王靳君　姚蘭　王瑩　楊蕊

[摘要] 目的 研究護(hù)理結(jié)局分類(lèi)在原發(fā)性癲癇患者自我管理狀況評(píng)價(jià)中的應(yīng)用效果。 方法 本次研究選取的研究對(duì)象為2015年8月～2016年8月期間在我院治療的原發(fā)性癲癇患者40例，應(yīng)用第3版《護(hù)理結(jié)局分類(lèi)》中“癲癇發(fā)作控制”結(jié)局評(píng)價(jià)自我管理情況，并實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)。比較干預(yù)前后原發(fā)性癲癇患者的自我管理狀況。結(jié)果 不同性別、年齡、文化程度和區(qū)域的原發(fā)性癲癇患者干預(yù)前后的自我管理狀況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），原發(fā)性癲癇患者干預(yù)前后疾病知識(shí)、治療和用藥依從性、自我管理狀況總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用護(hù)理結(jié)局分類(lèi)和護(hù)理干預(yù)在評(píng)價(jià)原發(fā)性癲癇患者自我管理狀況中具有較高的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性癲癇；自我管理狀況；護(hù)理結(jié)局分類(lèi)；評(píng)價(jià)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）06-0154-03

[Abstract] Objective To study the effect of nursing outcomes classification in the evaluation of self-management status of patients with primary epilepsy. Methods A total of 40 patients with primary epilepsy who were treated in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected as study subjects. Self-management condition was evaluated by application of the "seizure control" outcome in the third edition of Nursing Outcomes Classification， and the overall nursing intervention was implemented. The self-management status of patients with primary epilepsy before and after intervention were compared. Results There were significant differences in self-management among different sex， age， educational level and regional primary epilepsy patients before and after intervention （P<0.05）. And there were significant differences in total scores of disease knowledge， treatment and medication compliance and self-management status of primary epilepsy patients between before intervention and after intervention （P<0.05）. Conclusion In the evaluation of self-management status of patients with primary epilepsy， the application of nursing outcomes classification and nursing intervention has a high value.

[Key words] Primary epilepsy； Self-management status； Nursing outcome classification； Evaluation

癲癇是常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]，相關(guān)研究報(bào)道癲癇發(fā)病率在0.6%～1.1%之間，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康和社會(huì)生活質(zhì)量[2]。對(duì)癲癇患者的自我管理水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，并配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有利于其治療效果和生活質(zhì)量的提高。護(hù)理結(jié)局分類(lèi)為護(hù)理措施產(chǎn)生的護(hù)理敏感性患者結(jié)果提供了標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)語(yǔ)和度量尺度[3]，有助于護(hù)理效果的評(píng)價(jià)，可促進(jìn)患者心理、生理以及社會(huì)適應(yīng)能力的提高[4]，通過(guò)評(píng)價(jià)原發(fā)性癲癇患者干預(yù)前后的自我管理狀況，有助于臨床治療及護(hù)理方案的選擇，本研究特將原發(fā)性癲癇患者40例作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年8月～2016年8月期間我院收治的40例原發(fā)性癲癇患者作為研究對(duì)象。男24例，女16例，年齡23～66（42.43±3.47）歲。病程1～20年，平均（12.26±5.74）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腦電圖顯示及患者表現(xiàn)確診為原發(fā)性癲癇的患者；②與國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類(lèi)方案相符合；③患者自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)；④本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在語(yǔ)言障礙或溝通障礙的患者；②患有其他系統(tǒng)疾病或精神科疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)價(jià)方法 ①研究工具：由神經(jīng)內(nèi)科從事癲癇臨床研究的主任醫(yī)師及護(hù)理專(zhuān)家評(píng)價(jià)第3版《護(hù)理結(jié)局分類(lèi)》中有關(guān)“癲癇發(fā)作控制”具體指標(biāo)的內(nèi)容效度，護(hù)理結(jié)局可根據(jù)患者的自我管理狀況反映。依據(jù)護(hù)理結(jié)局分類(lèi)指標(biāo)中的5點(diǎn)式評(píng)分法將自我管理情況分為無(wú)、極少、偶爾、經(jīng)常、始終，分為15個(gè)項(xiàng)目，總分為75分，將其修改和整合之后制成癲癇患者自我管理狀況測(cè)評(píng)問(wèn)卷。通過(guò)預(yù)調(diào)查顯示，該問(wèn)卷的信度為0.90，效度為0.89。問(wèn)卷包括社會(huì)適應(yīng)、日常生活質(zhì)量水平、疾病知識(shí)、治療和用藥依從性，共15項(xiàng)，患者的自我管理能力越好則分值越高。②實(shí)施方案：具體的實(shí)施操作由1名神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行。根據(jù)患者及其家屬的敘述，由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員使用癲癇患者自我管理狀況測(cè)評(píng)問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行初評(píng)，每周對(duì)患者及其家屬進(jìn)行1次系統(tǒng)的健康教育，強(qiáng)化測(cè)評(píng)結(jié)果中的薄弱環(huán)節(jié)，在1個(gè)月內(nèi)每周進(jìn)行1次電話(huà)隨訪，于1個(gè)月后再次對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，以便對(duì)原發(fā)性癲癇患者的自我管理水平變化和整體護(hù)理措施的實(shí)施效果進(jìn)行了解。

