劉秀英 肖 望 林潔玉

·臨床護理·

封閉式負壓引流技術(shù)在難治性創(chuàng)面修復中的應(yīng)用及護理

劉秀英 肖 望 林潔玉

目的探究封閉式負壓引流技術(shù)(VSD)在難治性創(chuàng)面修復中的應(yīng)用及護理。方法70例難治性創(chuàng)面修復患者為研究對象, 均應(yīng)用VSD進行治療, 期間予以相應(yīng)護理措施, 觀察VSD應(yīng)用并護理后患者的臨床指標情況(創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)、住院時間)、疼痛及心理狀態(tài)評分、并發(fā)癥情況。結(jié)果70例患者的創(chuàng)面愈合時間為(18.63±5.14)d, 換藥次數(shù)為(2.64±0.19)次, 住院時間為(21.34±5.12)d。應(yīng)用VSD后, 患者的Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)評分(3.13±0.38)分、焦慮自評量表(SAS)評分(48.76±1.25)分、抑郁自評量表(SDS)評分(50.13±0.96)分均低于應(yīng)用前［FPS-R評分(6.32±0.41)分、SAS評分(67.82±2.13)分、SDS評分(68.17±3.08)分］, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。治療及護理過程中, 新發(fā)感染4例(5.71%), 引流管堵塞1例(1.43%), 出血2例(2.86%), 并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%。結(jié)論難治性創(chuàng)面修復過程中應(yīng)用VSD治療, 并配合相應(yīng)護理干預, 能夠有效改善患者創(chuàng)面狀況, 緩解患者疼痛感以及負面情緒, 并發(fā)癥發(fā)生率較低。

難治性創(chuàng)面修復;封閉式負壓引流技術(shù);護理

難治性創(chuàng)面可由各種因素造成, 如燒傷、褥瘡等, 屬于外科一種常見病, 其主要特點為創(chuàng)面難以愈合, 且易損傷復潰, 其修復治療為一個復雜過程, 受多種因素影響, 治療難度較大［1］。VSD用于難治性創(chuàng)面修復具有良好效果, 其主要原理為：應(yīng)用負壓裝置及特殊創(chuàng)面敷料相連接, 持續(xù)、間歇性地作用于創(chuàng)面, 從而達到充分引流, 減少細菌生長, 促進創(chuàng)面愈合的效果［2］。在VSD應(yīng)用過程中配合科學護理,可有效提升臨床療效, 促進患者負面心理狀態(tài)改善, 生活質(zhì)量提升。為明確VSD的應(yīng)用與護理效果, 本院針對性選取2015年1月1日～2016年10月30日收治的70例難治性創(chuàng)面修復患者資料予以分析, 并作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月1日～2016年10月30日收治的70例難治性創(chuàng)面修復患者臨床資料, 均簽署知情同意書, 本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。其中, 男女比例40∶30, 年齡4～89歲, 平均年齡(55.89±11.49)歲；創(chuàng)面面積6～60 cm2, 平均創(chuàng)面面積(34.36±12.83)cm2；致傷原因：皮膚挫裂傷10例, 皮膚燒傷15例, 褥瘡18例, 皮膚潰瘍并感染27例。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均為難治性創(chuàng)面, 自愿進行研究, 可有效溝通, 配合治療。排除標準：惡性腫瘤引發(fā)的潰瘍創(chuàng)面, 長期使用皮質(zhì)激素者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 所有患者均予以清創(chuàng)處理, 利用X線定位病灶, 將死骨、竇道、潰瘍發(fā)生部位的周圍硬化灶進行切除,直至健康組織顯露；然后將感染組織進行切除, 利用雙氧水、2%碘伏溶液、0.9%氯化鈉溶液進行軟組織沖洗；之后予以VSD進行治療, 依據(jù)局部缺損的面積或?qū)嶋H死腔應(yīng)用適當大小、形狀的引流輔料, 保證引流管側(cè)孔及端孔均被VSD敷料包裹；將死腔堵塞好, 并做好創(chuàng)面覆蓋, 使引流管與引流瓶緊密連接, 整個過程均執(zhí)行無菌操作；對引流液量、顏色及形狀變化進行觀察, 7 d左右去除負壓引流所用輔料, 傷口愈合良好。若傷口未愈, 則準備創(chuàng)面床, 予以二期植皮或皮瓣治療；若仍有分泌物于創(chuàng)面, 則重置引流管。

