郭偉紅+徐建萍+叢媛+王樂(lè)

[摘要] 目的 探討病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度的影響。 方法 采用自身前后對(duì)照，對(duì)三級(jí)醫(yī)院某病區(qū)23例護(hù)士進(jìn)行為期1年的護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)干預(yù)，內(nèi)容包括樹(shù)立共同職業(yè)價(jià)值觀、營(yíng)造和諧氛圍、以人為本的系統(tǒng)科學(xué)管理、倡導(dǎo)上下合作伙伴關(guān)系、注重專(zhuān)科化職業(yè)發(fā)展5個(gè)方面。干預(yù)前后問(wèn)卷調(diào)查護(hù)士滿(mǎn)意度并進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 護(hù)士滿(mǎn)意度在排班、工作量、工作環(huán)境、職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)安全感、收入6個(gè)維度均提升（P<0.05）；在溝通合作維度方面，同事互幫互助、與領(lǐng)導(dǎo)的溝通合作項(xiàng)目滿(mǎn)意度提升（P<0.05），同事有效溝通項(xiàng)目差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.114）。 結(jié)論 病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)能夠提升護(hù)士的多項(xiàng)滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞] 病區(qū)；護(hù)理團(tuán)隊(duì)；文化建設(shè)；滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）07-0149-04

[Abstract] Objective To explore the influence of culture construction of ward nursing team on nurse satisfaction. Methods A total of 23 nurses in a ward of a tertiary hospital were treated with nursing team culture construction for one year， by using their own before and after intervention as control. The contents included five aspects such as the establishment of common professional values， creating a harmonious atmosphere， people-oriented system science management， advocating the upper and lower cooperative partnership and paying attention to the professional career development. Before and after the intervention， the nurse satisfaction was evaluated by questionnaire. Results The nurse satisfaction degree was improved in the six dimensions including scheduling， workload， working environment， occupational identity， occupational safety and income（P<0.05）. The satisfaction degree of mutual help among colleagues， communication cooperation with the leaders of the project was enhanced in communication and cooperation dimensions（P<0.05）. There was no significant difference in effective communication with colleagues（P=0.114）. Conclusion The culture construction of ward nursing team can improve nurse satisfaction in many items.

[Key words] Ward； Nursing team； Cultural construction； Satisfaction

團(tuán)隊(duì)文化是團(tuán)隊(duì)成員在長(zhǎng)期相互協(xié)作完成任務(wù)過(guò)程中形成的共同價(jià)值觀、工作方式、行為準(zhǔn)則的一種集合體[1]。以病區(qū)為單位組建的護(hù)理團(tuán)隊(duì)符合團(tuán)隊(duì)的基本特征[2]，護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化是團(tuán)隊(duì)文化在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的具體表現(xiàn)，具有內(nèi)在的導(dǎo)向、凝聚、激勵(lì)、親和及制約作用，其核心是共同價(jià)值觀[3]。護(hù)理團(tuán)隊(duì)是醫(yī)療服務(wù)體系的重要部分，研究表明，其合作狀況與護(hù)士滿(mǎn)意度呈正相關(guān)[4]。護(hù)士滿(mǎn)意度可影響工作質(zhì)量，甚至影響護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展及醫(yī)療服務(wù)體系功能的正常發(fā)揮[5]，對(duì)改變患者結(jié)局起重要作用[6]，同時(shí)也影響患者滿(mǎn)意度，因此，應(yīng)采取措施提升護(hù)士滿(mǎn)意度，以為患者提供高質(zhì)量服務(wù)[7]。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化的研究較少，探討建設(shè)符合病區(qū)實(shí)際的護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化，已成為目前護(hù)理管理者的重要工作內(nèi)容。本文重點(diǎn)研究病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度的影響，以期為護(hù)理管理者提供理論依據(jù)，為文化建設(shè)提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取太原市某三級(jí)醫(yī)院某病區(qū)的全部在崗護(hù)士23例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)護(hù)士；干預(yù)期間離崗天數(shù)15 d者。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士；干預(yù)期間離崗天數(shù)15 d及以上者。23例護(hù)士一般資料情況見(jiàn)表1。

