廖慶輝 董 云 劉鳳琴 袁換章
觀察腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床價(jià)值
廖慶輝 董 云 劉鳳琴 袁換章
目的探討腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果。方法80例異位妊娠患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 各40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù), 觀察組采用腹腔鏡手術(shù), 比較兩組手術(shù)效果。
腹腔鏡手術(shù);異位妊娠;臨床價(jià)值
婦產(chǎn)科中異位妊娠為發(fā)生率較高的急腹癥之一, 會(huì)導(dǎo)致早孕期孕婦死亡。當(dāng)前異位妊娠已經(jīng)是全球流行性疾病, 隨著社會(huì)開(kāi)放程度的增加此病患病率逐年提升, 據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]約為2%。婦產(chǎn)科醫(yī)生一直高度重視異位妊娠, 過(guò)去多采用開(kāi)腹手術(shù)治療。但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大, 嚴(yán)重?fù)p傷患者機(jī)體健康, 且住院時(shí)間長(zhǎng), 并發(fā)癥多, 故而臨床不斷積極探索新型術(shù)式[2]。近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展, 臨床逐漸采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠, 且呈現(xiàn)出替代趨勢(shì)。為具體探討腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的優(yōu)勢(shì)與價(jià)值, 現(xiàn)選取80例異位妊娠患者進(jìn)行分組研究, 具體報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取本院2014年1月~2016年1月收治的80例異位妊娠患者作為研究對(duì)象, 均表現(xiàn)出程度不一的不規(guī)則陰道流血及腹痛現(xiàn)象, 術(shù)前B超檢查明確宮腔內(nèi)無(wú)妊娠物,宮外可見(jiàn)附件包塊與盆腔積液;尿或血人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查結(jié)果為陽(yáng)性。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 各40例。對(duì)照組年齡20~39歲, 平均年齡(25.4±5.2)歲;25例為初產(chǎn)婦, 15例經(jīng)產(chǎn)婦;妊娠部位:34例為輸卵管, 5例為子宮角, 1例為卵巢;7例腹部手術(shù)史, 2例慢性盆腔炎病史, 10例宮腔操作史。觀察組年齡21~38歲, 平均年齡(24.8± 5.1)歲;27例為初產(chǎn)婦, 13例經(jīng)產(chǎn)婦;妊娠部位:35例為輸卵管, 4例為子宮角, 1例為卵巢;5例腹部手術(shù)史, 1例慢性盆腔炎病史, 11例宮腔操作史。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1.2 手術(shù)方法
1.2.1 對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù), 麻醉方式為腰硬聯(lián)合或氣管插管下全身麻醉, 下腹部作橫切口, 結(jié)合實(shí)際采用輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)或患側(cè)輸卵管切除術(shù)。
1.2.2 觀察組采用腹腔鏡手術(shù), 體位為頭低腳高膀胱截石位, 麻醉方式為氣管插管靜脈麻醉, 于臍部作縱或橫切口,穿刺用Veress針, 構(gòu)建CO2氣腹, 控制壓力為12~15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa);10 mm套管穿刺針穿入腹腔, 于下腹兩側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處各取一5 mm切口, 5 mm套管穿刺針穿入腹腔, 穿刺進(jìn)腹后放入腹腔鏡, 對(duì)盆腔行全面探查, 將腹部積血及血塊吸凈后將腹腔徹底沖洗干凈, 找到異位妊娠物與出血點(diǎn)。依據(jù)出血狀況、病灶部位及患者生育能力是否保留意愿明確術(shù)式。有以下4種情況:①輸卵管有較大裂口且無(wú)生育能力保留意愿者行患側(cè)輸卵管切除術(shù), 即將患側(cè)輸卵管提起, 單雙極電凝將輸卵管系膜從傘端開(kāi)始電凝, 向內(nèi)至宮角處將輸卵管電凝后剪去;②輸卵管直徑<5 cm、壺腹部為妊娠位置及有生育能力保留意愿者可行輸卵管切開(kāi)取胚胎術(shù), 將輸卵管用輸卵管鉗固定, 將病灶表面縱行切開(kāi)后將組織物取出, 予以電凝止血;③傘端為妊娠部位且有生育功能保留意愿者則行輸卵管妊娠擠壓術(shù), 無(wú)損傷鉗將妊娠病灶牽起后于傘端擠出妊娠物;再將凝血清理干凈, 電凝止血出血點(diǎn)后將腹腔徹底沖洗干凈;④卵巢妊娠者則夾出妊娠物且行電凝止血處理。用生理鹽水將盆腔沖洗干凈, 同時(shí)將CO2氣體排凈, 縫合穿刺口后留置導(dǎo)尿管, 預(yù)防性應(yīng)用抗生素。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)情況, 如手術(shù)時(shí)間、出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間等。術(shù)后1個(gè)月開(kāi)展輸卵管碘油造影檢查,統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)通率;再隨訪1年, 統(tǒng)計(jì)兩組1年內(nèi)妊娠率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)
