劉瑩瑩

（吉林市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,吉林 吉林 132011）

無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程和剖宮產(chǎn)率的影響分析

劉瑩瑩

（吉林市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,吉林 吉林 132011）

目的 研究無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩情況的影響效果及應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)選擇產(chǎn)婦74例作為研究對(duì)象。按數(shù)字法將患者分成觀察組（無(wú)痛分娩組）以及對(duì)照組（常規(guī)分娩組），各37例，比較臨床療效。結(jié)果觀察組第一產(chǎn)程（411.38±87.65）min，第二產(chǎn)程（44.11±18.77）min，第三產(chǎn)程（6.93±1.69）min，總產(chǎn)程（458.72±93.65）min；對(duì)照組第一產(chǎn)程（568.92±157.38）min，第二產(chǎn)程（76.93± 31.06）min，第三產(chǎn)程（8.22±2.79）min，總產(chǎn)程（675.61±188.46）min，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)率8.11%，分娩后24 h血清泌乳素（326.54±123.82）μg/L，分娩后48 h血清泌乳素（389.79±166.17）μg/L，開(kāi)始泌乳時(shí)間（20.05±2.19）h；對(duì)照組剖宮產(chǎn)率29.73%，分娩后24 h血清泌乳素（268.13±51.51）μg/L，分娩后48h血清泌乳素（310.38±89.78）μg/L，開(kāi)始泌乳時(shí)間（34.28±5.41）h，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論無(wú)痛分娩應(yīng)用在產(chǎn)婦分娩中能夠明顯縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率，不增加新生兒窒息率，有助于產(chǎn)婦泌乳素分泌，值得在臨床大力推廣應(yīng)用。

無(wú)痛分娩；產(chǎn)婦產(chǎn)程；剖宮產(chǎn)率

分娩屬于女性重要的時(shí)期，由于子宮收縮等應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，增多分泌兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)會(huì)阻礙子宮的收縮，進(jìn)而延長(zhǎng)了產(chǎn)程并提升了剖宮產(chǎn)率，嚴(yán)重的影響了產(chǎn)婦身心健康[1]。兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)過(guò)多的釋放會(huì)對(duì)產(chǎn)婦與胎兒產(chǎn)生不利影響，產(chǎn)婦乳汁分泌同樣受到影響，不利于新生兒的喂養(yǎng)，因此為了改善母嬰結(jié)局近些年臨床大力推廣應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，有助于緩解產(chǎn)婦在生理和心理上的負(fù)擔(dān)，為母嬰結(jié)局提供良好保障[2]。本院采用無(wú)痛分娩在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇自2015年10月～2016年10月在本院分娩產(chǎn)婦74例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦均為足月初產(chǎn)婦；（2）符合自然分娩指征，自愿經(jīng)陰道分娩，胎兒為單胎頭位。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）除外合并嚴(yán)重肝腎功能障礙產(chǎn)婦；（2）除外精神疾病產(chǎn)婦。按數(shù)字法將產(chǎn)婦分成觀察組（給予經(jīng)鼻雙水平正壓通氣治療組）以及對(duì)照組（給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣），各37例，其中觀察組年齡23～34歲，平均年齡（28.17±0.47）歲，體質(zhì)量47～63 kg，平均體質(zhì)量（56.98±2.98）kg。對(duì)照組年齡24～35歲，平均年齡（28.35±0.51）歲，體質(zhì)量46～66 kg，平均體質(zhì)量（56.87± 2.94）kg。兩組產(chǎn)婦的臨床數(shù)據(jù)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在較好的可比性。本次研究已獲得患者的知情同意，且已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 開(kāi)展一對(duì)一助產(chǎn)士陪伴分娩模式，助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦并開(kāi)展心理護(hù)理，了解產(chǎn)婦狀況并開(kāi)展心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒，樹(shù)立產(chǎn)婦陰道分娩信心，分娩過(guò)程中給予間歇期進(jìn)食與休息保持體力，第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣和配合技巧，促進(jìn)胎兒分娩。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行無(wú)痛分娩，采取硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦宮口開(kāi)大2～5 cm左右協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行硬膜外穿刺置管，成功后妥善進(jìn)行固定，宮縮間歇期使用0.1丁哌卡因5 mL注入硬膜外腔觀察5 min，無(wú)異常用0.2%羅哌卡因80 mg+0.15 mg芬太尼和生理鹽水混合溶液100 mL連接硬膜外導(dǎo)管頭端開(kāi)展自控鎮(zhèn)痛，速度設(shè)定8 mL/h，用藥期間觀察產(chǎn)婦分娩的疼痛情況，根據(jù)需要隔15 min左右注入混合液5 mL，直至產(chǎn)婦宮口開(kāi)全或者接近全開(kāi)則停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間情況。記錄兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，新生兒窒息發(fā)生情況。采用放射免疫試劑測(cè)定患者分娩后24 h、48 h血清泌乳素水平變化情況。記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后開(kāi)始泌乳時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 觀察組與對(duì)照組組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比(±s)

