溫春泉

(北京積水潭醫(yī)院燒傷科，北京，100035)

中西醫(yī)結(jié)合治療深度燒傷后殘余創(chuàng)面的臨床觀察

溫春泉

(北京積水潭醫(yī)院燒傷科，北京，100035)

目的：與常規(guī)療法比較，考察經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療方案對深度燒傷后殘余創(chuàng)面治療的臨床效果。方法：選擇2014年8月至2016年8月于我院就診的68例深度燒傷后殘余創(chuàng)面患者，隨機分為2組，對照組經(jīng)洗必泰溶液清潔創(chuàng)面后外涂磺胺嘧啶銀霜，觀察組經(jīng)中藥浸浴后給予中西藥聯(lián)合換藥。比較2組療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率為97.1%，顯著高于對照組(73.5%)(χ2=8.039,P<0.05)；觀察組疼痛緩解優(yōu)良率為76.5%，顯著高于對照組(35.3%)(χ2=11.102,P<0.05)；觀察組創(chuàng)面愈合時間為(13.2±3.4)d，愈合創(chuàng)面瘢痕發(fā)生率為17.6%，均顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：深度燒傷后殘余創(chuàng)面經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療方案可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕傷口疼痛，控制創(chuàng)面生成愈合瘢痕，患者的預(yù)后良好。

深度燒傷；殘余創(chuàng)面；中西醫(yī)結(jié)合治療

燒傷面積占全身體表面積達(dá)1/3即可能威脅患者生命。及時有效清理和治療燒傷創(chuàng)面具有重要的臨床意義[1-3]。但臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，深度燒傷后會留有小創(chuàng)面，且肉芽組織老化、伴有水腫，極易導(dǎo)致創(chuàng)面反復(fù)破潰甚至糜爛，這將增加治療難度，并給患者帶來極大痛苦。本研究擬通過與常規(guī)療法進(jìn)行比較，考察對深度燒傷后殘余創(chuàng)面經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合方案治療的臨床效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年8月至2016年8月選擇入住我科的68例深度燒傷后殘余創(chuàng)面患者作為研究對象。男41例，女27例。年齡20～62歲，平均年齡(35.4±6.5)歲。將全部患者隨機分為觀察組與對照組，每組34例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]燒傷深度經(jīng)“三度四分法”診斷。燒傷面積經(jīng)“中國九分法”估算。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～65歲；無嚴(yán)重心、肝、腎與血液系統(tǒng)經(jīng)；無出血傾向與出血性疾?。粺o嚴(yán)重全身感染；無急性代謝的紊亂；無嚴(yán)重并發(fā)癥等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 依從性較差或生命體征不明顯未能完成治療；過敏體質(zhì)；妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法 對照組：首先給予葡萄糖洗必泰溶液(汕頭市貝康生物科技有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：2%/100 mL)清潔消毒創(chuàng)面，再采用無菌紗布擦干創(chuàng)面，創(chuàng)面外涂磺胺嘧啶銀霜(新鄉(xiāng)市華信藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：40 g)，最后給予紗布包扎，每2 d換藥1次。療程2周。觀察組：換藥前需給予患者中藥浸浴，再經(jīng)中西藥聯(lián)合換藥。浸浴中藥的藥方組成：黃連、冰片、黃柏、梔子、生地榆、黃芩、沒藥、寒水石等。使用方法：首先將100 g方藥在400 mL浴液中充分溶解，然后加入1 m3浸浴液內(nèi)，保持水溫38～39 ℃，再將患者搬運到水槽內(nèi)，頭部漏出水面，并用耳塞塞住兩耳，設(shè)定為沖浪模式。浸浴時應(yīng)注意全部創(chuàng)面均被浸沒，浸浴15 min后用紗布擦拭分泌物，剪下松動痂皮。且首次浸浴時間在30 min內(nèi)，后期浸浴時間逐漸延長。再采用無菌紗布擦干創(chuàng)面，均勻噴灑重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子外用溶液(珠海億勝生物制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：63 000 IU/瓶)，涂抹燒傷膏(吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：50 g/支)。最后給予紗布包扎，每2 d換藥1次。療程2周。

1.6 觀察指標(biāo) 評估用藥后30 min疼痛的改善情況。采用主訴疼痛分級法(VAS)[5]。具體為：無疼痛感，記為優(yōu)；輕微疼痛感，記為良；疼痛感稍有減輕記為中；疼痛感無改善甚至加重記為差。用藥后2周記錄創(chuàng)面愈合時間、愈合創(chuàng)面的瘢痕發(fā)生與否。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6-7]創(chuàng)面愈合，且未出現(xiàn)痂下積膿等假性愈合情況，記為痊愈；創(chuàng)面面積縮小>75%，肉芽組織新鮮，無膿性分泌物，記為顯效；創(chuàng)面面積縮小>25%，肉芽組織色紅，膿性分泌物減少，記為有效；創(chuàng)面面積縮小<25%，肉芽組織色暗，膿性分泌物無改善甚至增多，記為無效。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0，計量資料經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對比 治療2周后觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效對比[n(%)]

表2 2組疼痛緩解情況對比[n(%)]

