葛康香

[摘要] 目的 探討對(duì)腫瘤患者化療相關(guān)性腸梗阻行程序化內(nèi)科綜合治療的應(yīng)用效果。 方法 擇取我院2015年4月～2016年4月收治的64例腫瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者住院病床號(hào)碼進(jìn)行分組研究，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各32例。對(duì)照組接受基礎(chǔ)治療，實(shí)驗(yàn)組則行程序化內(nèi)科綜合治療，觀察并比較兩組的治療效果、腸梗阻癥狀消除時(shí)間以及死亡率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療有效率96.9%顯著高于對(duì)照組78.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組腸梗阻消除時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)腫瘤患者化療相關(guān)性腸梗阻行程序化內(nèi)科治療，不僅能夠極大程度降低患者死亡率，同時(shí)，還能夠在一定程度上縮短腸梗阻的持續(xù)時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤患者；化療相關(guān)性腸梗阻；程序化；內(nèi)科綜合治療；死亡率

[中圖分類號(hào)] R574.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）07-0068-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of programmed comprehensive medical treatment on cancer patients with chemotherapy-related intestinal obstruction. Methods 64 cancer patients with chemotherapy-related intestinal obstruction admitted in our hospital from April 2015 to April 2016 were chosen as the study subjects. The patients were divided into control group and experimental group， with 32 cases in each group， according to the inpatient bed numbers. The control group received the basic treatment， and the experimental group was given programmed comprehensive medical treatment. The therapeutic effect， intestinal obstruction elimination time and the risk of death between the two groups were observed and compared. Results The effective rate of the experimental group was 96.9% significantly higher than 78.1% in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The elimination time of intestinal obstruction in the experimental group was significantly lower than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The programmed comprehensive medical treatment for cancer patients with chemotherapy-related intestinal obstruction can not only reduce the mortality of patients to a great extent， but also shorten the duration of intestinal obstruction to a certain extent.

[Key words] Tumor patients； Chemotherapy-related intestinal obstruction； Programmed； Comprehensive medical treatment； Mortality

由于患者出現(xiàn)一種或者是多種原發(fā)性腫瘤所引起不同程度的腸梗阻癥狀被臨床稱為惡性腸梗阻疾病，通常發(fā)生于終末期惡性腫瘤患者。目前，臨床上由于癌性病變所造成的惡性腸梗阻癥狀十分普遍，目前，經(jīng)過(guò)臨床研究充分顯示，其發(fā)生率可達(dá)20%左右[1-3]。出現(xiàn)惡性腸梗阻癥狀的原因與患者接受化療藥物的神經(jīng)毒性存在密切關(guān)聯(lián)，其是臨床上一種較為常見(jiàn)的麻醉性腸梗阻，同時(shí)也被稱作為動(dòng)力性腸梗阻，是一種功能性腸梗阻病變[4，5]。通過(guò)對(duì)化療相關(guān)性腸梗阻腫瘤患者行程序化內(nèi)科治療，將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的心理和生理方面等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[6]。本研究通過(guò)對(duì)腫瘤患者化療相關(guān)性腸梗阻行程序化內(nèi)科綜合治療，能夠獲取較為理想的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究在患者知情同意下開(kāi)展，將2015年4月～2016年4月我院收治的64例腫瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)住院病床號(hào)碼進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各32例，均為自愿參與配合本次研究。其中，實(shí)驗(yàn)組男20例，女12例，年齡26～74歲，平均（55.5±2.1）歲，腸梗阻癥狀的發(fā)生時(shí)間于接受化療治療后（3.5～14.5） d，平均（6.9±1.3）d；對(duì)照組男18例，女14例，年齡28～78歲，平均（56.3±2.7）歲，腸梗阻癥狀的發(fā)生時(shí)間于化療治療后4.5～15.5d，平均（7.5±1.7）d。兩組患者的基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)內(nèi)科治療，及時(shí)處理患者在接受治療期間的臨床癥狀，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。

