宋連會

養(yǎng)陰清熱利咽湯治療喉源性咳嗽62例

宋連會

（北京市朝陽區(qū)團結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京100026）

目的觀察自擬養(yǎng)陰清熱利咽湯加減治療喉源性咳嗽陰虛肺熱型的療效。方法2014年7月—2016年6月中醫(yī)門診的62例患者應(yīng)用養(yǎng)陰清熱利咽湯隨癥加減治療。結(jié)果治愈35例，好轉(zhuǎn)21例，未愈6例，總有效率90.3%。

喉源性；咳嗽；陰虛肺熱型；養(yǎng)陰清熱利咽湯；中醫(yī)藥療法

喉源性咳嗽病名首先由中醫(yī)耳鼻喉科專家干祖望[1]提出，主要臨床表現(xiàn)為：咽喉癢則咳，不癢不咳，無痰或少痰，呈陣發(fā)性，遇冷、熱、刺激性氣味加重。屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“慢性咽炎”范疇[2]。近年來發(fā)病明顯增多，已成為門診多發(fā)病，影響人們的生活和工作。中醫(yī)對喉源性咳嗽辨證施治，有許多不同分型，筆者在臨床實踐中體會屬陰虛肺熱型較多，自擬清肺養(yǎng)陰利咽湯治療該病取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料62例病例來自筆者2014年7月—2016年6月中醫(yī)門診，年齡20～70歲，其中男28例，女34例，病程最短2月，最長12月。

1.2 診斷標準參照《干氏耳鼻喉口腔科學(xué)》[3]和《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]。臨床癥狀：咽喉癢則咳，不癢不咳，呈陣發(fā)性，咳而不爽，難以休止，或不時清嗓干咳，咳后暫時舒爽，無痰或少痰，每日發(fā)作多次，早晨較輕，午后及入夜加重，咽干或燒灼感，遇熱、煙塵、刺激性氣味加重，舌質(zhì)紅或偏紅，舌苔少或無苔，脈細數(shù)。局部檢查：咽部輕度充血，咽后壁淋巴濾泡增生。血常規(guī)、胸部X線片未見異常。排除其他疾病如結(jié)核、腫瘤、反流性食管炎、藥物等引起的咳嗽。

1.3 治療方法自擬養(yǎng)陰清熱利咽湯：桑白皮10 g，地骨皮10 g，牛蒡子10 g，黃芩10 g，天花粉15 g，沙參15 g，麥冬15 g，女貞子20 g，桔梗10 g，炙甘草10 g，紫菀10 g，胖大海6 g，薄荷10 g，玉蝴蝶6 g，蟬蛻6 g。咽部異物感加浙貝母10 g，清半夏6 g；舌體偏大加茯苓10 g，生白術(shù)10 g；手足涼加桂枝10 g；腰酸痛，加熟地黃20 g。每日1劑，水煎服，煎300 ml，分早晚2次溫服，7 d為1療程，最多2療程。

1.4 醫(yī)案舉例患者，女，65歲，2015年8月初診。陣發(fā)性咽癢咳嗽6月，加重3天?；颊?月前無明顯原因出現(xiàn)咽癢咳嗽，每日發(fā)作數(shù)次，曾用消咳喘片、養(yǎng)陰清肺丸、頭孢類抗生素、西替利嗪、布地奈德霧化吸入等藥物治療，時有緩解，1月前于北京朝陽醫(yī)院做血常規(guī)、胸部X線片、胸部CT、胃鏡、喉鏡等檢查，確診為：慢性咽炎。對癥治療有緩解，囑到社區(qū)康復(fù)調(diào)理。3 d前因勞累、睡眠少咽癢咳嗽加重，現(xiàn)癥：咽喉刺癢則咳嗽，咳而不爽，難以休止，無痰，咽干，下午及入夜加重，腰酸，睡眠多夢，飲食尚可，小便偏黃，大便偏干，每日1次，舌紅苔少。局部檢查：咽部輕度充血，咽后壁淋巴濾泡增生。胸部X線、血常規(guī)未見異常。西醫(yī)診斷：慢性咽炎。中醫(yī)診斷：喉源性咳嗽。辨證：陰虛肺熱。治則：養(yǎng)陰清熱利咽。養(yǎng)陰清熱利咽湯加熟地黃20 g，炒棗仁20 g。7劑，每日1劑，水煎服，煎300 ml，分早晚2次溫服。囑：多休息，少勞累，清淡營養(yǎng)飲食，霧霾天減少外出。服藥7劑后咽癢咳嗽癥狀明顯減輕，繼服原方7劑。服藥后復(fù)診，所有癥狀消失，咽喉局部檢查：咽后壁淋巴濾泡消失，咽部充血不明顯。

2 結(jié)果

2.1 療效標準參照《干氏耳鼻喉口腔科學(xué)》和《中醫(yī)病癥診斷療效標準》。治愈：咳嗽、咽癢消失，咽后壁淋巴濾泡消失，咽部充血不明顯。好轉(zhuǎn)：咳嗽、咽癢減輕，咽后壁淋巴濾泡減少，咽部充血減輕。未愈：咳嗽、咽癢癥狀及咽部體征無改善。

2.3 結(jié)果見表1

表1 臨床療效觀察

共觀察62例，其中治愈35例，好轉(zhuǎn)21例，未愈6例，總有效率90.3%。

3 討論

喉源性咳嗽中醫(yī)屬“虛火喉痹”范疇，喉痹一名，最早見于《素問·陰陽別論》“一陰一陽結(jié)謂之喉痹?！薄逗砜菩姆ā味痣p娥》說：“凡紅腫無形為痹，有形是娥?！睂肀远ㄎ贿M行描述。干祖望[1]認為：喉源性咳嗽病位在咽喉。