1.3.2 護理方法 ①護理人員首先對封閉式負壓引流狀況進行觀察, 查看是否出現(xiàn)引流不暢、創(chuàng)源皮膚壓迫等情況,預防漏氣現(xiàn)象, 予相應(yīng)措施進行改善；②予體位護理, 保證其患肢抬高一定角度, 并予適當固定, 避免引流管脫滑；③對創(chuàng)面敷料進行觀察, 保證其清潔干燥, 若48 h內(nèi)變硬,則于引流管內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液, 對VSD敷料進行浸泡,然后將負壓再次連接；并定期進行換藥, 使敷料覆蓋于創(chuàng)面時處于密封狀態(tài)；④護理人員需對引流液量、顏色及性狀進行觀察并記錄, 并定時更換引流瓶；⑤為確保引流管通暢, 需對引流情況進行勤觀察；對患者進行心理護理與健康教育, 提高患者知識知曉度, 改善不良情緒, 提高臨床依從性。

1.4 觀察指標及評價標準［3］觀察本組患者臨床指標情況、疼痛及心理狀態(tài)評分、并發(fā)癥情況, 其中臨床指標有：創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)、住院時間；疼痛評估選取FPS-R標準：0～10分, 得分越高表明疼痛越劇烈；心理狀態(tài)利用SAS與SDS標準：50～80分, 得分越低心理狀態(tài)越好；并發(fā)癥主要包括：新發(fā)感染、引流管堵塞、出血。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床指標情況 患者的創(chuàng)面愈合時間為(18.63± 5.14)d, 患者的換藥次數(shù)為(2.64±0.19)次, 患者的住院時間為(21.34±5.12)d。

2.2 患者VSD應(yīng)用前后疼痛及心理狀態(tài)評分 應(yīng)用前, 患者的FPS-R評分為(6.32±0.41)分、SAS評分為(67.82±2.13)分、SDS評分為(68.17±3.08)分；應(yīng)用后, 患者的FPS-R評分為(3.13±0.38)分、SAS評分為(48.76±1.25)分、SDS評分為(50.13±0.96)分；應(yīng)用后患者的FPS-R評分、SAS評分、SDS評分均低于應(yīng)用前, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 70例患者VSD應(yīng)用前后疼痛及心理狀態(tài)評分比較

表1 70例患者VSD應(yīng)用前后疼痛及心理狀態(tài)評分比較

注：與應(yīng)用前比較,aP＜0.05

?

2.3 患者并發(fā)癥情況 治療及護理過程中, 新發(fā)感染4例(5.71%), 引流管堵塞1例(1.43%), 出血2例(2.86%), 并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%。

3 討論

難治性創(chuàng)面形成后, 其治療方式、免疫功能、營養(yǎng)狀況以及創(chuàng)面感染等情況均對其產(chǎn)生影響, 且難治性創(chuàng)面因愈合困難, 使得反復感染率增加, 造成創(chuàng)面修復難度加大, 導致患者經(jīng)濟負擔增加, 從而引發(fā)惡性循環(huán)［4］。因此, 臨床需選取一種有效治療方法, 對難治性創(chuàng)面進行修復, 促進患者生活質(zhì)量改善。相關(guān)研究［5］發(fā)現(xiàn), 與傳統(tǒng)治療方式相比, VSD的使用能夠加速創(chuàng)面愈合, 促進該處血液循環(huán), 減輕組織水腫。

