李翠明

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧 530000）

探討宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的患者輔以補佳樂聯(lián)合黃體酮膠囊治療的臨床意義

李翠明

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧 530000）

目的分析宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的患者輔以補佳樂聯(lián)合黃體酮膠囊治療的臨床意義。方法選取我院2014年9月～2016年9月收治的經(jīng)宮腔鏡檢查為宮腔粘連患者90例作為研究對象，隨機將其分為三組，每組30例，均予行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)，A組術(shù)后采用放置宮內(nèi)節(jié)育器治療；B組術(shù)后采用予口服補佳樂聯(lián)合黃體酮膠囊周期治療；C組術(shù)后采用連續(xù)單純補佳樂治療3個月后10天加用黃體酮膠囊治療；觀察三組患者的療效、不良反應(yīng)發(fā)生率以及觀察患者肝腎功能變化。結(jié)果手術(shù)后予以補佳樂聯(lián)合黃體酮膠囊的治療效果明顯高于傳統(tǒng)的放置節(jié)育器方式，治療有效率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而B、C兩組由于黃體酮的應(yīng)用時間不同，其療效也有所差異，在三個月后十天予以黃體酮膠囊進行撤血治療，效果較好。結(jié)論對宮腔粘連患者術(shù)后采用補佳樂聯(lián)合黃體酮膠囊治療能夠有效的提升療效，值得臨床推廣使用。

宮腔鏡；宮腔粘連；補佳樂聯(lián)合黃體酮膠囊

宮腔粘連是現(xiàn)今婦科較為常見的疾病，其主要的發(fā)病原因就是由于多次刮宮將子宮內(nèi)膜的使得子宮內(nèi)膜的功能層出現(xiàn)破壞引發(fā)[1]。從而形成宮腔粘連的情況，引發(fā)經(jīng)量較少，嚴(yán)重甚至?xí)斐砷]經(jīng)情況，對患者懷孕有著重要的影響[2]。宮腔粘連的子宮內(nèi)膜對雌激素的反應(yīng)性降低，大劑量雌激素可以最大程度刺激子宮內(nèi)膜，使疤痕表面的上皮再生，防止粘連復(fù)發(fā)。據(jù)研究顯示，宮腔鏡術(shù)后輔以補佳樂聯(lián)合黃體酮膠囊對治療宮腔粘連有著較高的效果?；诖?，筆者就對該方式的療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月～2016年9月收治的經(jīng)宮腔鏡檢查為宮腔粘連患者90例作為研究對象，隨機將其分為三組。A組30例，年齡22～46歲，平均（25.35±5.33歲）；B組30例，年齡24～44歲，平均（25.37±5.35）；C組30例，年齡25～45歲，平均（25.38±5.33歲）。所有患者均通過三維彩超等檢測確診為宮腔粘連患者。三組患者在年齡等一般資料上對比并無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者平素身體健康。監(jiān)測的基礎(chǔ)體溫為雙向體溫。行內(nèi)分泌6項檢查均正常情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除對患有對本次研究有影響的疾病患者。例如，具有乳腺增生疾病、乳腺癌疾病、生殖器結(jié)核以及其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病的患者。

1.3 治療方法

三組患者均實施宮腔鏡手術(shù)治療。具體手術(shù)過程如下所示，首先讓患者處于截石位，并對患者進行麻醉處理，通常麻醉選用2%濃度的利多卡因作為麻醉用藥，使用量在5 mL左右。麻醉結(jié)束后，通過擴宮棒對患者宮頸進行擴宮處理，在該過程中，要按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定進行，通常宮腔膨隆的力量壓迫在110～130 mmHg；當(dāng)患者粘連的部位以及患病程度確定后，通過宮腔鏡微型剪刀對粘連部位進行機械性分離和剪除，在宮腔形狀基本恢復(fù)為正常形態(tài)后，A組放置宮內(nèi)節(jié)育器，并在三個月后進行宮腔鏡的復(fù)查處理。而B組則在該基礎(chǔ)上予口服補佳樂聯(lián)合黃體酮膠囊進行人工周期治療。用藥方案：補佳樂（拜耳保健有限公司，批號：176A）的用量在2mg/次，2次/d。而黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號：090936）則為100mg/次，2次/d，以三個月為治療周期。C組則在該基礎(chǔ)上術(shù)后予連續(xù)口服補佳樂2mg/次，2次/d，持續(xù)三個月。在第三個月最后十天加用黃體酮膠囊，黃體酮膠囊用法用量與B組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后月經(jīng)情況：月經(jīng)是否來潮、經(jīng)量的改變情況?；颊叩?次月經(jīng)周期前（C組患者于加用黃體酮膠囊前）行陰道B超檢查，測定子宮內(nèi)膜厚度。治療三個月后，月經(jīng)干凈2～5天患者返院行二次宮腔鏡檢查，評估療效。對患者進行空腹抽血，檢測肝腎功能，觀察治療方式是否對肝、腎功能造成損傷。觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