2.1 兩組手術(shù)情況比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組出血量少于對(duì)照組, 留置導(dǎo)尿管、下床活動(dòng)、疼痛持續(xù)、肛門(mén)排氣及住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組手術(shù)情況比較
表1 兩組手術(shù)情況比較
注:與對(duì)照組比較,aP>0.05,bP<0.05
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2.2 兩組復(fù)通率及妊娠率比較 觀察組16例保留患側(cè)輸卵管, 術(shù)后1個(gè)月檢查14例復(fù)通, 占87.5%;1年內(nèi)12例妊娠, 占75.0%。對(duì)照組7例保留患側(cè)輸卵管, 3例復(fù)通, 占42.9%;1年內(nèi)2例妊娠, 占28.6%。觀察組復(fù)通率及妊娠率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.03、4.41,P<0.05)。
異位妊娠為婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病, 對(duì)婦女生活質(zhì)量及身體健康影響較大。近年來(lái)性傳播疾病不斷出現(xiàn), 導(dǎo)致本病患病人數(shù)不斷增長(zhǎng), 再加之臨床不斷濫用抗生素降低輸卵管炎治愈率, 這是導(dǎo)致輸卵管妊娠的首要因素。研究稱(chēng)輸卵管為異位妊娠好發(fā)部位, 占比>90%[3]。除輸卵管妊娠, 卵巢、腹腔、剖宮產(chǎn)瘢痕處及子宮殘角等亦會(huì)發(fā)生異位妊娠, 但比較少見(jiàn)。輸卵管妊娠病因較多, 其中以輸卵管炎癥作為常見(jiàn)[4]。輸卵管黏膜炎癥者可導(dǎo)致黏膜褶皺出現(xiàn)粘連現(xiàn)象, 且管腔狹窄或損傷纖毛功能, 致使輸卵管內(nèi)受精卵運(yùn)行受阻而著床于該處;輸卵管周邊炎性病變主要在漿肌層或漿膜層發(fā)生, 致使輸卵管周邊粘連, 輸卵管扭曲后管腔狹窄, 減少蠕動(dòng)后對(duì)受精卵運(yùn)行產(chǎn)生影響, 進(jìn)而誘發(fā)本病[5-8]。此外, 輸卵管功能障礙、發(fā)育不良、輸卵管手術(shù)史或妊娠史及避孕失敗等均會(huì)誘發(fā)輸卵管妊娠[9,10]。
手術(shù)為臨床治療異位妊娠的主要方法。近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展, 臨床已經(jīng)認(rèn)可其診治異位妊娠的價(jià)值, 且可能取代開(kāi)腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)不僅具備微創(chuàng)、術(shù)后快速恢復(fù)及較小干擾臟器等優(yōu)勢(shì)優(yōu)點(diǎn), 而且局部組織放大, 使得視野更加清晰, 故而在診斷異位妊娠時(shí)優(yōu)勢(shì)更明顯[11]。術(shù)中可直視下吸凈游離積血, 調(diào)整患者體位積血盡量不要回到上腹, 清晰盆腔視野找出妊娠部位, 且還可放大輸卵管至2~3倍, 將管腔內(nèi)殘留絨毛更徹底清除[12]。內(nèi)凝止血腹腔鏡下切緣可防止輸卵管出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象, 且在完全封閉狀態(tài)開(kāi)展盆腔操作,可防止空氣中臟器暴露及手套紗布等損傷組織, 減少出血量,避免出現(xiàn)周邊粘連現(xiàn)象[13]。此外, 該手術(shù)較少干擾臟器, 可減輕患者痛苦, 促進(jìn)康復(fù)。本次研究結(jié)果中, 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組出血量少于對(duì)照組, 留置導(dǎo)尿管、下床活動(dòng)、疼痛持續(xù)、肛門(mén)排氣及住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與報(bào)道一致[14]。
目前對(duì)于異位妊娠危重患者而言急診開(kāi)腹手術(shù)在基層醫(yī)院仍為首選, 主要受醫(yī)院整體水平限制。采用腹腔鏡技術(shù)解決基層醫(yī)院常見(jiàn)疾病是醫(yī)生目的, 解決異位妊娠危重患者是婦產(chǎn)科醫(yī)生追求的目標(biāo), 而異位妊娠保守手術(shù)術(shù)后有較高的再通率與妊娠率, 值得基層醫(yī)院醫(yī)生去奮斗[15]。本次研究結(jié)果中, 觀察組16例保留患側(cè)輸卵管, 術(shù)后1個(gè)月檢查14例復(fù)通, 占87.5%;1年內(nèi)12例妊娠, 占75.0%。對(duì)照組7例保留患側(cè)輸卵管, 3例復(fù)通, 占42.9%;1年內(nèi)2例妊娠, 占28.6%。觀察組復(fù)通率及妊娠率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.03、4.41,P<0.05)。與報(bào)道一致[16]。