本次研究中, 70例患者的創(chuàng)面愈合時間為(18.63±5.14)d,換藥次數(shù)為(2.64±0.19)次, 住院時間為(21.34±5.12)d。應(yīng)用VSD后, 患者的FPS-R評分(3.13±0.38)分、SAS評分(48.76± 1.25)分、SDS評分(50.13±0.96)分均低于應(yīng)用前［FPS-R評分(6.32±0.41)分、SAS評分(67.82±2.13)分、SDS評分(68.17±3.08)分］, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。治療及護理過程中, 新發(fā)感染4例(5.71%), 引流管堵塞1例(1.43%),出血2例(2.86%), 并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%。此次研究結(jié)果與黃銘圖等［6］相似, 表明VSD可有效減少創(chuàng)面愈合時間,減少并發(fā)癥發(fā)生, 降低患者疼痛感, 改善其心理狀態(tài), 從而縮短住院時間, 改善預后。

VSD治療的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：①能夠促進創(chuàng)面血液循環(huán),從而加快肉芽組織增生, 有效防感染, 且該治療方式通過物理牽拉原理, 進一步加速創(chuàng)面愈合；②難治性創(chuàng)面患者多為深度創(chuàng)面, 在治療過程中反復換藥易增加其疼痛感, 而VSD可避免反復換藥情況, 5～7 d將VSD敷料揭除, 可使創(chuàng)面肉芽增生均勻, 為臨床后期手術(shù)的進行提供良好基礎(chǔ), 因而可有效減輕患者痛苦, 且有助于患者經(jīng)濟壓力減輕；③有效縮短了患者治療及住院時間, 封閉式引流技術(shù), 能夠使創(chuàng)面愈合過程中處在較好的封閉狀態(tài), 從而減少細菌感染, 減少并發(fā)癥發(fā)生；而創(chuàng)面的良好愈合有助于早期功能鍛煉, 避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮情況［7-9］。VSD治療過程中予以對癥護理, 能夠進一步提高其治療效果, 促進患者改善預后。其中,護理人員對患者進行心理護理、健康教育, 可增加患者健康知識知曉情況, 改善其負性情緒, 從而樹立治療信心, 提高臨床配合度。其次, 護理人員對引流管進行護理, 幫助患者抬高患部, 能夠有效預防引流管堵塞、不通暢情況, 進而保證VSD正常運轉(zhuǎn)［10-14］。然后, 護理人員對VSD敷料進行觀察護理, 確保其清潔干燥, 若發(fā)生硬化情況, 則予生理鹽水浸泡, 使其軟化, 避免出現(xiàn)堵塞［8,15］。此外, 對患者引流液量、顏色及性狀進行觀察, 發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告主管醫(yī)師, 可有效減少并發(fā)癥帶來的不良影響, 促進患者生活質(zhì)量的提升。研究因受各種因素影響, 未對臨床護理效果作詳細分析, 需再行進一步研究。

綜上所述, VSD治療與對癥護理應(yīng)用于難治性創(chuàng)面修復過程中, 可促進患者創(chuàng)面恢復, 縮短愈合時間, 提升臨床療效, 具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

［1］ 覃佩紅, 農(nóng)新盛, 文香蘭, 等.負壓封閉引流技術(shù)在難治性褥瘡中的應(yīng)用及護理.中國臨床新醫(yī)學, 2013, 6(2):165-167.

［2］ 諸利梅, 何斐英, 韋小花, 等.負壓封閉引流技術(shù)在骨傷感染創(chuàng)面修復中的應(yīng)用研究.中華醫(yī)院感染學雜志, 2014, 24(11): 2790-2792.

［3］ 李智, 閆新明, 楚俊紅.封閉式負壓引流技術(shù)在急診創(chuàng)面修復中的應(yīng)用.中國藥物與臨床, 2015, 15(12):1782-1784.

［4］ 陳偉鋒, 吳海燕, 施麗娟, 等.改良封閉式負壓引流技術(shù)治療難愈合性創(chuàng)面的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)學工程, 2016, 24(7):6-8.

［5］ 朱加偉, 譚謙.封閉負壓引流技術(shù)對創(chuàng)面愈合影響的Meta分析.東南大學學報(醫(yī)學版), 2015, 34(2):253-260.