1.2 干預(yù)方法

采用自身前后對(duì)照，自2015年9月～2016年9月對(duì)該病區(qū)進(jìn)行內(nèi)容為團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)的干預(yù)。在閱讀文獻(xiàn)及相關(guān)專(zhuān)家討論基礎(chǔ)上，結(jié)合麥肯錫7S模型，制定該病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)方案。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 樹(shù)立共同職業(yè)價(jià)值觀 由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，全體護(hù)理人員參與，共同分析工作現(xiàn)狀，歸納病區(qū)價(jià)值觀：工作第一，保持熱情。采用暗示法，將病區(qū)價(jià)值觀貫穿到標(biāo)語(yǔ)、口號(hào)中，有意識(shí)地暗示個(gè)人的價(jià)值取向和行為；采用正面灌輸法，護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)積極的示范將價(jià)值觀傳達(dá)于護(hù)士，以此樹(shù)立起良好工作作風(fēng)，認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貙?duì)待每項(xiàng)工作。倡導(dǎo)以熱情的心態(tài)面對(duì)工作，將護(hù)理當(dāng)做事業(yè)，在工作中建立主人翁意識(shí)，人人甘于奉獻(xiàn)。

1.2.2 營(yíng)造和諧氛圍 秉承理念：遇到問(wèn)題，我不會(huì)，同事會(huì)，同事不會(huì)，領(lǐng)導(dǎo)會(huì)。將理念轉(zhuǎn)化為行為，全體人員踐行。同事互相關(guān)心，團(tuán)結(jié)互助；開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化工作模式，以患者為中心，醫(yī)護(hù)互相尊重，構(gòu)建醫(yī)護(hù)協(xié)同小組，設(shè)置共同目標(biāo)，溝通內(nèi)容一致性提高，患者滿(mǎn)意度提高；將護(hù)理員、衛(wèi)生員作為病區(qū)內(nèi)部人員對(duì)待，加強(qiáng)全員凝聚力。注重環(huán)境布置，尤其是護(hù)理站、值班室，提供溫馨舒適的工作休息環(huán)境。

1.2.3 以人為本，系統(tǒng)科學(xué)管理 以患者需求為中心，根據(jù)性格及層級(jí)搭配排班，老護(hù)士起榜樣作用，以點(diǎn)帶面，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)每位成員自律性。彈性排班，排班前征求意見(jiàn)，特殊事情提前告知，緊急情況適時(shí)調(diào)整，盡最大可能滿(mǎn)足護(hù)士需要。責(zé)護(hù)分組，采取組內(nèi)包干模式，工作量上新老護(hù)士自動(dòng)轉(zhuǎn)換，老護(hù)士負(fù)責(zé)工作量相對(duì)多的病房，從而達(dá)到工作量的平衡。

1.2.4 倡導(dǎo)上下合作伙伴關(guān)系 建立多渠道上下交流平臺(tái)。微信群組隨時(shí)交流，傾聽(tīng)意見(jiàn)；成立“精英”團(tuán)隊(duì)，五人組成核心小組，發(fā)揮多人思維，共同探討如何解決問(wèn)題、做好工作，建立核心凝聚力；每月開(kāi)展病區(qū)座談會(huì)；每半年進(jìn)行一輪個(gè)人訪(fǎng)談，更深入地了解護(hù)士最真實(shí)的想法，發(fā)現(xiàn)個(gè)人長(zhǎng)處。護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士一同在病房工作，出現(xiàn)問(wèn)題，首先讓護(hù)士分析自身原因，寫(xiě)出改進(jìn)方法，下班后單獨(dú)交流，在肯定部分工作的基礎(chǔ)上，提出問(wèn)題所在，給予支持幫助，及時(shí)糾正。

1.2.5 注重專(zhuān)科化職業(yè)發(fā)展 病區(qū)全員牽頭護(hù)理部一項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量管理工作，踏實(shí)做專(zhuān)科，從專(zhuān)科上發(fā)展。同時(shí)不同專(zhuān)長(zhǎng)護(hù)士分類(lèi)分層管理，分別承擔(dān)本病區(qū)品管圈組成員、靜療員、信息員、傷口護(hù)士、壓瘡護(hù)士、總帶教、管理專(zhuān)員。不同發(fā)展方向連續(xù)性地安排不同內(nèi)容的培訓(xùn)、專(zhuān)題講座、學(xué)術(shù)活動(dòng)等，將培訓(xùn)等在排班本上“排班”，盡量用上班時(shí)間安排，若時(shí)間沖突積極協(xié)調(diào)解決，保證按時(shí)參加。