在患者治療三個月后對三組患者的療效進行觀察，如果患者月經(jīng)恢復(fù)正常，且在宮腔鏡檢測下患者子宮與常人無異，則為痊愈；如果患者月經(jīng)量有所增加，但尚未完全恢復(fù)，在宮腔鏡觀察下，其宮腔內(nèi)部明顯增加，基本處于正常狀態(tài)，但有輕微粘連，則為有效；如果患者月經(jīng)沒有恢復(fù)，宮腔鏡檢測下，粘連情況并無好轉(zhuǎn)甚至增加，則為無效。有效率=痊愈率+有效率

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)驚醒分析，計量資料以“s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對照三組患者的內(nèi)膜厚度

通過對三組患者的內(nèi)膜厚度進行觀察，結(jié)果表明，B組（0.96±0.26 cm）、C組（1.03±0.28cm）的內(nèi)膜厚度均明顯高于A（0.46±0.31cm）組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對照三組患者的治療有效率

通過對三組患者的治療有效率進行對比分析，結(jié)果顯示，B、C兩組的療效明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照三組患者的治療有效率 [n（%）]

2.3 對照三組患者肝腎功能

通過對三組患者的肝腎功能治療前與治療后以及各組間的對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者無論是治療前后，還是各組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。也就表明短時間內(nèi)補佳樂和黃體酮膠囊的使用并不會對患者的肝腎功能造成不良影響。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

其中B組兩位患者在服用藥物后出現(xiàn)輕微惡心，停藥后癥狀恢復(fù)。C組1位患者在服用藥物至2個月時出現(xiàn)有輕微的乳房脹痛。A組患者并未出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。

3 討 論

宮腔粘連作為現(xiàn)今婦科較為常見的疾病，其大多有患者機體受到創(chuàng)傷或者感染所引發(fā)，患者通常表現(xiàn)為月經(jīng)量較少，嚴(yán)重甚至?xí)霈F(xiàn)閉經(jīng)、不孕等情況[5]。宮腔鏡是診斷和治療宮腔粘連的“金標(biāo)準(zhǔn)”。有生育要求患者宜采用機械分粘。宮腔粘連分離術(shù)后復(fù)發(fā)率高，宮腔粘連術(shù)后總復(fù)發(fā)率為3.1%～23.5%；中度粘連復(fù)發(fā)率約20%；重度粘連復(fù)發(fā)可達(dá)50%[6]。防止粘連復(fù)發(fā)的方法目前可以采用術(shù)后加用物理屏障（宮內(nèi)節(jié)育器、宮腔內(nèi)球囊、羊膜移植物、透明質(zhì)酸）或藥物治療促進子宮內(nèi)膜的生長。術(shù)后采用單純放置宮內(nèi)節(jié)育器作為物理屏障，由于節(jié)育器大多為銅制品，就容易引發(fā)子宮內(nèi)部的炎癥出現(xiàn)，這就會對治療的效果造成極大的阻礙，甚至?xí)颊邫C體造成創(chuàng)傷。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們逐漸發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用雌激素能夠促進子宮內(nèi)膜間的細(xì)胞分裂，這樣就能夠加快子宮內(nèi)膜的增生恢復(fù)。據(jù)相關(guān)研究顯示，在對宮腔粘連患者進行宮腔鏡手術(shù)后，相應(yīng)予以補佳樂輔以黃體酮膠囊能夠有效的加速子宮內(nèi)部裸露部位的快速恢復(fù)[7]。因此，筆者就針對該方式進行了研究。結(jié)果顯示，手術(shù)后予以補佳樂聯(lián)合黃體酮膠囊的治療效果明顯高于傳統(tǒng)的單純放置節(jié)育器方式。而不同的雌孕激素的給藥方案治療的效果亦有所差異，其中C組（連用補佳樂三個月，最后十天加用黃體酮膠囊撤血）效果較好。

綜上所述，對宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的患者予以補佳樂聯(lián)合黃體酮膠囊進行治療，能夠在保障患者肝腎功能正常的情況下，提高療效。因此，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 程文君,李景蘇.補佳樂聯(lián)合安宮黃體酮片配合宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(6)：57-59.

[2] 武艷玲,黃樹峰,孟 軍,陳玉閣,孫 靜,等.B超聯(lián)合宮腔鏡治療宮腔粘連及術(shù)后預(yù)防[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(17)：167-169.

[3] 程曉榆.宮腔鏡治療宮腔粘連的臨床效果分析[J].北方藥學(xué),2015,12(6)：159-160.

[4] 孫 川,林 琳,齊振艷,等.補佳樂聯(lián)合幾丁糖預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后宮粘連51例[J].中國藥業(yè),2015,24(15)：94-95.

[5] 任成娥.補佳樂和安宮黃體酮用于104例藥物流產(chǎn)不全的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2014,30(26)：62-63.

[6] Kodaman PH,Arici A.Intra-uterine adhesions and fertility outcome：how to optimize success?[J].Curt Opin Obstet Gynecol,2007,19(3)：207-214.

[7] 葛建平,吳海燕,趙錦繡,等.補充性激素對重度宮腔粘連患者肝功、凝血功能及血脂影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,20(12)：1678-1680.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.003.554.02