宋鎖言 蔣海琴 王 君 杜新興 李 平

(1 華北石油管理局總醫(yī)院結核科，任丘，062552； 2 華北石油管理局總醫(yī)院功能科，任丘，062552；3 華北石油管理局總醫(yī)院耳鼻喉科，任丘，062552)

對2種中西醫(yī)結合的化療方案治療老年初治肺結核的療效及安全性比較

宋鎖言1蔣海琴1王 君1杜新興2李 平3

(1 華北石油管理局總醫(yī)院結核科，任丘，062552； 2 華北石油管理局總醫(yī)院功能科，任丘，062552；3 華北石油管理局總醫(yī)院耳鼻喉科，任丘，062552)

目的：研究討論治療老年初治肺結核2種中西醫(yī)結合的化療方案的療效及安全性的比較。方法：選取醫(yī)院2015年1月至2016年1月進行治療的初治肺結核老年患者共100例，采用隨機數(shù)字表法，將其分為2組，對照組采用2HREZ/4HR化療方案治療，研究組在采用2HREZ/4HR方案的基礎上同時使用中藥進行治療，對比2組患者在進行4個月的治療后的臨床療效以及安全性。結果：2組患者均進行4個月的治療后發(fā)現(xiàn)，對照組患者的總有效率為80.00%低于研究組94.00%，P<0.05；研究組所有患者痰涂片轉陰性高于研究組86.00%，P<0.05；研究組白細胞異常人數(shù)3人低于對照組8人，胃腸道不適人數(shù)7人低于對照組11人，2組比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論：針對老年初治肺結核的治療采用研究組2HREZ/4HR的基礎上同時使用中藥進行治療的方案給患者帶來的肝功能損傷性小，術后的痊愈率高，安全性能高，身體恢復健康狀態(tài)時間短，臨床上的治療效果顯著。

中西醫(yī)結合化療；老年初治肺結核；臨床療效；安全性

由于肺結核菌易傳染，感染后患病率高，死亡率較高，針對肺結核的治療在臨床上引起了廣大醫(yī)護人員的關注和研究。肺結核的早期癥狀表現(xiàn)為咳嗽咳痰，隨后出現(xiàn)胸悶胸痛表現(xiàn)，當發(fā)生繼發(fā)性肺結核時，患者出現(xiàn)身體消瘦，四肢無力，臉龐泛紅體重減輕等癥狀。當青年人感染結核菌時，由于自身免疫力強，不會有明顯患病癥狀，但結核菌會長期潛伏體內增殖生長，隨著年齡的增長，人的免疫能力降低，尤其老年后患各種疾病的機率增加、出現(xiàn)營養(yǎng)不良問題，導致老年患結核病的風險增大。當治療咳嗽咳痰1個月后未見效果，應該增強自我檢查意識，到正規(guī)醫(yī)院進行是否得肺結核的檢查，以免錯過最佳的治療時間[1-2]。本次研究內容為肺結核中西醫(yī)結合化療方案的臨床療效和安全性，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2015年1月至2016年1月老年初治肺結核病患100例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為2組，對照組50例，男27例，女23例，年齡50～60歲，平均年齡(57±2.7)歲，病程0.7～3年，高中以上學歷34例，以下16例；研究組50例，男18例，女32例，年齡55～63歲，平均年齡(58±2.6)歲，病程1～4年，高中以上學歷28例，以下22例。2組間患者年齡、性別、病程、學歷等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合初治肺結核的檢查病癥：氣管向患側移位，患側胸部塌陷，肋間隙變窄，叩診音渾濁，胸部影響檢查原發(fā)病灶胸內淋巴結腫大或者單純胸內淋巴結腫大，全身癥狀為心悸、乏力、體重減輕，局部癥狀為胸痛氣短，呼吸困難；2)肝腎功能正常，進行試驗對比之前未出現(xiàn)損傷；3)腹血糖<6.0 mmol/L；4)年齡50～70歲；5)患者家屬了解實驗的目的和不良效果，均簽署同意書[3-5]。