1.2.2 護(hù)理方法 ①健康教育。在1個(gè)月內(nèi)，通過(guò)宣傳手冊(cè)、多媒體等多種手段宣傳原發(fā)性癲癇的基本知識(shí)、治療方案等，使患者及其家屬消除對(duì)疾病的誤區(qū)，認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑規(guī)范能夠?qū)Πd癇發(fā)作有效控制，并通過(guò)觀看錄像和現(xiàn)場(chǎng)演示使患者掌握應(yīng)急處理癲癇發(fā)作的方法。每周組織患者及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)、集中的健康教育，強(qiáng)化對(duì)初評(píng)中得分較低項(xiàng)目的教育。②發(fā)放病情追蹤卡。將病情追蹤卡分發(fā)給患者及其家屬，以便對(duì)每天服用藥物名稱(chēng)及劑量、擅自更改劑量、用藥后不良反應(yīng)等用藥情況進(jìn)行記錄，同時(shí)統(tǒng)計(jì)并記錄癲癇發(fā)作時(shí)的頻率、狀態(tài)和持續(xù)時(shí)間。③電話(huà)隨訪。在本次研究進(jìn)行的第2個(gè)月，通過(guò)每周電話(huà)隨訪，對(duì)患者當(dāng)前的治療效果和遵醫(yī)行為進(jìn)行掌握，告知患者家屬應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)督，若患者存在焦慮等不良情緒，則根據(jù)患者個(gè)體化的心理特征進(jìn)行積極的心理開(kāi)導(dǎo)，情況嚴(yán)重則需進(jìn)行家庭訪視。④病友會(huì)。組織病友及其家屬參與病友會(huì)，每個(gè)月1次，使患者在講述抗癲癇過(guò)程中，鼓勵(lì)其他病友建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以便其轉(zhuǎn)歸后適應(yīng)社會(huì)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察原發(fā)性癲癇患者干預(yù)前后的自我管理狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同性別、年齡、文化程度和區(qū)域的患者干預(yù)前后自我管理狀況比較

干預(yù)后，不同性別、年齡、文化程度和區(qū)域的原發(fā)性癲癇患者的自我管理狀況與干預(yù)前相比改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且女性的自我管理狀況評(píng)分高于男性（t=2.27，P=0.03），39歲以下的患者自我管理狀況評(píng)分較其他年齡組患者高（P<0.05），文化程度在高中及以上的患者自我管理狀況評(píng)分高于文化程度在初中及以下的患者（t=7.23，P=0.01），城市患者自我管理狀況評(píng)分高于農(nóng)村患者（t=7.44，P=0.01）。見(jiàn)表1。

2.2干預(yù)前后的自我管理狀況比較

干預(yù)后原發(fā)性癲癇患者除社會(huì)適應(yīng)和日常生活水平質(zhì)量評(píng)分外，其他自我管理狀況項(xiàng)目均明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

癲癇是一種腦障礙性疾病，臨床治療存在較大難度，見(jiàn)效慢且治療時(shí)間長(zhǎng)[5-6]，在治療過(guò)程中仍會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，在損害患者的生理和心理健康的同時(shí)，還會(huì)使原發(fā)性癲癇患者對(duì)抗癲癇藥物的信任度降低[7]，進(jìn)而導(dǎo)致不遵醫(yī)囑用藥情況的出現(xiàn)，影響治療效果，使不良反應(yīng)增加，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能異常[8]。臨床認(rèn)為提高原發(fā)性癲癇患者的自我管理水平和治療依從性是促進(jìn)療效提高的關(guān)鍵[9]，因此，在本次研究中，通過(guò)護(hù)理結(jié)局分類(lèi)為原發(fā)性癲癇患者實(shí)施了整體護(hù)理干預(yù)。護(hù)理結(jié)局分類(lèi)是護(hù)理學(xué)科的標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言，能夠?yàn)樽o(hù)理措施產(chǎn)生結(jié)果提供度量尺度[10]。多數(shù)原發(fā)性癲癇患者均在家中進(jìn)行抗癲癇藥物治療。年輕患者由于文化水平較高，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解能力強(qiáng)且容易接受[10-11]，因此自我管理能力評(píng)分高于其他年齡組患者（P<0.05）。受年齡增長(zhǎng)、長(zhǎng)時(shí)間使用藥物、反復(fù)發(fā)作以及社會(huì)歧視等多方面因素的影響[12-13]，患者及其家屬會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，可能會(huì)擅自減少藥物劑量、漏服甚至停服藥物，不遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，自我管理能力差。

