韓璐 趙國強 張楠 苑軍正

膽囊炎的中醫(yī)證型和方藥規(guī)律分析

韓璐1，2趙國強2張楠2苑軍正2

（1河南中醫(yī)藥大學碩士研究生2014級，鄭州450046；2河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院普外二區(qū)，鄭州450046）

目的探討膽囊炎的中醫(yī)證候和方藥規(guī)律。方法檢索近30年中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）收錄的中醫(yī)和中西醫(yī)結合診治膽囊炎的相關資料，建立數(shù)據(jù)庫，規(guī)范輸入文獻中的證型及所用方劑和藥物，并對其進行分析。結果總納入文獻137篇。共涉及膽囊炎中醫(yī)證型26種，其中肝膽濕熱、肝郁氣滯、肝郁脾虛、肝陰不足、脾胃氣虛、氣滯血瘀、氣滯、肝膽郁滯、膽火郁結、濕熱內(nèi)蘊為主要證型；包含氣滯、濕熱、陰虛、氣虛、郁熱、瘀血、陽虛、火熱、痰濕9個病機要素和肝、膽、脾、胃、腎5個臟腑病位。共得方劑98首，其中成方32首，以和解劑、理氣劑、補益劑、清熱劑、祛濕劑為主。共包含中藥168味19大類，以補虛藥、理氣藥、清熱藥、利水滲濕藥、活血化瘀藥、解表藥、化痰止咳平喘藥為主；結論膽囊炎證候以實證為主，多采用理氣補益的方法治療。

膽囊炎；證候分布；方藥規(guī)律；脅痛

膽囊炎是消化系統(tǒng)的常見疾病，大部分是因為結石刺激、微生物感染、膽固醇代謝失常導致的膽囊炎癥性改變或功能障礙，臨床上以右上腹絞痛或鈍痛，噯氣、飽脹、腹脹、惡心等消化不良癥狀為主要表現(xiàn)[1]。西醫(yī)多采用抗炎、利膽、解痙以及鎮(zhèn)痛治療，智能緩解癥狀，但較易復發(fā)，治愈難，病程長；對于反復發(fā)作者有時選擇行手術切除膽囊，但術后極易產(chǎn)生膽囊術后綜合征[2]。中醫(yī)治療膽囊炎有獨特優(yōu)勢且效果良好。本研究收集了近四十多年中醫(yī)診治膽囊炎的文獻，采用頻數(shù)分布等現(xiàn)代統(tǒng)計方法，結合中醫(yī)對膽囊炎的認識，總結膽囊炎的中醫(yī)辨證規(guī)律，旨在為該病的臨床診斷和治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料以“膽囊炎”和“中醫(yī)”為檢索詞，對1986年3月—2016年7月之間中國學術期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）收錄的中醫(yī)及中西醫(yī)結合診治膽囊炎的臨床研究和個人經(jīng)驗類文獻進行檢索，共計檢索出文獻220篇。納入有明確辨證分型和完整治療方藥者，排除方藥不完整及綜述類文獻，納入文獻共計137篇。

1.2 研究方法

1.2.1 規(guī)范證型證型名稱和分類參照《中醫(yī)診斷學》[3]證型標準整理。

1.2.2 方劑統(tǒng)計方劑功效分類參照《方劑學》[4]。1個證型附1首以上方劑者，按數(shù)方統(tǒng)計；基本方含有加減用藥者，按1方統(tǒng)計。

1.2.3 藥物整理方劑組成藥物及其加減藥物均予以統(tǒng)計；所含藥物不明確或不完整者不予錄入；中藥名稱、功能分類和歸經(jīng)參照《中藥學》[5]和《中藥大辭典》[6]所載標準整理，若一味藥數(shù)種歸經(jīng)者，按數(shù)種歸經(jīng)統(tǒng)計。1.3統(tǒng)計學方法采用Excel編程建立數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)，采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對證型、方劑、證候要素、癥狀和藥物進行頻數(shù)分析。

2 結果

2.1 膽囊炎證型分布具體證型分布見表1。整理后得到證型共26種，累計出現(xiàn)頻次176次，其中肝膽濕熱、肝郁氣滯、肝郁脾虛、肝陰不足、脾胃氣虛、氣滯血瘀、氣滯、肝膽郁滯、膽火郁結、濕熱內(nèi)蘊占78.98%。

