丁丹丹，張麗，李敏

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010

基于文獻(xiàn)的穴位敷貼干預(yù)小兒反復(fù)呼吸道感染技術(shù)要領(lǐng)研究

丁丹丹，張麗，李敏

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010

目的 基于文獻(xiàn)對(duì)穴位敷貼干預(yù)小兒反復(fù)呼吸道感染的技術(shù)要領(lǐng)進(jìn)行總結(jié)挖掘，為制定本項(xiàng)中醫(yī)特色療法的標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知識(shí)資源總庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（重慶維普）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（萬方數(shù)據(jù)），對(duì)穴位敷貼干預(yù)小兒反復(fù)呼吸道感染選用的藥物、腧穴、刺激量及敷貼時(shí)機(jī)等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 經(jīng)篩選，最終納入文獻(xiàn)62篇，涉及患兒6547例。穴位敷貼主藥中前10位的高頻藥物為細(xì)辛、白芥子、甘遂、延胡索、肉桂、黃芪、白術(shù)、白芷、丁香、防風(fēng)，而多采用姜汁作為輔藥。選取頻次最高的腧穴為肺俞（99.03%），其次為膻中、膏肓、天突、定喘、大椎等（28.59%～62.66%）。穴位敷貼多采用“初伏”“中伏”“末伏”的首日或“一九”“二九”“三九”的首日各貼1次的方案，單次敷貼時(shí)間建議為2～4 h（23.44%）。結(jié)論 本研究對(duì)穴位敷貼干預(yù)小兒反復(fù)呼吸道感染近年文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)及評(píng)價(jià)，歸納了關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)，可為臨床及標(biāo)準(zhǔn)制定提供參考。

穴位敷貼；反復(fù)呼吸道感染；小兒；文獻(xiàn)研究

反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection，RRTI）是兒科常見病，凡小兒上、下呼吸道感染次數(shù)增多，超過一定范圍，稱為反復(fù)呼吸道感染[1]。研究表明，中醫(yī)穴位敷貼療法防治小兒RRTI具有較好效果[2]，且目前在國(guó)內(nèi)具有廣泛的應(yīng)用人群和較大的社會(huì)影響。穴位敷貼療法是由藥物、穴位、刺激量及敷貼時(shí)機(jī)等構(gòu)成的一種復(fù)雜干預(yù)方法，在臨床操作的規(guī)范化中存在急需解決的問題。本研究通過文獻(xiàn)整理、數(shù)據(jù)挖掘，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析其技術(shù)要領(lǐng)，為臨床治療標(biāo)準(zhǔn)的制定提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知識(shí)資源總庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（重慶維普）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（萬方數(shù)據(jù)）。檢索詞為“反復(fù)呼吸道感染”“復(fù)感”“冬病夏治”“穴位敷貼”“天灸”“三伏貼”“中藥外治”“小兒”“預(yù)防”，分別以關(guān)鍵詞、主題詞聯(lián)合檢索式方法檢索。檢索時(shí)間范圍：1990年1月－2015年12月。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：采用敷貼療法干預(yù)RRTI，且以0～16歲兒童人群為觀察對(duì)象的臨床研究類文獻(xiàn)，有敷貼藥物或穴位或時(shí)間等關(guān)鍵技術(shù)要領(lǐng)的描述。排除標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)案報(bào)道、專家經(jīng)驗(yàn)、綜述；研究對(duì)象為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物；敷貼治療非主要治療方法；病例數(shù)少于30例，且有效率低于80%；不符合主題內(nèi)容；重復(fù)發(fā)表僅算1篇。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范

中藥名稱和穴位名稱分別按照全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材（第九版）《中藥學(xué)》[3]和《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[4]進(jìn)行規(guī)范。

1.4 數(shù)據(jù)錄入

合并各次檢索結(jié)果，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入NoteExpress v2.9.8.5668。通過閱讀題目及摘要進(jìn)行初篩，對(duì)選中文獻(xiàn)進(jìn)行逐篇閱讀，參照納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行下載、打印全文，未收錄全文的進(jìn)行手工查找。

1.5 數(shù)據(jù)分析

將納入文獻(xiàn)中敷貼藥物、穴位、時(shí)間等關(guān)鍵技術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，采用Excel2013建立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫，對(duì)各指標(biāo)在文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻次、應(yīng)用的病例總數(shù)和病例百分比等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