支持職稱(chēng)晉升、職業(yè)發(fā)展，注重平時(shí)準(zhǔn)備。晉升考試前盡量不分配額外任務(wù)，保證學(xué)習(xí)時(shí)間，不斷給予鼓勵(lì)；鼓勵(lì)學(xué)術(shù)科研、論文寫(xiě)作。電腦設(shè)置學(xué)術(shù)活動(dòng)投稿版塊，組織護(hù)士積極投稿，選中的文章支持參會(huì)，提供科研交流機(jī)會(huì)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

根據(jù)研究目的及相關(guān)文獻(xiàn)的查閱，自行設(shè)計(jì)護(hù)士滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，在預(yù)調(diào)查及相關(guān)專(zhuān)家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上修改。一般資料問(wèn)卷包括性別、年齡、學(xué)歷、護(hù)齡、職稱(chēng)；滿(mǎn)意度問(wèn)卷包括溝通合作、排班、工作量、工作環(huán)境、職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)安全感、收入7個(gè)維度，14個(gè)項(xiàng)目。各項(xiàng)目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法記分（非常滿(mǎn)意5分，滿(mǎn)意4分，一般3分，不滿(mǎn)意2分，非常不滿(mǎn)意1分）。問(wèn)卷重測(cè)信度為0.89，內(nèi)容效度為0.92。

分別于文化建設(shè)前后病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行匿名問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，集中發(fā)放問(wèn)卷，填寫(xiě)完后當(dāng)場(chǎng)收回。干預(yù)前發(fā)放問(wèn)卷23份，回收有效問(wèn)卷21份，有效回收率91.3%；干預(yù)后發(fā)放問(wèn)卷23份，回收有效問(wèn)卷23份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)及構(gòu)成比描述。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，各項(xiàng)目滿(mǎn)意度得分均不符合正態(tài)分布，故計(jì)量資料采用中位數(shù)（四分位間距）進(jìn)行描述，干預(yù)前后滿(mǎn)意度得分對(duì)比采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)士滿(mǎn)意度在排班、工作量、工作環(huán)境、職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)安全感、收入6個(gè)維度方面均提升（P<0.05）。在溝通合作維度方面，同事互幫互助、與領(lǐng)導(dǎo)的溝通合作項(xiàng)目滿(mǎn)意度提升（P<0.05），同事有效溝通項(xiàng)目差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.114）。 干預(yù)前后滿(mǎn)意度結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 文化建設(shè)對(duì)溝通合作滿(mǎn)意度的影響

Nordin SM等[8]指出，溝通是實(shí)現(xiàn)良好團(tuán)隊(duì)效率和能力的一個(gè)關(guān)鍵因素。如表2所示，同事互幫互助滿(mǎn)意度提升，有困難時(shí)同事能積極地給予援助，面對(duì)問(wèn)題，同事間有效溝通滿(mǎn)意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有效溝通方面的滿(mǎn)意度沒(méi)有提高。提示管理者在接下來(lái)的工作中應(yīng)重視同事間問(wèn)題的解決，特別是在發(fā)生分歧時(shí)要努力尋找共同點(diǎn)，爭(zhēng)取求同存異；護(hù)士長(zhǎng)采用多種溝通途徑收集意見(jiàn)及科學(xué)的處理問(wèn)題方法，讓護(hù)士表達(dá)真實(shí)的想法和感受，使其真正感受到被尊重和信任，產(chǎn)生更積極的情感[9]，護(hù)士出現(xiàn)問(wèn)題均愿意主動(dòng)找護(hù)士長(zhǎng)溝通解決。

張紹果等[10]的護(hù)士滿(mǎn)意度現(xiàn)況調(diào)查表明，團(tuán)結(jié)合作維度中，醫(yī)生對(duì)護(hù)士的尊重及護(hù)理工作的重視兩項(xiàng)滿(mǎn)意度最低。醫(yī)護(hù)一體化工作模式可以提高護(hù)士臨床分析、解決問(wèn)題的能力，提升醫(yī)護(hù)合作的滿(mǎn)意度，培育良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提升服務(wù)品質(zhì)，促進(jìn)患者的康復(fù)[11]。該病區(qū)醫(yī)護(hù)一體化工作模式的開(kāi)展，重視護(hù)士的地位，營(yíng)造醫(yī)護(hù)合作的工作氛圍，增加二者交流，使護(hù)理人員能更好地發(fā)揮自己的特長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì)，極大提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，堅(jiān)定了團(tuán)隊(duì)精神，從而更好地為患者服務(wù)。