2.2 2組疼痛緩解情況對比 治療后觀察組疼痛緩解優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組創(chuàng)面愈合時間、愈合創(chuàng)面瘢痕發(fā)生情況對比 治療后觀察組創(chuàng)面愈合時間、愈合創(chuàng)面瘢痕發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組創(chuàng)面愈合時間、愈合創(chuàng)面瘢痕發(fā)生情況對比

3 討論

深度燒傷殘余創(chuàng)面指的是在患者在深度燒傷后接受治療大部分創(chuàng)面愈合，但仍存在較小創(chuàng)面未愈合，或由于感染等原因未能I期愈合。這種情況下創(chuàng)面還需再經(jīng)抗感染、清創(chuàng)、植皮等治療[8-9]。深度燒傷殘余創(chuàng)面的形成因素較多且較為復(fù)雜[10-11]。臨床常用的治療藥物效果多有不足[12-13]。例如應(yīng)用敏感抗生素行局部治療對其難以起效，且局部易產(chǎn)生耐藥性質(zhì)，因此傳統(tǒng)局部清潔換藥、植皮手術(shù)，效果較差。傳統(tǒng)用藥磺胺嘧啶銀霜中的銀鹽陰離子可對燒傷創(chuàng)面的傷口產(chǎn)生毒不良反應(yīng)，故而延遲傷口愈合。

本研究中，觀察組患者接受中藥浸浴后再噴灑貝復(fù)濟噴霧劑，涂抹燒傷膏進(jìn)行治療。這種治療方案不僅能夠有效清除創(chuàng)面分泌物與壞死組織，控制吸收毒素，以防感染，還能夠為創(chuàng)面提供有效成分，封閉創(chuàng)面，控制發(fā)生瘢痕，緩解疼痛。其中，采用浸浴的方式能夠有效清除創(chuàng)面分泌物與壞死組織，進(jìn)而促進(jìn)局部血液循環(huán)，控制吸收毒素以預(yù)防感染。采用中藥浸泡最為突出的優(yōu)勢體現(xiàn)在顯著減少殘余創(chuàng)面分泌物，促進(jìn)新鮮肉芽組織向內(nèi)皮生長。該方是經(jīng)中醫(yī)古方黃連解毒湯加味而成，方藥組成包括黃連、冰片、黃柏、梔子、生地榆、黃芩、沒藥、寒水石等12味中藥，可消腫止痛、活血化瘀、祛腐生新、清熱解毒，促進(jìn)肉芽及皮膚快速生長，加速壞死組織脫落，具有較強的抑菌、殺菌作用，不易產(chǎn)生耐藥性。貝復(fù)濟噴霧劑能夠加速創(chuàng)面愈合期間肉芽組織的形成。其通過促進(jìn)毛細(xì)血管、神經(jīng)再生，轉(zhuǎn)變創(chuàng)面感染后機體自行恢復(fù)的被動方式的機制可促進(jìn)創(chuàng)面細(xì)胞增生。燒傷膏能夠加速創(chuàng)面愈合，以消腫止痛、活血化瘀，以防皮膚瘢痕生成。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率、疼痛緩解優(yōu)良率均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組創(chuàng)面愈合時間、愈合創(chuàng)面瘢痕發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。如上結(jié)果表明，深度燒傷患者殘余創(chuàng)面經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療的預(yù)后更好。

總之，推薦對于深度燒傷后殘余創(chuàng)面的治療采用中西醫(yī)結(jié)合的方案，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕傷口疼痛，控制生成創(chuàng)面愈合瘢痕，患者的預(yù)后良好。

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(2017-02-20收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Clinical Observation on Integrative Chinese and Western Medicine in Treating Residual Wounds after Deep Burn

Wen Chunquan

(Departmentofburns,BeijingJiShuiTanHospital,Beijing100035,China)

Objective:To observe the clinical effect of integrative Chinese and Western Medicine in treating residual wounds after deep burn. Methods:Selecting 68 cases of patients with residual wounds after deep burn who were treated in our hospital from August 2014-2016, then randomly divided them into two groups.The control group was given chlorhexidine solution after cleaning the wound which was coated with silver sulfadiazine cream; while the observation group was given western medicine combined with traditional Chinese medicine bath dressing. To compare the efficacy of the two groups. Results:The total efficiency of the observation group was 97.1%, significantly higher than that of the control group (73.5%) (χ2=8.039,P<0.05). Pain relief rate of the observation group was 76.5%, significantly higher than that of the control group (35.3%) (χ2=11.102,P<0.05). The wound healing duration of the observation group was (13.2±3.4)d, incidence rate of scar was 17.6%, significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion:Integrative Chinese and western medicine can be effectively used in treating residual wounds after deep burn. It can accelerate healing, control scar formation and reduce pain. Also, the prognosis is great.

Deep burn; Residual wound; Integrative Chinese and Western medicine

國家自然科學(xué)基金項目(編號：81101428)——虎杖苷通過抑制內(nèi)在凋亡信號改善燒傷后血管通透性增高

溫春泉(1981.06—)，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：燒傷整形，E-mail：siquan1760@sina.com

R644

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10.3969/j.issn.1673-7202.2017.03.024