表1 膽囊炎證型頻次[n(%)]

2.2 膽囊炎證候要素分析對膽囊炎上述26個證型進行分析，歸納出9個病機要素（表2）和5個臟腑病位。病機要素中實證6個（138次，81.66%），虛證3個（31次，18.34%）。臟腑病位依次為肝（112次，50.22%），膽（63次，28.25%），脾（28次，12.56%），胃（16次，7.17%），腎（4次，1.79%）。

表2 膽囊炎病性要素頻數(shù)分布[n(%)]

2.3 膽囊炎癥狀分布151篇文獻共計癥狀113個（包括體征、舌、苔、脈象），頻次≥14的有33個：脅痛（117）、脈弦（111）、舌紅（76）、苔黃(68)、納差（66）、苔膩（60）、口苦（57）、脈數(shù)（57）、腹脹（54）、苔白（53）、便秘（51）、脈細（48）、惡心（44）、苔薄（38）、舌淡（36）、嘔吐（35）、噯氣（32）、脈滑（29）、腹痛（27）、隱痛（25）、咽干（24）、脹痛（24）、發(fā)熱（23）、口干（22）、小便短赤（21）、小便黃（21）、胸悶（21）、舌暗（18）、便溏（17）、頭暈（17）、黃疸（15）、刺痛（14）、目眩（14）。

2.4 治療膽囊炎使用方劑分布情況具體成方分布見表3。共計方劑98首，其中成方32首，自擬方65首。成方應用總頻次138次，其中頻次較多的方劑是大柴胡湯、柴胡疏肝散、四逆散、金鈴子散、逍遙散等；使用頻率較高的是和解劑（48，34.78%）、理氣劑（46，33.33%）、補益劑（18，13.04%）、清熱劑（8，5.80%）、祛濕劑（6，4.35%）、活血祛瘀劑（4，2.90%）、溫里劑（3，2.17%）、消食劑（2，1.45%）。自擬方因無明確歸類標準，未對其進行功效分類。

表3 治療膽囊炎使用成方頻數(shù)[n(%)]

2.5 治療膽囊炎使用藥物分析151篇文獻中共計使用中藥168味，按功能分為40種，對每類藥中出現(xiàn)頻次最多的首位藥進行統(tǒng)計（見表4），進一步合并用藥總類別為19大類（見表5），其中補虛藥、理氣藥、清熱藥、利水滲濕藥、活血化瘀藥、解表藥、化痰止咳平喘藥使用頻次占87.14%。

168味中藥總用藥頻次2504次，其中出現(xiàn)頻次大于等于20的藥物由高到低依次為：柴胡175次、白芍136次、甘草99次、黃芩96次、半夏94次、金錢草94次、郁金89次、大黃88次、枳殼84次、川楝子68次、香附64次、延胡索61次、陳皮59次、木香54次、茯苓53次、茵陳50次、枳實49次、梔子48次、雞內(nèi)金45次、白術43次、當歸39次、川芎38次、黨參31次、青皮30次、炙甘草30次、蒲公英29次、黃連23次、生姜23次、砂仁22次、金銀花21次、龍膽草21次、大棗20次、山楂20次。

262味中藥歸經(jīng)頻次和頻率依次為脾經(jīng)1665次（22.26%）、胃經(jīng)1328次（17.75%）、肝經(jīng)1152次（15.40%）、肺經(jīng)967次（12.93%）、心經(jīng)557次（7.45%）、大腸經(jīng)513次（6.86%）、膽經(jīng)399次（5.33%）、腎經(jīng)302次（4.04%）、膀胱經(jīng)238次（3.18%）、小腸經(jīng)165次（2.21%）、心包經(jīng)146次（1.95%）、三焦經(jīng)49次（0.65%）。

表4 治療膽囊炎使用藥物類別分布[n(%)]

表5 治療膽囊炎使用藥物總類別頻次[n(%)]