3.2 文化建設(shè)提高排班、工作量、工作環(huán)境滿(mǎn)意度

陳璐等[12]研究表明，排班能否做到護(hù)士能力搭配、性格搭配、滿(mǎn)足護(hù)士的個(gè)人意愿等可影響護(hù)士滿(mǎn)意度，應(yīng)根據(jù)患者需要，遵循彈性、人性化原則。由護(hù)理部工作量統(tǒng)計(jì)可知，該病區(qū)干預(yù)期間的工作量無(wú)特殊變化，而通過(guò)工作量的合理分配，減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，提高了護(hù)士對(duì)工作量的滿(mǎn)意度。改善工作環(huán)境有助于護(hù)士舒心工作。護(hù)理人員是團(tuán)隊(duì)的主體，只有在需求和利益得到保障的前提下，才能其能夠更好地投入到工作中。

3.3 文化建設(shè)提高職業(yè)認(rèn)同感

以熱情的心態(tài)面對(duì)工作，注重職業(yè)精神的培養(yǎng)，增加了職業(yè)認(rèn)同感；每人都有專(zhuān)長(zhǎng)，在專(zhuān)業(yè)上發(fā)揮潛能，一是獲得專(zhuān)業(yè)成就感，提高工作積極性，提升自我效能感，護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士進(jìn)行自我效能培養(yǎng)，實(shí)施針對(duì)性措施，開(kāi)展相關(guān)教育，能有效提高護(hù)士滿(mǎn)意度[13]，二是加大了自身素質(zhì)與工作能力的匹配，側(cè)面減輕工作壓力；鼓勵(lì)并提供學(xué)習(xí)、晉升機(jī)會(huì)，護(hù)士態(tài)度由“要我學(xué)”轉(zhuǎn)為“我要學(xué)”，提高自我價(jià)值及自尊感；重視培養(yǎng)護(hù)士的科研能力，營(yíng)造良好的科研氛圍，可以提高護(hù)士的工作熱情及繼續(xù)從業(yè)意愿。研究表明，分類(lèi)分層崗位管理可以有效提高護(hù)理管理水平及效率，從而提高護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)患雙方滿(mǎn)意度[14-19]。以上舉措，將護(hù)理人員個(gè)人目標(biāo)與病區(qū)利益相結(jié)合，從內(nèi)心激發(fā)工作動(dòng)力，積極的護(hù)理組織文化，可以提高護(hù)士的工作投入水平[20]；與病區(qū)的大目標(biāo)相結(jié)合，增加對(duì)團(tuán)隊(duì)的認(rèn)同感，提升了團(tuán)隊(duì)凝聚力。

3.4 文化建設(shè)提高職業(yè)安全感及收入滿(mǎn)意度

調(diào)查研究顯示，護(hù)士對(duì)薪酬滿(mǎn)意度低[10]，護(hù)士的職業(yè)安全感受工作氛圍和人際關(guān)系的影響[21]。表2結(jié)果顯示職業(yè)安全感及收入的滿(mǎn)意度提升。干預(yù)期間，醫(yī)院及病區(qū)未增加特殊安保措施，且該病區(qū)護(hù)士的薪酬未較前提高。因此，即使文化建設(shè)中尚無(wú)針對(duì)職業(yè)安全及收入所采取的實(shí)際性措施，隨著多項(xiàng)滿(mǎn)意度的提升，文化建設(shè)也在此兩項(xiàng)滿(mǎn)意度的提升上發(fā)揮正向作用。

綜上所述，通過(guò)樹(shù)立共同職業(yè)價(jià)值觀，營(yíng)造和諧氛圍，以人為本、系統(tǒng)科學(xué)管理，倡導(dǎo)上下合作伙伴關(guān)系，注重專(zhuān)科化職業(yè)發(fā)展的一系列護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)舉措，護(hù)士的多項(xiàng)滿(mǎn)意度均有所提高。因此，病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)能夠提升護(hù)士的滿(mǎn)意度。護(hù)理管理者應(yīng)進(jìn)行病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)，進(jìn)而提升護(hù)士滿(mǎn)意度。

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（收稿日期：2016-12-17）