綜上所述, 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠臨床價(jià)值較高, 有推廣價(jià)值。
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Observation on clinical value of laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy
LIAO Qinghui, DONG Yun, LIU Feng-qin, et al.Dongguan City Chashan Hospital, Dongguan 523382, China
ObjectiveTo explore the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy.MethodsA total of 80 ectopic pregnancy patients were randomly divided into control group and observation group, with 40 cases in each group.The control group received traditional laparotomy, and the observation group received laparoscopic surgery.Surgical effect was compared in two groups.ResultsBoth groups had no statistically significant difference in operation time (P>0.05).The observation group had less bleeding volume than the control group, and shorter indwelling catheter, off-bed activity, constant pain, anal exhaust and hospital stay time than the control group.Their difference had statistical significance (P<0.05).The observation group had 16 reserving affected side oviduct cases, 14 recanalization cases in postoperative 1 month examination, accounting for 87.5%, and 12 pregnancy cases in a year, accounting for 75.0%.The control group had 7 reserving affected side oviduct cases, 3 recanalization cases, accounting for 42.9%, and 2 pregnancy cases in a year, accounting for 28.6%.The observation group had higher recanalization rate and pregnancy rate than the control group, and the difference had statistical significance (χ2=5.03, 4.41,P<0.05).ConclusionLaparoscopic surgery shows high clinical value in the treatment of ectopic pregnancy, and it has promotional value.
Laparoscopic surgery; Ectopic pregnancy; Clinical value
10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.017
2017-02-27]
523382 東莞市茶山醫(yī)院
結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組出血量少于對(duì)照組, 留置導(dǎo)尿管、下床活動(dòng)、疼痛持續(xù)、肛門(mén)排氣及住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組16例保留患側(cè)輸卵管, 術(shù)后1個(gè)月檢查14例復(fù)通, 占87.5%;1年內(nèi)12例妊娠, 占75.0%。對(duì)照組7例保留患側(cè)輸卵管, 3例復(fù)通, 占42.9%;1年內(nèi)2例妊娠, 占28.6%。觀察組復(fù)通率及妊娠率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.03、4.41,P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠臨床價(jià)值較高, 有推廣價(jià)值。