經(jīng)篩選，最終納入文獻(xiàn)62篇，涉及患兒6547例。

2.1 年齡下限

51篇文獻(xiàn)報(bào)道了穴位敷貼的最小年齡。其中20篇文獻(xiàn)共計(jì)2237例患兒的最小敷貼年齡為1～2歲，占總文獻(xiàn)的39.22%；19篇文獻(xiàn)共計(jì)2391例患兒的最小敷貼年齡為＞2～3歲，占總文獻(xiàn)的37.25%?？梢姡壳拜^公認(rèn)的敷貼治療年齡下限為1～3歲，但計(jì)量分析所統(tǒng)計(jì)的是各臨床研究的敷貼年齡下限，不能完全代表可進(jìn)行敷貼治療的最小年齡人群。且有8項(xiàng)研究表明，開始敷貼的年齡可在1歲以前（文獻(xiàn)百分比15.69%）。其余11篇文獻(xiàn)明確提出研究對(duì)象為16歲以下兒童，但未列出最小年齡值。結(jié)果見表1。

表1 51篇穴位敷貼治療小兒RRTI文獻(xiàn)中患兒年齡下限分布

2.2 敷貼主藥

58篇文獻(xiàn)（6421例患兒）明確了穴位敷貼采用的主藥，涉及26味藥物。使用頻次前10位的穴位敷貼主藥見表2。使用頻次最高的藥物為細(xì)辛，其次為白芥子、甘遂和延胡索等。

表2 58篇穴位敷貼治療小兒RRTI文獻(xiàn)中前10位穴位敷貼主藥

2.3 敷貼輔藥

57篇文獻(xiàn)明確了穴位貼敷所采用的輔藥，共涉及9味藥物，其中35篇文獻(xiàn)（61.40%），4057例患兒（71.49%）采用姜汁作為輔藥，另有9篇文獻(xiàn)采用麝香（15.79%）作為輔藥，其他輔藥涉及文獻(xiàn)較少。結(jié)果見表3。

2.4 敷貼穴位

56篇文獻(xiàn)明確了敷貼穴位的選擇，共計(jì)6162例患兒。納入文獻(xiàn)共涉及19個(gè)腧穴，其中涉及文獻(xiàn)數(shù)量前10位的腧穴見表4。選取頻次最高的腧穴為肺俞（文獻(xiàn)百分比98.21%，病例百分比99.03%），其次為膻中、膏肓、天突、定喘及大椎，文獻(xiàn)百分比為37.50%～55.36%，病例百分比為28.59%～62.66%。另外，膈俞、脾俞、腎俞、心俞也有涉及，文獻(xiàn)百分比為14.29%～21.43%，病例百分為10.34%～14.36%。

表3 57篇穴位敷貼治療小兒RRTI文獻(xiàn)中穴位敷貼輔藥

表4 56篇穴位敷貼治療小兒RRTI文獻(xiàn)中高頻敷貼穴位（前10位）

2.5 敷貼節(jié)氣

穴位敷貼以按時(shí)令節(jié)氣敷貼為主，共54篇文獻(xiàn)報(bào)道了敷貼所采用的節(jié)氣方案，其中“初伏”“中伏”“末伏”首日或“一九”“二九”“三九”首日各貼1次的方案（即每伏首日各貼1次或每伏與每九首日各貼1次）文獻(xiàn)百分比最高（22.22%）。另外，每個(gè)伏天的首日始貼，每間隔2～3 d貼1次（即每伏間斷貼3次）的方案病例數(shù)最多，病例百分比為26.39%。以上2種節(jié)氣敷貼方案采用較廣，還有部分研究采用比較特別的節(jié)氣敷貼方案，如在三伏天和三九天每周敷貼2次的方案[5]，從“初伏”或“一九”起每3～5 d敷貼1次的方案[6]。敷貼采用的主要節(jié)氣方案見表5，部分方案因文獻(xiàn)和病例百分比較低未列入。

2.6 非時(shí)令敷貼頻率及療程

共16篇文獻(xiàn)報(bào)道了穴位敷貼防治小兒RRTI可不必限定于三伏或三九天進(jìn)行，主要的非時(shí)令敷貼法的敷貼頻率和療程分別見表6、表7。表6表明，隔日1次和每周1次的敷貼頻率使用較為廣泛（文獻(xiàn)百分比31.25%，病例百分比34.87%），其次是每日1次的敷貼頻率（文獻(xiàn)百分比25.00%，病例百分比17.34%），其他非時(shí)令敷貼的頻率采用較少。表7表明，4周或1個(gè)月的非時(shí)令敷貼療程最為普遍（文獻(xiàn)百分比43.75%，病例百分比48.72%），其次是8周或2個(gè)月為1個(gè)療程（文獻(xiàn)百分比 31.25%，病例百分比29.02%），其他非時(shí)令敷貼的療程方案采用較少。

