林100 mg/(次?d)，加強(qiáng)凝血功能監(jiān)測(cè)，并根據(jù)凝血情況調(diào)整治療方案。

1.3 指標(biāo)觀察 采用美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究所卒中量表[3]（NIHSS）對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分；并運(yùn)用血管再通評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)患者術(shù)后血管再通情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。以0～3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)級(jí)，無(wú)變化為0級(jí)（血管未通）；血栓移動(dòng)，血液灌注未改善為1級(jí)（血管未通）；缺血區(qū)灌注＜50%，部分再通為2級(jí)（血管部分再通）；缺血區(qū)恢復(fù)灌注，完全再通為3級(jí)（血管完全再通）。血管再通率=（部分再通率+完全再通率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后NIHSS評(píng)分的對(duì)比 比較兩組NIHSS評(píng)分，手術(shù)前A、B組的差異比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)后，B組NIHSS評(píng)分降低，與A組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)前后NIHSS評(píng)分的對(duì)比（±s,分）

表1 手術(shù)前后NIHSS評(píng)分的對(duì)比（±s,分）

P值＞0.05＜0.05時(shí)間手術(shù)前手術(shù)后A組(n=30) 17.32±3.86 8.12±3.75 B組(n=30) 17.44±3.82 6.08±3.06t值0.201 2.875

2.2 術(shù)后血管再通情況的對(duì)比 比較兩組術(shù)后血管再通情況，A組再通率為50.0%，B組再通率為80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)后血管再通情況的對(duì)比（n）

3 討論

以腦卒中為代表的缺血性腦血管疾病具有較高的致死率和致殘率，其發(fā)病十分危急，且病情進(jìn)展迅速，是臨床導(dǎo)致患者死亡的高危疾病之一。腦卒中的發(fā)生與外源性栓子脫落栓塞腦動(dòng)脈以及腦血管局部血栓形成有關(guān)，臨床上治療該病的方法主要為動(dòng)脈血管內(nèi)治療以及靜脈溶栓治療，兩者均是當(dāng)前治療腦血管疾病的溶栓治療方法。臨床研究證實(shí)[5]：年齡＜80歲的患者采取選擇性動(dòng)脈溶栓治療疾病可獲得滿意結(jié)果，而年齡越小的患者選擇性動(dòng)脈溶栓治療的效果就越明顯。在溶栓治療中，神經(jīng)介入療法是療效十分明顯的一種治療方法，在數(shù)字減影血管造影技術(shù)的支持下，利用微創(chuàng)技術(shù)經(jīng)靶向給藥方式對(duì)病變部位血管進(jìn)行再通從而對(duì)缺血造成的神經(jīng)損害進(jìn)行修復(fù)，可獲得顯著的治療效果。相關(guān)報(bào)道指出[6]：缺血性腦血管病患者發(fā)病6小時(shí)內(nèi)采用靜脈溶栓療法進(jìn)行治療，可以促使腦血流高凝狀態(tài)有效降低，且對(duì)早期血栓形成的預(yù)防具有重要作用。然而，采取靜脈溶栓療法進(jìn)行治療，頸內(nèi)動(dòng)脈再通效果并不顯著，有關(guān)研究顯示靜脈溶栓促使頸內(nèi)動(dòng)脈再通僅為動(dòng)脈溶栓的10%。與此同時(shí)，采用靜脈溶栓療法治療疾病，全身抗凝可對(duì)患者的正常機(jī)體功能造成影響，術(shù)后易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)。本結(jié)果顯示：A組患者術(shù)后血管再通率為50.0%，B組患者術(shù)后血管再通率為80.0%，B組再通率明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示聯(lián)合靜脈溶栓與動(dòng)脈溶栓治療缺血性腦血管疾病，術(shù)后動(dòng)脈血管的再通效果顯著優(yōu)于單純靜脈溶栓，且這一結(jié)論與有關(guān)報(bào)道的結(jié)果基本一致。大量研究報(bào)道指出[7-9]：動(dòng)脈溶栓術(shù)與靜脈溶栓術(shù)聯(lián)合治療缺血性腦血管疾病，可以有效對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，同時(shí)使用溶栓劑對(duì)遠(yuǎn)端小血栓進(jìn)行溶解，具有預(yù)防血管再次閉塞的作用和效果；同時(shí)在術(shù)后隨訪期間，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈溶栓術(shù)與靜脈溶栓術(shù)聯(lián)合治療的卒中復(fù)發(fā)率顯著下降，且與單純靜脈溶栓治療患者的效果存在顯著差異，進(jìn)一步證實(shí)介入動(dòng)脈溶栓治療在降低腦卒中疾病復(fù)發(fā)方面具有可靠效果。對(duì)于腦血管疾病患者功能的評(píng)價(jià)，臨床上主要借助NIHSS量表對(duì)患者治療后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，本結(jié)果發(fā)現(xiàn)：A、B兩組患者治療前NIHSS評(píng)分的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療后B組NIHSS評(píng)分為（6.08± 3.06）分，明顯低于A組的（8.12±3.75）分（P＜0.05）。說(shuō)明溶栓治療具有改善患者機(jī)體功能的確切效果，通過(guò)治療可有效促使患者神經(jīng)功能獲得恢復(fù)；而聯(lián)合介入溶栓對(duì)缺血性腦血管病患者進(jìn)行治療，其神經(jīng)功能改善效果更為顯著，因而有助于促使患者生活質(zhì)量的改善及提升。

綜上所述，數(shù)字減影血管造影下神經(jīng)介入溶栓術(shù)治療缺血性腦血管疾病的療效確切，患者手術(shù)治療后神經(jīng)功能有效恢復(fù)，血管再通情況得到顯著改善，因此值得臨床推廣及實(shí)施。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.052