熊娟++李婷++楊昊

[摘要] 目的 通過運(yùn)用PDCA循環(huán)法，對(duì)檢驗(yàn)科危急值管理水平進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。 方法 將檢驗(yàn)科危急值的管理過程按PDCA循環(huán)法分為P（計(jì)劃階段）、D（實(shí)施階段）、C（檢查階段）和A（處理階段）四個(gè)階段，按照管理目標(biāo)和改進(jìn)計(jì)劃開展工作，通過提問、查閱信息系統(tǒng)和危急值登記本的方法，了解工作人員對(duì)危急值的報(bào)告率、報(bào)告及時(shí)率、知曉率和書寫合格率，并分析實(shí)施效果。 結(jié)果 通過運(yùn)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行檢驗(yàn)科危急值管理水平的持續(xù)改進(jìn)，從2016年上半年至2016年下半年，檢驗(yàn)科工作人員危急值的報(bào)告率由89.1%上升到96.4%，報(bào)告及時(shí)率由81.6%上升到98.3%，書寫合格率由86.1%上升到98.7%，知曉率由46.7%上升到96.7%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過運(yùn)用PDCA循環(huán)法，檢驗(yàn)科危急值管理水平得到了大幅提升，但是仍未達(dá)到目標(biāo)管理值，有待通過下一個(gè)PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)；持續(xù)改進(jìn)；危急值；管理水平

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）04-0153-03

Application of PDCA cycle to continuously improve the management level of critical value in clinical laboratory

XIONG Juan LI Ting YANG Hao

Department of Clinical Laboratory，Hanchuan Peoples Hospital in Hubei Province， Hanchuan 431600， China

[Abstract] Objective To continuously improve the management level of critical value in clinical laboratory by using the PDCA cycle method. Methods The management process in the clinical laboratory was divided into four stages：P （planning stage），D（doing stage），C（checking stage） and A（action stage） according to PDCA cycle method. The work was carried out in accordance with the management objectives and improvement plans. Through the questioning， access to information system and record sheet of critical value， the reporting rate of critical value， the timeliness rate of reporting， the awareness rate and the writing qualification rate were understood in staff. The implementation effect was analyzed. Results By using the PDCA cycle method， the continuous improvement of the management level of critical value in the clinical laboratory was carried out. From the first half of 2016 to the second half of 2016， the reporting rate of the critical value in the staff of the clinical laboratory was increased from 89.1% to 96.4%. The report timeliness rate was increased from 81.6% to 98.3%. The writing qualification rate was increased from 86.1% to 98.7%. The awareness rate was increased from 46.7% to 96.7%. All the differences were statistically significant. Conclusion By using the PDCA cycle method， the management level of critical values in the clinical laboratory is greatly improved. But it still has not reached the target management value， which is to be continuously improved in the next PDCA cycle.

[Key words] PDCA cycle； Continuous improvement； Critical value； Management level

危急值是患者生命危急狀態(tài)的檢驗(yàn)結(jié)果，“危急值”的概念由美國(guó)學(xué)者Lundberg于1972年第一次提出[1]，是指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍差異較大，當(dāng)出現(xiàn)這種檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，可能患者已處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，如果可以快速有效地給予患者干預(yù)措施或治療，就有可能挽救其生命，否則患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果甚至失去生命[2]。醫(yī)療質(zhì)量管理的重要一環(huán)就是危急值管理，全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過程就是PDCA循環(huán)[3]，它是一項(xiàng)能使任何活動(dòng)合乎邏輯有效進(jìn)行的工作程序，目前已在醫(yī)院評(píng)審工作中廣泛使用[4]。PDCA循環(huán)是由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明（Edwards Deming）在上個(gè)世紀(jì)五十年代提出，廣泛應(yīng)用在全面質(zhì)量管理工作中[5]。PDCA循環(huán)有四個(gè)階段，P階段（計(jì)劃階段）、D階段（實(shí)施階段）、C階段（檢查階段）和A階段（處理階段），現(xiàn)運(yùn)用 PDCA 循環(huán)來持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)科危急值管理的水平，供同行參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)調(diào)查檢驗(yàn)科危急值病例數(shù)，2016年1～6月共發(fā)生危急值4712例，2016年7～12月共發(fā)生危急值4314例。