表5 54篇穴位敷貼治療小兒RRTI文獻(xiàn)中主要敷貼節(jié)氣

表6 16篇非時(shí)令敷貼治療小兒RRTI文獻(xiàn)中敷貼頻率

表7 16篇非時(shí)令敷貼治療小兒RRTI文獻(xiàn)中敷貼療程

2.7 單次敷貼時(shí)間

55篇文獻(xiàn)報(bào)道了單次穴位敷貼的時(shí)間（見表8），統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，采用最多的單次穴位敷貼的時(shí)間為每次敷貼2～4 h（文獻(xiàn)百分比25.45%，病例百分比23.44%），見表8。另外，敷貼的時(shí)間與病例納入的年齡段也有一定聯(lián)系，不能一概而論，應(yīng)結(jié)合文獻(xiàn)的研究對(duì)象年齡分析。如雖采用每次敷貼4 h的文獻(xiàn)數(shù)量并不多（文獻(xiàn)百分比5.45%），但其中2項(xiàng)研究的樣本量較大，故病例百分比最高（24.12%）。進(jìn)一步分析表明，采用4 h敷貼的大樣本研究（885例）的敷貼對(duì)象年齡限定為3～6歲，無0～2歲患兒。綜上，采用2～4 h的單次敷貼時(shí)間方案是比較適宜的。

表8 55篇穴位敷貼治療小兒RRTI文獻(xiàn)中單次敷貼時(shí)間

3 討論

目前采用的冬病夏治穴位敷貼療法組方主要是在《張氏醫(yī)通》白芥子涂法的基礎(chǔ)上加減化裁而來。該療法基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，具有藥物和腧穴的雙重治療作用，通過藥物的經(jīng)皮吸收，刺激局部經(jīng)絡(luò)穴位，激發(fā)全身經(jīng)氣，從而達(dá)到增強(qiáng)人體防病抗病能力、減少疾病在秋冬季節(jié)復(fù)發(fā)的目的。在臨床應(yīng)用的過程中結(jié)合各自的經(jīng)驗(yàn)和地域、氣候特點(diǎn)，逐漸形成了各具特色的操作技術(shù)，在影響臨床療效的藥物組成、藥物炮制方法、劑型、敷貼穴位、敷貼時(shí)機(jī)、治療時(shí)間、發(fā)泡與否等關(guān)鍵因素方面存在一定差異。本研究通過對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量分析，對(duì)中藥穴位敷貼療法干預(yù)小兒RRTI的主要技術(shù)要領(lǐng)進(jìn)行了回顧分析，以期為中藥穴位敷貼操作指南的制定提供文獻(xiàn)學(xué)依據(jù)。

本研究結(jié)果表明，使用頻次最多的敷貼藥物為辛散溫通的藥物，如細(xì)辛、白芥子、肉桂、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)等，用此類溫陽散寒、溫經(jīng)通絡(luò)的藥物可調(diào)整人體陰陽、祛除體內(nèi)沉疴之寒邪，有鼓舞正氣、增強(qiáng)人體免疫力之效[7]。在敷貼時(shí)多局部涂抹姜汁。諸藥合用，溫肺化痰，培元扶正，活血通絡(luò)，調(diào)和氣血，共奏益氣固本之功。敷貼療法除了可使藥物的藥性得以充分發(fā)揮外，還通過經(jīng)絡(luò)穴位傳導(dǎo)而起作用。關(guān)于敷貼的腧穴選擇，本研究結(jié)果表明，肺俞的取穴頻率最高。肺俞乃肺臟精氣輸注所在，具有疏調(diào)肺氣、止咳平喘功能。其次，膻中、膏肓、天突、定喘及大椎取穴頻次也較高。膻中為宗氣會(huì)聚之處，能調(diào)氣降逆，寬胸利膈，凡胸中之氣病、痰病均可治療。膏肓有理肺氣、補(bǔ)虛損之功。定喘為止咳平喘特定穴，也是臨床用于治療呼吸道疾病的特定穴。大椎居背之上位，為手足三陽經(jīng)交會(huì)穴，又隸屬督脈，為陽中之陽，故能起到較好的振奮陽氣之效[6]。另外，膈俞、脾俞、腎俞、心俞也有涉及，可見背部腧穴在本療法中十分重要。蓋背部腧穴為臟腑精氣輸注之所，五臟之系成于背，藥物藥效通過這些特定穴位直接作用于多層次、多功能的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，從整體上調(diào)節(jié)小兒機(jī)體免疫功能，使機(jī)體免疫作用達(dá)到新的動(dòng)態(tài)平衡和內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)穩(wěn)定，起到內(nèi)病外治作用[8]。