近幾年喉源性咳嗽發(fā)病明顯增多，纏綿難愈，病程較長，影響著人們的生活和工作。其病因復(fù)雜，當代醫(yī)家多有論述，干祖望[1]認為：喉源性咳嗽病因分內(nèi)因、外因，內(nèi)因是長期患慢性咽炎，津液不能潤養(yǎng)咽喉，導(dǎo)致咽喉干燥，燥生風(fēng)火而致咽癢咳嗽，外因是感冒失治、誤治；許建中[5]認為與天氣少雨，空氣干燥有關(guān)，燥邪犯肺，灼傷肺津，肺氣失宣，或肺胃津傷，失于濡養(yǎng)，肺氣不宣。鄧永軍[6]認為疾病初起多由六淫襲表，肺失宣肅，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺，肺氣上逆而致咳嗽。喉源性咳嗽臨床上辨證分型很多，治療方法有中藥口服、針刺、中藥敷貼相關(guān)穴位等等，常用的還是辨證論治，口服中藥治療。

筆者通過多年臨床觀察，認為肺熱陰虛型喉源性咳嗽最為常見，其病因病機大致為：外感風(fēng)、熱、燥邪犯肺，風(fēng)勝則癢，燥、熱傷津液，津液不足，或急性咽喉炎失治、誤治，遷延不愈，化火傷津，咽喉失于潤養(yǎng)，肺失宣肅而咳嗽；平素過食辛辣炙煿，熱蘊脾胃，脾胃火熱循經(jīng)上炎灼傷咽喉，日久傷及陰津，咽喉失潤，肺失肅降，津傷內(nèi)熱則燥，燥則生風(fēng)，風(fēng)勝則癢而致咽癢咳嗽；北京地區(qū)空氣干燥多塵，空氣由鼻吸入，先過咽喉，咽喉嬌嫩，必為其所傷，日久傷津，或加之陰傷內(nèi)熱，咽喉失于濡潤，燥易生風(fēng)，肺失宣肅致咽癢咳嗽；現(xiàn)代人生活節(jié)奏較快、壓力較大多有思慮、郁結(jié)、失眠，起居失常熬夜，思慮過度耗傷心血心陰，肝郁化火傷肝陰，失眠、熬夜傷及心腎之陰，心、肝、腎之陰液不足，肺陰亦不能獨勝，津液不能上濡咽喉，內(nèi)熱上熏肺系，加之風(fēng)、燥邪邪氣傷及咽喉，肺失宣肅而咽癢咳嗽；生活富足，飽暖則思淫欲，房勞傷腎，腎精虧損，真陰不足，肺陰亦虧，咽喉失潤，陰虛則內(nèi)熱，虛火上灼咽喉，陰虧內(nèi)熱則燥，燥則生風(fēng)，風(fēng)勝則癢，咽喉為之不利，肺失肅降而致咽癢咳嗽?？傊?，多為內(nèi)因外因相兼為患，肺腎陰虛，肺中郁熱為基本病機。

養(yǎng)陰清熱利咽湯中，沙參、麥冬、天花粉養(yǎng)陰潤肺，肺主氣，宜清肅下降，肺有郁熱，則氣逆不降而為咳，瀉白散瀉肺中郁熱，黃芩、牛蒡子清肺中實熱，胖大海、薄荷、牛蒡子、桔梗利咽喉，蟬蛻祛風(fēng)止咽癢，紫菀潤肺下氣止咳。全方清輕潤利，符合古人“治上焦如羽”之思路。

喉源性咳嗽近年來屬多發(fā)病，來我處就診者病程較長，多為服用各種藥物，用多種療法療效不佳，在上級醫(yī)院就診，經(jīng)過各種檢查，排除其他疾病者。

社區(qū)衛(wèi)生工作，防治結(jié)合，在服藥的同時，還要囑患者在飲食、起居、情志、勞逸等方面的調(diào)理，養(yǎng)陰清熱利咽湯治療該病取得了較好療效，病程短、年齡較小、謹遵醫(yī)囑者療效較好，病程長、年齡較大、遵醫(yī)囑不佳者療效較差。

[1]干祖望.中醫(yī)喉科學(xué)[M].北京:光明日報出版社，1987:127.

[2]韓德民.耳鼻喉科學(xué)[M].北京:北京大學(xué)出版社.2004:284-287.

[3]干千.干氏耳鼻喉口腔科學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.1999:248.

[4]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2014（4）:2.

[5]唐詩華.許建中教授治療燥咳的經(jīng)驗[J].新中醫(yī)，1999，31(10):12.

[6]鄧永軍.僵蠶治療咽癢劇咳效佳[J].中醫(yī)雜志，2007，48(1):61.

Yangyin Qingre Liyan Decoction in the Treatment of Laryngeal Cough for 62 Cases

SONG Lianhui
(Department of TCM,Chaoyang District Tuanjiehu Community Health Service Center,Beijing 100026,China)

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of the self-made modified Yangyin Qingre Liyan decoction in the treatment of laryngeal cough of yin deficiency due to lung heat.Methods62 cases of patients in TCM clinic from July 2014 to June 2016 applied Yangyin Qingre Liyan decoction with symptoms.Results35 cases were cured,21 cases were improved,6 cases were invalid, and the total effective rate was 90.3%.

laryngeal origin;cough;yin deficiency due to lung heat;Yangyin Qingre Liyan decoction;therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.038

1672-2779（2017）-08-0093-02

張文娟 本文校對：蔣平

2016-12-27）