1.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

危急值報(bào)告率以檢驗(yàn)科報(bào)告登記本和臨床科室接收登記本中記錄的病例數(shù)為報(bào)告例數(shù)；報(bào)告及時(shí)率以檢驗(yàn)結(jié)果審核5 min內(nèi)報(bào)告為及時(shí)；書寫合格率以記錄危急值報(bào)告登記本上的全部?jī)?nèi)容為合格；知曉率以隨機(jī)抽取5名工作人員現(xiàn)場(chǎng)提問危急值的相關(guān)內(nèi)容，包括危急值定義、檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目和范圍、危急值報(bào)告制度和流程，能夠全部回答為合格。

1.3 PDCA循環(huán)

1.3.1 P（Plan 計(jì)劃階段） 在檢驗(yàn)科工作中發(fā)現(xiàn)危急值的報(bào)告對(duì)臨床意義重大，部分工作人員對(duì)危急值認(rèn)知不夠，報(bào)告缺乏積極性，缺乏規(guī)范形式，遂對(duì)2016年上半年危急值管理情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在危急值報(bào)告率低、報(bào)告及時(shí)率低、書寫合格率低及知曉率低等問題。

科室開會(huì)分析討論，可能有以下幾點(diǎn)原因：科內(nèi)培訓(xùn)不夠，認(rèn)識(shí)不到位，意識(shí)缺乏，認(rèn)為有網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)，無須電話上報(bào)，登記意義不大；危急值設(shè)置不夠合理，導(dǎo)致危急值數(shù)目過多，缺乏實(shí)際應(yīng)用價(jià)值；缺乏監(jiān)管；臨床醫(yī)生認(rèn)知不到位，未做到積極響應(yīng)，導(dǎo)致上報(bào)者積極性降低；缺乏規(guī)范途徑和方式；設(shè)施欠缺，業(yè)務(wù)高峰時(shí)期，科室電話數(shù)量不能滿足需求。

對(duì)科內(nèi) 30 名工作人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示存在的主要原因：培訓(xùn)不到位，危急值設(shè)置不合理，缺乏規(guī)范途徑和方式；工作人員認(rèn)知不到位，意識(shí)缺乏；科室監(jiān)管不嚴(yán)。

制定管理目標(biāo)，要求危急值上報(bào)率為100%，報(bào)告及時(shí)率100%，書寫合格率100%，知曉率100%。據(jù)此，擬定改進(jìn)計(jì)劃，加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床的溝通，設(shè)定合適有效的危急值標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)；完善危急值相關(guān)管理制度；加強(qiáng)監(jiān)管。

1.3.2 D（Do 實(shí)施階段） 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，醫(yī)院制定《危急值報(bào)告制度和流程》，為確保危急值報(bào)告制度的有效實(shí)施，應(yīng)做好檢驗(yàn)科危急值管理培訓(xùn)計(jì)劃，并嚴(yán)格按計(jì)劃執(zhí)行。定期召開檢驗(yàn)科與臨床科室多部門協(xié)商會(huì)議，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況及臨床需求，設(shè)定合適的危急值項(xiàng)目和范圍。

完善信息系統(tǒng)的建設(shè)，在檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)（LIS）中設(shè)置了各項(xiàng)目的危急值范圍，當(dāng)出現(xiàn)危急值時(shí)，系統(tǒng)出現(xiàn)黃色示警，檢驗(yàn)科工作人員確認(rèn)結(jié)果無誤后通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）將結(jié)果傳輸至護(hù)士工作站，并彈出提示對(duì)話框。通過信息化提示和電話報(bào)告可以及時(shí)將危急值信息傳達(dá)到臨床。

加強(qiáng)科室的監(jiān)管力度，每月進(jìn)行危急值上報(bào)率、上報(bào)及時(shí)率、書寫合格率及人員知曉率的統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果在科室質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)，對(duì)做得較差的小組予以批評(píng)并按科室獎(jiǎng)懲制度給予經(jīng)濟(jì)處罰。

1.3.3 C（Check 檢查階段） 按改進(jìn)計(jì)劃實(shí)施半年后，檢驗(yàn)科再次檢查了危急值的報(bào)告情況，發(fā)現(xiàn)危急值的報(bào)告率、報(bào)告及時(shí)率、書寫合格率及知曉率均有了大幅提升，但仍未達(dá)到目標(biāo)管理值。