本文研究數(shù)據(jù)表明，女性患者的自我管理狀況評(píng)分相對(duì)男性患者更高（P<0.05），可能與女性患者的遵醫(yī)行為較好有關(guān)；在疾病知識(shí)掌握和治療、藥物依從性方面，不同文化程度的原發(fā)性癲癇患者之間對(duì)比差異明顯，文化程度越高，對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知和理解能力越強(qiáng)（P<0.05）；區(qū)域經(jīng)濟(jì)水平的高低對(duì)患者獲取疾病知識(shí)的途徑存在極大的影響[14-15]，城市患者與農(nóng)村患者相比獲取疾病知識(shí)的途徑更多樣化，城市患者的自我管理狀況評(píng)分更高較好地證明了這一點(diǎn)。

在本次研究中，不同性別、年齡、文化程度和區(qū)域原發(fā)性癲癇患者干預(yù)前后的自我管理狀況存在明顯差異（P<0.05），原發(fā)性癲癇患者干預(yù)后的疾病知識(shí)、治療和用藥依從性、自我管理狀況總分均高于干預(yù)前（P<0.05）。

綜上所述，護(hù)理結(jié)局分類(lèi)適合應(yīng)用并推廣于原發(fā)性癲癇患者自我管理狀況評(píng)價(jià)中，有利于療效和生活質(zhì)量的提升。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 唐珊. 護(hù)理結(jié)局分類(lèi)在原發(fā)性癲癇病人自我管理狀況評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究：中旬版，2015，29（12）：4466-4467.

[2] 王春皎. 護(hù)理結(jié)局分類(lèi)在原發(fā)性癲癇患者自我管理狀況評(píng)價(jià)中的應(yīng)用效果[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（21）：2960-2962.

[3] 阮麗芬，周斯敏. 護(hù)理結(jié)局分類(lèi)在原發(fā)性癲癇患者自我管理狀況評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 中醫(yī)臨床研究，2016，8（12）：33-35.

[4] 居玲玲，錢(qián)湘云，沈娟. 1例肝硬化嚴(yán)重低鈉血癥合并原發(fā)性癲癇患者的護(hù)理[J]. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（5）：2570-2571.

[5] 李文蘭. 護(hù)理干預(yù)對(duì)癲癇病人治療依從性的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（5）：687-688.

[6] 程玉紅，孔悅，尤彩珠，等. 延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)癲癇術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014， 23（21）：2383-2385.

[7] 黃燕. 護(hù)理干預(yù)對(duì)癲癇患者自理能力和社會(huì)功能的效果分析[J]. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（2）：1967-1968.

[8] 王影. 護(hù)理結(jié)局分類(lèi)在原發(fā)性癲癇患者自我管理狀況評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（34）：200-201.

[9] 賴(lài)?yán)?，李情華，吳思粵，等. 腦外傷性癲癇患者的觀察及護(hù)理體會(huì)[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（6）：462-463.

[10] 曾廣燦. 腦卒中后繼發(fā)癲癇患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果探析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（7）：155-157.

[11] 吳艷紅. 針對(duì)性護(hù)理輔助藥物治療難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（25）：121-122.

[12] 劉春蘭，郭巧容，何小青. 疾病自我管理模式對(duì)癲癇患者自理能力和生活質(zhì)量的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，32（3）：397-398.

[13] 吳幸娜. 護(hù)理干預(yù)對(duì)癲癇患者家庭支持水平及疾病不確定感的影響[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（30）：227-228.

[14] 王艷玲，申雪花，喬?？? 開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)癲癇患者生活質(zhì)量的影響[J]. 藥物與人，2014，27（11）：22.

[15] 宋潔茹. 護(hù)理干預(yù)對(duì)癲癇患者治療依從性的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（21）：132-133.

（收稿日期：2016-12-07）