王雅寧，李寶明

（寶雞市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西 寶雞 721000）

吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨治療ACOS臨床多點(diǎn)觀察

王雅寧，李寶明

（寶雞市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西 寶雞 721000）

目的 研究分析吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征（asthma-COPD overlap syndrome,ACOS）的臨床觀察。方法選取200例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組100例，采用吸入糖皮質(zhì)激素方式治療；觀察組100例，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用噻托溴銨進(jìn)行吸入治療。比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平、呼吸衰竭發(fā)病率、急性加重次數(shù)以及緩解期活動(dòng)耐力。結(jié)果治療前，兩組患者的肺功能指標(biāo)水平、呼吸衰竭發(fā)病率、急性加重次數(shù)以及活動(dòng)耐力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組患者的肺功能指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組呼吸衰竭發(fā)病率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組急性加重期出現(xiàn)次數(shù)為（1.41±0.27）次，少于對(duì)照組的（3.48±1.42）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者平均6 min步行距離為（203.26± 32.28）m，明顯高于對(duì)照組的（120.42±26.39）m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的療效顯著，呼吸衰竭發(fā)病率降低，患者生活質(zhì)量提高，預(yù)后更好。

吸入糖皮質(zhì)激素；噻托溴銨；哮喘-慢阻肺重疊綜合征；臨床應(yīng)用效果

哮喘-慢阻肺重疊綜合征是支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病的統(tǒng)稱，是臨床中較為常見的一種呼吸道疾病[1]。哮喘-慢阻肺重疊綜合征臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性的氣流受限，同時(shí)具有哮喘以及慢阻肺的若干相關(guān)特征。同傳統(tǒng)單獨(dú)診斷的支氣管哮喘或慢阻肺疾病相比，病情更加嚴(yán)重和復(fù)雜，并發(fā)癥較多，醫(yī)療花費(fèi)更大，預(yù)后更差。本研究就吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年6月～2015年11月寶雞市第二人民醫(yī)院收治的哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者200例，隨機(jī)分為兩組，每組100例。觀察組中男51例，女49例，年齡43～86歲，平均年齡（67.93±5.15）歲，采用吸入糖皮質(zhì)激素方式進(jìn)行治療。對(duì)照組中男50例，女50例，年齡45～84歲，平均年齡（65.44±5.67）歲，在吸入糖皮質(zhì)激素方式基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用噻托溴銨進(jìn)行吸入治療。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予糖皮質(zhì)激素吸入方式治療，具體如下：（1）給予患者吸入布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987）進(jìn)行治療，200μg/d，10 d/1療程。觀察組患者在此基礎(chǔ)上配合應(yīng)用噻托溴銨吸入方式進(jìn)行治療，具體如下：（1）給予患者噻托溴銨（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454），1粒/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平、呼吸衰竭發(fā)病率、急性加重次數(shù)以及活動(dòng)耐力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，患者治療前后肺功能指標(biāo)水平、呼吸衰竭發(fā)病率、急性加重次數(shù)以及緩解期的活動(dòng)耐力水平采用“±s”表示，配合t進(jìn)行檢驗(yàn)；患者呼吸衰竭發(fā)病率采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，配與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能檢測(cè)指標(biāo)水平的比較 治療前，兩組患者的肺部功能檢測(cè)指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者的肺部功能檢測(cè)指標(biāo)水平均有明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能檢測(cè)指標(biāo)水平的比較（±s,L）

表1 兩組患者治療前后肺功能檢測(cè)指標(biāo)水平的比較（±s,L）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.01

項(xiàng)目FEV1FVC治療前1.04±0.31 1.62±0.61對(duì)照組（n=100）治療后1.35±0.48 2.01±0.75t值5.425 4.034P值＜0.01＜0.01治療前1.08±0.14 1.63±0.49觀察組（n=100）治療后1.99±0.65a2.96±0.73at值11.841 15.127P值＜0.01＜0.01

2.2 兩組患者治療前后急性加重次數(shù)以及6 min平均步行距離的比較 治療前，兩組患者的急性加重次數(shù)以及6 min平均步行距離對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組急性加重期出現(xiàn)次數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者緩解期6 min步行距離明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后急性加重次數(shù)以及6 min平均步行距離的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后急性加重次數(shù)以及6 min平均步行距離的比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05