3 討論

證型分析中，膽囊炎的中醫(yī)證型主要是：肝膽濕熱、肝郁氣滯、肝郁脾虛、肝陰不足、脾胃氣虛、氣滯血瘀、氣滯、肝膽郁滯、膽火郁結、濕熱內(nèi)蘊占78.98%。膽囊炎的臟腑病位主要在肝、膽，涉及脾、胃、腎等，膽囊炎在中醫(yī)中屬于“脅痛”范疇，《靈樞·脹論》中記載：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息”，與分析得出的證型肝膽濕熱、肝郁氣滯、肝郁脾虛等證型所表現(xiàn)的癥狀均符合。辨證有實有虛，多為實證，最主要的實證表現(xiàn)為氣滯、濕熱，兼見郁熱、瘀血、火熱；虛證多表現(xiàn)為陰虛、氣虛，兼見陽虛。

方劑分析中，以和解劑、理氣劑、補益劑、清熱劑、祛濕劑主，且多為自擬方，成方所占比例較低，代表方如大柴胡湯、柴胡疏肝散、四逆散、金鈴子散、逍遙散等。藥物分析中，補虛藥、理氣藥、清熱藥、利水滲濕藥、活血化瘀藥、解表藥、化痰止咳平喘藥為治療膽囊炎的常見藥物種類。

綜上，中醫(yī)認為膽囊炎以實證多見，病位主要在肝膽，病理因素涉及氣滯、熱、濕、虛?；咀C型為肝膽濕熱、肝郁氣滯、肝郁脾虛、肝陰不足、脾胃氣虛、氣滯血瘀、氣滯。治療時多用和解劑、理氣劑、補益劑、清熱劑、祛濕劑。

[1]中華消化雜志編輯委員會.中國慢性膽囊炎、膽囊結石內(nèi)科診療共識意見[S].中華消化雜志，2014，34(12):795-797.

[2]陳宏宇，田琳，楊倩，等.中醫(yī)辨治慢性膽囊炎研究進展[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32（11）:177-180.

[3]朱文鋒.中醫(yī)診斷學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:158-215.

[4]鄧中甲.方劑學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:30-336.

[5]高學敏.中藥學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:52-524.

[6]趙國平.中藥大辭典[M].上海:上?？茖W技術出版社，2005:1-3860.

Analysis on the Traditional Chinese Medicine Syndrome and Prescription Distribution of Cholecystitis

HAN Lu1,2,ZHAO Guoqiang2,ZHANG Nan2,YUAN Junzheng2
(1.Grade 2014 Postgraduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,China; 2.Department of General Surgery,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,China)

ObjectiveTo study the TCM syndrome and prescription distribution of cholecystitis.MethodsThe literature on clinical research and personal experience for treating cholecystitis with traditional Chinese medicine and the integrative medicine in 30 years were searched in China National Knowledge Infrastructure(CNKI).The frequency analysis methods were used to analyze the syndrome,prescriptions and Chinese medicine.ResultsTotally 137 articles were included.There were 26 syndromes of cholecystitis, and the main were dampness-heat of liver and gallbladder,accumulation disease with syndrome of liver depression and qi stagnation, syndrome of stagnation of liver qi and spleen deficiency,yin deficiency of liver,qi deficiency of spleen and stomach,stagnation of qi and blood stasis,qi stagnation,qi depression of liver and gallbladder,gallbladder fire stagnation pattern,syndrome of accumulation and binding of damp-heat.9 pathogenesis factors such as qi stagnation,damp-heat,yin deficiency,qi deficiency,stagnated heat,blood stasis,yang deficiency,fire-heat,damp obstruction and 5 organs such as liver,gallbladder,spleen,stomach and kidney were involved. 98 prescriptions were attained,and 32 were set formulas.The commonly used formulas were reconciling formula,carminative formula, supplementing formula,heat-clearing formula.There were 168 medicines included,which could be classified into 19 categories,among which,supplementing medicine,qi-regulating medicine,heat-clearing medicine,damp-clearing medicine,medicine for invigorating blood circulation and eliminating stasis,exterior-evil relieving medicine,medicine for the treatment of cholecystitis and asthma medicine were most used.ConclusionThe main syndrome of cholecystitis is sthenia syndrome,and qi-regulating and supplementing medicines were commonly used.

cholecystitis;syndrome distribution;prescription characteristics;hypochondriac pain

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.018

1672-2779（2017）-08-0045-03

張文娟 本文校對：孟憲佩

2016-12-09）