1.3 排除標準 1)哺乳期婦女及兒童，有精神病史的患者；2)同時參加其他臨床研究項目的患者；3)臨床資料不全者。

1.4 治療方法 對照組：采用2HREZ/4HR的化療方案進行治療，只進行西醫(yī)治療，2HREZ/4HR由邯鄲康業(yè)有限公司生產，H為異煙肼(西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H61022499)，成人口服0.3 g，1次/d；R為利福平(廣州華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44020771)，口服0.45 g，1次/d；E是乙胺丁醇(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021140)，1次/d，按體重15 mg/kg；Z是吡嗪酰胺(沈陽東新藥業(yè)有限公司，國藥準字H21022895)，口服0.5 g，3次/d。50例患者進行為期4個月的治療。研究組：50例患者進行4個月采用在2HREZ/4HR的化療方案的基礎上同時使用中藥進行治療的方案，肺陰虛的患者服用養(yǎng)陰清肺膏，口服，2～3次/d，10～20 mL/次(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產，國藥準字Z11020376)；氣陰兩傷患者服用玉屏風散(廣東環(huán)球制藥有限公司生產，國藥準字Z11020244)和補中益氣丸中藥(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠生產，國藥準字Z11020244)。補中益氣丸1袋/次，2～3次/d，玉屏風散1～2袋/次，2次/d；陰虛火旺患者服用滋補肝腎丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠生產，國藥準字Z11020899)，2次/d，32～65粒/次[6]。

1.5 療效判定標準 2組患者在進行4個月的治療后，針對臨床療效和患者的不良反應進行分析，治療療效包括顯效、有效和無效。顯效：臨床癥狀明顯改善，身體狀態(tài)良好，生命體征正常，改善率高于70%；有效：體征好轉，癥狀緩解，好轉率高于30%，無效為病癥無明顯變化，甚至發(fā)展更嚴重，好轉率低于30%。改善率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痰涂片陰性為硬結平均直徑<5 mm或者無反應，痰涂片陽性為硬結平均直徑>10 mm。對2組患者的不良反應進行比較，如白細胞數(shù)目異常，胃腸道不適等病癥，即機體對藥物治療后出現(xiàn)的異常生理變化[7-8]。

2 結果

2.1 2組患者治愈程度 研究組患者的總有效率明顯優(yōu)于對照組，痊愈為臨床癥狀基本消失，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治愈程度[n(%)]

注：*P<0.05。

2.2 治療后痰涂片轉為陰性的比例 在進行4個月的治療后，研究組患者的痰涂片轉為陰性的數(shù)量多于對照組。見表2。

表2 治療后痰涂片轉為陰性的比例[n(%)]

注：*P<0.05。

2.3 治療安全性比較 2組總不良反應的發(fā)生率沒有差異，且均無過敏反應，不良反應癥狀較輕，P>0.05。見表3。

表3 治療安全性的比較[n(%)]

注：不良反應率*P>0.05。

3 討論

結核病是一種嚴重慢性傳染病，由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結核感染最為常見，由于其傳染性強、死亡率高，因此人們對肺結核病有很大恐懼心理，而患者早期肺結核患者由于病情表現(xiàn)較輕微，多為低熱(午后為著)、盜汗、乏力、納差、消瘦。因此，對于肺結核早期治療存在一定病情延誤。目前我國人口老齡化嚴重，老年患肺結核病的人數(shù)多，負擔大，僅次于印度。因此對于此類疾病的預防及治療尤為重要，目前隨著科學技術的發(fā)展以及治療藥物的研究，發(fā)現(xiàn)在以往臨床治療中加以適量中藥治療，對于老年初治肺結核治療方案可以有效緩解患者的臨床癥狀，治療效果良好，在臨床中醫(yī)治療中，對于疾病類型進行辨證分析，對于各個辨證疾病選擇不同的方案進行治療，故從整體療效而言，能夠有效控制病情，從而達到初期治療老年肺結核的目的[9-11]。