實(shí)驗(yàn)組則行程序化內(nèi)科綜合治療。程序化內(nèi)科綜合治療的內(nèi)容包括：①指導(dǎo)患者正確進(jìn)行禁水、進(jìn)食等處理；②根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)進(jìn)行胃腸減壓；③設(shè)置中心靜脈管，并根據(jù)患者臨床癥狀規(guī)定用藥方式，進(jìn)而更好地緩解患者體內(nèi)電解質(zhì)失衡的情況，給予患者充分的營(yíng)養(yǎng)支持；④擇取奧曲肽行靜脈輸注的治療方法，同時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況聯(lián)合地塞米松，進(jìn)行抗水腫治療；⑤擇取抗膽堿藥物，并根據(jù)患者實(shí)際情況選擇使用劑量，進(jìn)而達(dá)到緩解患者胃腸痙攣癥狀的目的，選取山茛菪堿10 mg和胃動(dòng)力藥劑10 mg，并分別于上午和下午行靜脈滴注，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間觀察后，在患者并無(wú)其他不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上，在患者肚臍部位貼敷壯骨膏，并給予按摩干預(yù)；⑥預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的相應(yīng)措施同樣重要，可以根據(jù)患者情況適當(dāng)選擇奧美拉唑或者是西咪替丁行靜脈滴注，每天1～2次；⑦根據(jù)患者的患病病情合理使用抗生素，進(jìn)行抗感染治療；⑧在停止胃腸減壓的間隙時(shí)間內(nèi)注入植物油，進(jìn)而更好地避免患者出現(xiàn)便秘癥狀；⑨出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量減少的患者，則需要給予rhG-GSF治療；出現(xiàn)低鉀血癥現(xiàn)象的患者，則需要行靜脈補(bǔ)鉀的治療方法；存在癌性疼痛癥狀的患者，則需要采取貼敷芬太尼，或服用嗎啡類藥劑的治療方法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組的治療效果、腸梗阻癥狀消除時(shí)間、死亡率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]：①治愈：患者經(jīng)過(guò)治療后，臨床癥狀以及各項(xiàng)體征全部消失，經(jīng)X線檢查氣液平面和腸梗阻癥狀全部消失；②有效：患者經(jīng)過(guò)治療后，臨床癥狀以及各項(xiàng)體征部分消失，經(jīng)X線檢查腸梗阻癥狀以及氣液平面得到一定緩解；③無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后，臨床癥狀以及各項(xiàng)體征均未發(fā)生任何變化，經(jīng)X線檢查腸梗阻癥狀以及氣液平面同樣未發(fā)生任何變化，甚至惡化。治療有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組治療有效率96.9%顯著高于對(duì)照組78.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組腸梗阻消失時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組腸梗阻消除時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

惡性腸梗阻是惡性腫瘤患者在患病階段較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要是指患者由于發(fā)生原發(fā)性腫瘤或者出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移所造成的一種腸梗阻癥狀。臨床研究報(bào)道，其發(fā)病率可達(dá)5%～40%[8]。由于癌性因素所造成的腸梗阻癥狀已經(jīng)被臨床所公認(rèn)，但是，患者以及患者家屬對(duì)于非癌性原因所造成的腸梗阻認(rèn)知較為薄弱。目前，臨床上由于非癌性因素所造成的腸梗阻同樣普遍，國(guó)外醫(yī)學(xué)報(bào)道統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率可達(dá)3%～45%，其中，由于化療藥物中所含有的神經(jīng)毒性繼而造成的惡性腸梗阻是臨床醫(yī)學(xué)中的特殊內(nèi)容，是一種動(dòng)力性腸梗阻，也被稱之為功能性腸梗阻[9]。通常發(fā)生于腫瘤內(nèi)科的治療過(guò)程中，一旦發(fā)生惡性腸梗阻癥狀，將會(huì)嚴(yán)重影響化療治療的正常進(jìn)行，同時(shí)，將會(huì)為患者生理和心理方面造成極大創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量[10]。

目前，臨床上已經(jīng)將預(yù)防化療相關(guān)性腸梗阻病癥作為研究重點(diǎn)，化療腫瘤患者造成腸梗阻的相關(guān)因素如下：①使用含有神經(jīng)毒性的化療藥物，如紫衫類、奧沙利鉑類等藥物，臨床研究顯示，上述藥劑中的30%藥物將會(huì)造成患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷的情況，主要表現(xiàn)為尿頻、陽(yáng)痿、腹痛以及便秘等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)惡性腸梗阻；②便秘以及其他方面的因素同樣會(huì)引發(fā)腸梗阻癥狀，除此之外，使用阿片類鎮(zhèn)痛藥劑同樣會(huì)造成腸梗阻?；颊哌\(yùn)動(dòng)量少以及長(zhǎng)期臥床，所導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，也將會(huì)造成腸梗阻。臨床醫(yī)學(xué)研究表明，使用抑制腸胃蠕動(dòng)的藥劑，如麻醉藥、鎮(zhèn)靜劑、止痛藥等，也將會(huì)引發(fā)腸梗阻；③伴發(fā)血鉀以及低血鈣等電解質(zhì)失衡腫瘤患者；伴有骨髓抑制，特別是對(duì)于白細(xì)胞減少的患者而言，容易出現(xiàn)腸梗阻的癥狀；④行胃腸道腫瘤手術(shù)患者以及存在腹腔灌注以及腹腔轉(zhuǎn)移病史的患者，容易引發(fā)腸梗阻癥狀[11]。