［6］ 黃銘圖, 王鵬云, 袁才斌, 等.負壓封閉引流技術(shù)在各類創(chuàng)面修復中的新進展.吉林醫(yī)學, 2016, 37(6):1490-1492.

［7］ 葉松林, 陳立, 覃曉峰, 等.封閉式負壓引流術(shù)聯(lián)合游離植皮、皮瓣移植術(shù)治療四肢難治性感染創(chuàng)面的效果及對疼痛的影響.中國醫(yī)藥導報, 2016, 13(2):109-112.

［8］ 潘王毅.負壓封閉引流技術(shù)用于骨科感染創(chuàng)面的臨床價值.中國微生態(tài)學雜志, 2016, 28(1):86-88, 93.

［9］ 朱玉花, 王俊波, 張全英, 等.封閉式負壓引流技術(shù)在手外傷感染創(chuàng)面修復治療中的應(yīng)用.中華醫(yī)院感染學雜志, 2013, 23(9):2109-2111.

［10］ 王琪影, 劉林蟠, 翟曉梅, 等.負壓封閉引流技術(shù)結(jié)合組織移植在難治性創(chuàng)面修復中的應(yīng)用.中華醫(yī)學雜志, 2011, 91(12):850-851.

［11］ 陳其慶, 姜平.封閉負壓引流技術(shù)在急慢性創(chuàng)面修復及植皮前后輔助治療中的研究及應(yīng)用進展.廣東醫(yī)學, 2011, 32(22):3004-3006.

［12］ 黎明, 李衛(wèi), 柳向東, 等.持續(xù)負壓封閉引流技術(shù)在深度燒傷創(chuàng)面修復中的應(yīng)用.中國臨床醫(yī)學, 2012, 19(4):420-421.

［13］ 周桂東, 李少蘭.封閉式負壓引流技術(shù)在慢性創(chuàng)面修復患者中的應(yīng)用效果及護理.吉林醫(yī)學, 2013, 34(20):4151-4152.

［14］ 方艷麗, 童成國, 唐杰兵, 等.負壓封閉引流技術(shù)(VSD)在深部難治性創(chuàng)面修復中的應(yīng)用.中國美容醫(yī)學雜志, 2014, 23(15):1239-1242.

［15］ 雷林革, 沈美華, 何如祥, 等.持續(xù)負壓封閉引流技術(shù)在各種復雜創(chuàng)面修復的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)師雜志, 2011, 13(1):73-74.

Application and nursing of vacuum sealing drainage technique in refractory wound repair

LIU Xiuying, XIAO Wang, LIN Jie-yu.Guangdong Province Dongguan City Fifth People’s Hospital, Dongguan 523905, China

ObjectiveTo explore the application and nursing of vacuum sealing drainage (VSD) technique in refractory wound repair.MethodsA total of 70 refractory wound repair patients as study subjects all receiving VSD treatment and corresponding nursing measures.Observation were made on clinical indicators (wound healing time, switching frequency, hospital stay time), pain and psychological state score and complications after VSD application and nursing.Results70 patients had wound healing time as (18.63±5.14) d, switching frequency as (2.64±0.19) times and hospital stay time as (21.34±5.12) d.After application of VSD, patients had lower Wong-Banker faces pain scale-revised (FPS-R) score as (3.13±0.38) points, self-rating anxiety scale (SAS) score as (48.76±1.25) points, and self-rating depression scale (SDS) score as (50.13±0.96) points than before application ［FPS-R score as (6.32±0.41) points, SAS score as (67.82±2.13) points, and SDS score as (68.17±3.08) points］, and their difference had statistical significance (P＜0.05).In process of treatment and nursing, there were 4 new infection cases (5.71%), 1 drainage tube blockage case (1.43%), 2 bleeding cases (2.86%), with incidence of complications as 10.00%.ConclusionIn the process of refractory wound repair, combination of VSD treatment and corresponding nursing intervention can effectively improve the patient's wound conditions, relieve their pain and negative emotions with low incidence of complications.

Refractory wound repair; Vacuum sealing drainage technique; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.081

2017-02-15］

523905 廣東省東莞市第五人民醫(yī)院