在本次研究中，對照組直接采用2HREZ/4HR的西醫(yī)治療方案，此西醫(yī)藥物治療初治肺結核較廣泛，但不良反應大，給老年患者機體帶來更大的傷害，容易造成肝功能損傷，實驗結果總有效率較低，病患產生不良反應的人數(shù)多，比例較高，安全性低，不能有效減少結核病菌的傳播，臨床療效不明顯；研究組患者在西醫(yī)2HREZ/4HR的基礎上同時使用中藥進行肺結核治療，由于對不同辨證疾病患者選擇不同的中藥制劑，如對肺陰虛的患者服用養(yǎng)陰清肺膏，氣陰兩傷患者服用玉屏風散和補中益氣丸，虛火旺患者服用滋補肝腎丸[12-13]。故患者整體總有效率高，痰涂片轉為陰性的比例高達100%，對肝功能的損傷小，患者出現(xiàn)的不良反應人數(shù)較少，比例低，安全性高，臨床療效好。2組患者的結果比較具有差異，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

由結核病菌主要傳播途徑是呼吸道，經(jīng)過空氣傳播，故當患者持續(xù)治療咳嗽咳痰的病癥兩周后未見明顯好轉時，需進行胸片和痰涂片的檢查，由于肺結核患者病情較為反復，因此在確認病情后，患者要遵照醫(yī)生的醫(yī)囑，整體治療期分為前后兩期，前期治療為治療期，后期是鞏固期。病情恢復后，堅持一定量的鍛煉，注意日常飲食，保持良好的心態(tài)從而達到抵御病情反復的目的[14-16]。

綜上所述，對2組老年患者的初治肺結核治療中采用中西醫(yī)結合的方法進行治療整體效果較好，能夠有效改善患者的生命質量，不良反應較低，整體方案安全性較高，對于患者以及患者家屬均可接受，該方案通過傳播疾病的并發(fā)癥和危害也提高了患者的治療積極性，值得我們在臨床治療中大力推廣[17-18]。

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(2017-02-20收稿 責任編輯：徐穎)

Efficacy and Safety Analysis of Integrative Chinese and Western Medicine Chemotherapy in the Treatment of Tuberculosis in Older patients

Song Suoyan1, Jiang Haiqin1, Wang Jun1, Du Xinxing2, Li Ping3

(1TuberculosisDepartmentofNorthernPetroleumAdministrationHospital,Renqiu062552,China; 2FunctionDepartmentofNorthernPetroleumAdministrationHospital,Renqiu062552,China; 3E.N.TDepartmentofNorthernPetroleumAdministrationHospital,Renqiu062552,China)

Objective:To observe the efficacy and safety integrative traditional Chinese and western medicine chemotherapy in the treatment of tuberculosis in older people. Methods:A total of 100 older patients with tuberculosis treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly divided into two groups. The control group was treated with 2HREZ / 4HR chemotherapy regime. The study group was treated with 2HREZ / 4HR program with traditional Chinese medicine. Compare the clinical efficacy and safety of the two methods after 4 months of treatment. Results:The total effective rate was 80.00% in the control group and 94.00% in the study group, withP<0.05. Besides, the negative rate of sputum smear in the study group was higher than that of the study group (P<0.05). The number of white blood cell abnormalities in the study group was lower than that of the control group and the gastrointestinal discomfort level was lower in the control group (P<0.05). Conclusion:Chinese medicine combined with 2HREZ / 4HR can be used in treating tuberculosis in older patient with lower liver injury rate and higher recovery rate. It is safe and time-efficient, which has remarkable clinical effect.

Integrative traditional Chinese and western medicine chemotherapy; Older people tuberculosis; Clinical efficacy; Safety

國家自然科學基金項目(編號：81072785)——肺結核細胞免疫失衡與健脾益氣中藥干預機制研究

宋鎖言(1980—)，女，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：主要研究老年肺結核的診斷與治療，E-mail：57219579@qq.com

R242；R2-031

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.03.023