絕大多數(shù)敷貼預(yù)防呼吸道感染的治療選擇在三伏天或三九天進(jìn)行。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人和自然界是一個(gè)整體。三伏天是一年中最炎熱、陽氣最旺的日子，人體陽氣得天陽相助，則“正氣存內(nèi)，邪不可干”。同時(shí)人體陽氣旺盛，皮膚腠理完全開泄，藥物容易透皮吸收，而病邪則最易從里出表，此時(shí)利用天之亢盛之陽，輔助人之正氣，再輔以特制的藥物，敷貼特定的腧穴，共同作用達(dá)到扶正祛邪的效果[9]。三九天敷貼是三伏敷貼的延續(xù)。此時(shí)陽氣斂藏，氣血不暢，根據(jù)中醫(yī)學(xué)“子午流注、適時(shí)開穴”的理論，此時(shí)敷貼穴位能溫陽益氣、健脾益肺、祛風(fēng)散寒。至于具體敷貼方案，既可采用初伏、中伏、末伏的第1日或一九、二九、三九的第1日的方案，也可采用每個(gè)伏天的第1日始貼，每間隔2～3 d貼1次的方案（即每伏間斷貼3次）。具體貼敷時(shí)間，一般建議每次2～4 h，但還應(yīng)由患兒的年齡及皮膚反應(yīng)而定。

本研究文獻(xiàn)整理結(jié)果表明，穴位敷貼療法治療小兒RRTI采用的主要藥物有細(xì)辛、白芥子、甘遂、延胡索、肉桂、黃芪、白術(shù)、白芷、丁香、防風(fēng)，輔助藥物主要為姜汁。選擇的敷貼穴位以肺俞的取穴頻率最高，其次為膻中、膏肓、天突、定喘及大椎。敷貼節(jié)氣選擇最多的是每“伏”或“九”首日各貼1次的方案。單次敷貼以2～4 h為佳。了解穴位敷貼法治療小兒RRTI應(yīng)用現(xiàn)況，可為操作規(guī)范的制定提供依據(jù)。

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Study on Technical Points of Acupoint Application to Intervene Infantile Recurrent Respiratory Tract Infection Based on Literature

DING Dan-dan,ZHANG Li,LI Min
(Beijing TCM Hospital of Capital Medical University,Beijing 100010,China)

Objective To summarize and excavate technical points of acupoint application to intervene infantile recurrent respiratory tract infection based on literature;To provide basis for formulation the standard of the TCM featured therapy.Methods Articles about acupoint application to intervene infantile recurrent respiratory tract infection from CNKI platform(CNKI),Chinese science and technology journals database(VIP),Chinese biomedical literature database(CBM),and Wanfang database were retrived by computers.The medicine,acupoints,the amount of stimulation and the timing for the treatment were analyzed.Results After systematic search,a total of 62 articles were included in the quantitative study,including 6547 patients.The main sticking medicine of 10 highest used rate were: Asari Radix et Rhizoma,Sinapis Semen,Kansui Radix,Corydalis Rhizoma,Cinnamomi Cortex,Astragali Radix, Atractylodix Macrocephalae Rhizoma,Anhelicae Dahuricae Radix,Caryophylli Flos,and Saposhnikoviae Radix,and most of them used ginger juice as anclliary medicine.The acupointwith the highest frequency was Feishu(99.03%), followed by Danzhong,Gaohang,Tiantu,Dingchuan,and Dazhui(28.59%–62.66%).The acupoint application was on the first days of the first,second and third of the three ten-day periods of the hot season,or the first days of the“first ninth”,the“second ninth”and the“thrid ninth”days during the winter time,one dosage for each day.The single sticking time was suggested as 2–4 hours each time(23.44%).Conclusion This study summarizes and evaluates the articles of acupoint application to intervene infantile recurrent respiratory tract standard formulation.infectionin recent years and summarizes the key technical points,which can provide references for clinical and standard formulation.

acupoint application;recurrent respiratory tract infection;children;literature research

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.05.023

R2-05；R272.956

：A

：1005-5304(2017)05-0099-04

2016-03-22；編輯：向宇雁）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目（SATCM-2015-BZ256）

李敏，E-mail:mylittlefish66@163.com