通過(guò)對(duì)化療相關(guān)性腸梗阻腫瘤患者的高危因素進(jìn)行詳細(xì)分析，充分認(rèn)識(shí)到引發(fā)腸梗阻的誘發(fā)因素，發(fā)生腸梗阻的主要原因還由于化療藥物中的骨髓抑制神經(jīng)毒性以及便秘等指數(shù)出現(xiàn)異常等[12]。臨床在研究神經(jīng)毒性藥物的過(guò)程中，研究所得，紫衫類藥物將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能損壞等癥狀，進(jìn)而造成患者神經(jīng)功能異常，該類情況下，患者將會(huì)出現(xiàn)便秘、尿頻以及低血壓等反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)將會(huì)引發(fā)腸梗阻癥狀[13]。在目前臨床治療過(guò)程中，部分拮抗劑、麻醉劑以及鎮(zhèn)靜劑的化療藥物，將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的便秘癥狀，大部分患者由于長(zhǎng)時(shí)間需要臥床休息和運(yùn)動(dòng)量不足等原因，造成身體素質(zhì)較差，同時(shí)，由于飲食過(guò)程中所攝入的纖維含量不足、影響胃腸蠕動(dòng)類型藥物的藥效發(fā)揮等因素，在一定程度上增加腸梗阻的發(fā)生率。因此，在腫瘤患者的治療過(guò)程中，應(yīng)該正確指導(dǎo)患者禁食、禁水，使用鼻導(dǎo)管減輕患者胃腸壓力，進(jìn)而加快緩解患者的腸梗阻力。此外，在患者接受治療期間，使用鼻導(dǎo)管進(jìn)行引流的方式能夠在一定程度上降低患者發(fā)生胃潴留的概率。與此同時(shí)，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況建立CVC通道，有利于為患者提供充分的營(yíng)養(yǎng)支持和藥物供給，對(duì)于口服藥物存在困難的腸梗阻患者，則需采取靜脈給藥的方式。同時(shí)，做好院內(nèi)感染的防控管理同樣重要，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)奶峁I(yíng)養(yǎng)方式，補(bǔ)充患者所需的蛋白質(zhì)和氨基酸，為患者提供一個(gè)全面的治療環(huán)境，確?；颊邥r(shí)刻處于良好的精神狀態(tài)和身體狀況下，進(jìn)而促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[14]。結(jié)合使用山茛菪堿類型的藥物，能夠更好地緩解患者的痙攣癥狀和平滑肌的收縮功能；結(jié)合胃腸動(dòng)力藥劑，能夠達(dá)到促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)和新陳代謝的效果，進(jìn)一步提高患者體內(nèi)組織的再生和修復(fù)。在開(kāi)展治療的過(guò)程中，還需要預(yù)防患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的癥狀。通常情況下，患者在接受化療的過(guò)程中，容易出現(xiàn)腹脹、惡心以及骨髓抑制等不良反應(yīng)，患者在接受治療的過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)，同時(shí)，激素類藥物將會(huì)增加患者的潰瘍程度，因此，通過(guò)聯(lián)合用藥西咪替丁和奧美拉唑藥劑，能夠更好地預(yù)防患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，效果顯著[15]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療有效率96.9%顯著高于對(duì)照組78.1%，實(shí)驗(yàn)組腸梗阻消除時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)腫瘤患者行程序化內(nèi)科治療，能夠在一定程度上提高患者的整體治療效果，同時(shí)，還能夠極大程度縮短腸梗阻持續(xù)時(shí)間，具有十分重要的臨床研究意義。

綜上所述，通過(guò)行程序化內(nèi)科綜合治療，不僅能夠提高化療相關(guān)性腸梗阻腫瘤患者的治療效果，同時(shí)，還能夠降低患者發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短患者腸梗阻癥狀的消失時(shí)間，值得臨床治療過(guò)程中的推廣和使用。

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（收稿日期：2017-01-15）