P值0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別第一產(chǎn)程（min）第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min）總產(chǎn)程（min）對(duì)照組（n=37）568.92±157.38 76.93±31.06 8.22±2.79 675.61±188.46觀察組（n=37）411.38±87.65 44.11±18.77 6.93±1.69 458.72±93.65t值5.3196 5.5010 2.4056 6.2690

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩情況及產(chǎn)婦泌乳情況對(duì)比 觀察組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、分娩后、血清泌乳素、開(kāi)始泌乳時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩情況及產(chǎn)婦泌乳情況對(duì)比

3 討論

產(chǎn)婦在自然分娩的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛感，第一產(chǎn)程的疼痛主要是在生產(chǎn)過(guò)程中解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生了迅速變化傳導(dǎo)出強(qiáng)烈的刺激信號(hào)，刺激沖動(dòng)則自盆腔內(nèi)臟傳入神經(jīng)纖維和交感神經(jīng)傳導(dǎo)至胸10-12與腰1脊髓節(jié)段，經(jīng)過(guò)脊髓背側(cè)束傳至大腦，產(chǎn)婦表現(xiàn)出下腹部腰背部緊縮感與酸脹感，嚴(yán)重的會(huì)放射至髖部[3]。在第二產(chǎn)程中疼痛自會(huì)陰部神經(jīng)傳導(dǎo)至骶2-4節(jié)段，上傳到大腦并在陰道直腸會(huì)陰部位表現(xiàn)出刀割樣尖銳劇烈疼痛感，這些疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮與緊張等負(fù)性情緒，一定的神經(jīng)興奮性增高產(chǎn)婦內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，嚴(yán)重的會(huì)影響到胎兒狀態(tài)，增加新生兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)[4]。此外產(chǎn)婦的泌乳發(fā)生主要來(lái)自?xún)?nèi)分泌系統(tǒng)控制，一旦產(chǎn)婦自然分娩過(guò)程中出現(xiàn)劇烈疼痛導(dǎo)致焦慮和緊張，也會(huì)影響到產(chǎn)婦產(chǎn)后正常的泌乳，且體內(nèi)兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)大量釋放后抑制了血清泌乳素分泌，減少了乳汁分泌量，不利于胎兒喂養(yǎng)[5]。

無(wú)痛分娩屬于近年來(lái)產(chǎn)科巨大的飛躍發(fā)展，是人文關(guān)懷在醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中的體現(xiàn)，減輕并消除產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛感屬于現(xiàn)代產(chǎn)科發(fā)展重要標(biāo)志，通過(guò)在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中使用麻醉藥物讓產(chǎn)婦感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)被阻滯分離，有效的減輕了宮縮引發(fā)的距離疼痛感，同時(shí)也避免宮縮疼痛引發(fā)兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)釋放，有助于保證循環(huán)系統(tǒng)功能的穩(wěn)定，穩(wěn)定了產(chǎn)婦情緒，讓產(chǎn)婦保持頭腦清醒，正確執(zhí)行助產(chǎn)士指導(dǎo)，有效的促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[6]。本院主要采用了羅哌卡因和芬太尼，前者屬于新型酰胺類(lèi)長(zhǎng)效局麻藥物，對(duì)人體中樞神經(jīng)與血管毒性很低，作用的時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，在低濃度即可產(chǎn)生感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)的分離，不會(huì)影響到子宮收縮和子宮胎盤(pán)的血流，而小劑量的芬太尼則可以增加羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果，降低了麻醉藥物的使用量，降低了局部麻醉藥物濃度，減少了不良反應(yīng)發(fā)生，兩種藥物的聯(lián)合使用既可以對(duì)運(yùn)動(dòng)影響達(dá)到最輕程度，同時(shí)也起到了協(xié)同增效的作用，效果顯著。

無(wú)痛分娩應(yīng)用在產(chǎn)婦分娩中能夠明顯縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率，不增加新生兒窒息率，有助于產(chǎn)婦泌乳素分泌，值得在臨床大力推廣應(yīng)用。

[1]于秀娟.羅哌卡因復(fù)合小劑量芬太尼行硬膜外阻滯無(wú)痛分娩對(duì)初產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式和泌乳功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（1）：36-38.

[2]毛紅英.拉瑪澤分娩法聯(lián)合腰硬聯(lián)合阻滯對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛程度、產(chǎn)程及母兒結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，51（6）：911-913.

[3]彭小男，馬鳳蘭，吳賢珊，等.助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪伴對(duì)分娩質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（20）：112-114，117.

[4]易翠蘭.“一對(duì)一”全程陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2013，12（5）：55-56.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.037