項(xiàng)目急性加重次數(shù)（次）6min步行距離（m）對(duì)照組（n=100） 觀察組（n=100）P值＜0.01＜0.01治療前7.62±0.61 71.62±0.61治療后3.48±1.42 120.42±26.39t值26.788 13.408P值＜0.01＜0.01治療前7.63±0.49 73.53±0.49治療后1.41±0.27a203.26±32.28at值111.178 40.184

2.3 兩組患者呼吸衰竭發(fā)病率的比較 治療前，觀察組中出現(xiàn)呼吸衰竭的有21例（21.00%），對(duì)照組中出現(xiàn)呼吸衰竭的有22例（22.00%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組呼吸衰竭的有2例（2.00%），明顯低于對(duì)照組患者的16例（16.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

哮喘-慢阻肺重疊綜合征是呼吸道臨床中十分常見的一種疾病，主要特征表現(xiàn)為不同程度的慢性氣道炎癥以及氣道阻塞[3]。哮喘-慢阻肺重疊綜合征病情復(fù)雜，發(fā)病因素眾多，臨床中尚未有明確的定義[4]。當(dāng)前已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可的致病危險(xiǎn)因素有環(huán)境因素與個(gè)體易感因素兩方面組成[5]。其中環(huán)境因素如吸煙、職業(yè)性粉塵以及大氣污染等；個(gè)體易感因素是指患者的個(gè)人體質(zhì)以及自身免疫功能[6]。哮喘-慢阻肺重疊綜合征不僅會(huì)損傷氣道、肺泡以及肺血管等組織，同時(shí)也會(huì)損傷到患者的骨骼、心臟等其它重要器官，具有比較高的致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全[7]。吸入性糖皮質(zhì)激素可以有效控制氣道中的炎癥因子，從而舒張患者的支氣管平滑肌，具有局部抗炎作用強(qiáng)以及改善肺功能水平等特點(diǎn)，臨床治療效果顯著。噻托溴銨是一種長(zhǎng)效的、特異性強(qiáng)的抗膽堿能類藥物，同糖皮質(zhì)激素相比，藥效更為平緩，溫和而持久，更加安全、可靠[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的肺功能指標(biāo)水平、呼吸衰竭發(fā)病率、急性加重次數(shù)以及緩解期活動(dòng)耐力對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者的肺功能指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨方式治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征可以顯著提高患者肺功能指標(biāo)水平，臨床治療效果十分明顯；觀察組呼吸衰竭發(fā)病率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨方式治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征可降低呼吸衰竭發(fā)病率；觀察組急性加重期出現(xiàn)次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨可以明顯減少哮喘急性加重期的出現(xiàn)次數(shù)；觀察組患者緩解期6 min步行距離明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨可以顯著提高患者的活動(dòng)耐力，明顯改善生活質(zhì)量。

綜上所述，哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者給予吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨方式治療，可以有效改善患者的肺功能指標(biāo)水平，降低呼吸衰竭發(fā)病率，減少急性加重期出現(xiàn)次數(shù)，提高患者活動(dòng)耐力水平，臨床應(yīng)用效果十分顯著，值得應(yīng)用與推廣。

[1]朱繼平，孫子凱，周賢梅，等.吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床療效評(píng)價(jià)[J].臨床肺科雜志，2015，20（10）：1856-1860.

[2]黃娟，張軍，舒俊華，等.聯(lián)合噻托溴銨在哮喘控制不良患兒中的應(yīng)用觀察[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，36（6）：948-951.

[3]衛(wèi)東明.多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能影響的臨床觀察[J]中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（3）：151-152.

[4]田巍，李帥，高雪雷.異丙托溴銨霧化吸入治療重型顱腦損傷合并創(chuàng)傷性濕肺療效觀察[J].臨床肺科雜志，2016，21（2）：290-292.

[5]楊雪梅，王衛(wèi)平.布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2015，10（11）：1596-1598.

[6]李玲瓏，劉小濤.沙美特羅聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（4）：138-139.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.051