1.3.4 A（Action 處理階段） 加強(qiáng)科室監(jiān)管，落實(shí)各相關(guān)制度，加強(qiáng)人員責(zé)任意識(shí)。制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，并認(rèn)真執(zhí)行到位。發(fā)現(xiàn)問題，廣納建議意見，不斷完善科室建設(shè)。

檢驗(yàn)科危急值上報(bào)率、上報(bào)及時(shí)率、書寫合格率及知曉率均未達(dá)到目標(biāo)管理值，須準(zhǔn)備進(jìn)入下一步持續(xù)改進(jìn)階段。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2016年上半年至2016年下半年，檢驗(yàn)科工作人員危急值的報(bào)告率由89.1%上升到96.4%，報(bào)告及時(shí)率由81.6%上升到98.3%，書寫合格率由86.1%上升到98.7%，知曉率由46.7%上升到96.7%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3討論

危急值報(bào)告的管理是臨床實(shí)驗(yàn)室評(píng)審和認(rèn)可非常重要的一環(huán)，也是保障患者醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的需要，使檢驗(yàn)在臨床醫(yī)療活動(dòng)中有著不可缺少的作用[6]。危急值報(bào)告制度的建立使檢驗(yàn)科和臨床科室之間的溝通更有效、更緊密，檢驗(yàn)結(jié)果快速準(zhǔn)確地傳達(dá)到臨床科室，有利于提高搶救治療的準(zhǔn)確性和及時(shí)性[7]。由于各臨床科室對(duì)危急值報(bào)告制度、報(bào)告項(xiàng)目和報(bào)告范圍的認(rèn)識(shí)程度不同，根據(jù)臨床的不同情況，需定期召開檢驗(yàn)科與臨床科室多部門協(xié)商會(huì)議，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況及臨床需求，設(shè)定合適的危急值項(xiàng)目和范圍。在檢驗(yàn)科危急值管理的持續(xù)改進(jìn)中，醫(yī)院兩次組織檢驗(yàn)科與臨床科室的多部門協(xié)調(diào)會(huì)議，根據(jù)臨床的需求，修改了危急值項(xiàng)目和范圍，使之更符合臨床實(shí)際。

經(jīng)過半年的 PDCA 持續(xù)改進(jìn)循環(huán)，檢驗(yàn)科工作人員的危急值報(bào)告率、報(bào)告及時(shí)率、書寫合格率和知曉率均有大幅提升，表明通過PDCA循環(huán)，危急值管理水平已有提高，多數(shù)人員已經(jīng)熟知了危急值的制度、項(xiàng)目和范圍，相關(guān)工作人員在危急值報(bào)告和處理方面的依從性也有很大的提升。信息系統(tǒng)的完善，使醫(yī)生工作站在第一時(shí)間就能看到危急值報(bào)告的結(jié)果，節(jié)省了電話報(bào)告登記的時(shí)間，使患者能得到及時(shí)處理。而危急值示警窗口和電話報(bào)告雙保險(xiǎn)有效保證了患者的安全，減少了醫(yī)療糾紛。

半年的危急值持續(xù)改進(jìn)管理取得了成效，檢驗(yàn)科危急值管理水平有大幅度的提高，但還存在一些問題，目標(biāo)管理值還未達(dá)到，有待持續(xù)改進(jìn)。如住院患者轉(zhuǎn)科后，通常會(huì)打 2～3 個(gè)電話才能將危急值報(bào)告結(jié)果報(bào)告給轉(zhuǎn)科后的臨床科室，導(dǎo)致病情處理延誤。有些臨床科室認(rèn)為檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)置過多，范圍設(shè)置過窄，頻繁接獲危急值報(bào)告，增加了臨床工作人員的工作量[8]，而有些臨床科室認(rèn)為個(gè)別危急值項(xiàng)目設(shè)置的范圍過寬，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療上的遺漏，從而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

PDCA循環(huán)的管理方法具有先進(jìn)性、科學(xué)性和實(shí)用性，持續(xù)改進(jìn)應(yīng)全員參與，體現(xiàn)在各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)和每位工作人員的行為之中[9-11]。PDCA循環(huán)不是簡(jiǎn)單的平行重復(fù)，而是周而復(fù)始、不斷提高的過程[12]。一個(gè)循環(huán)結(jié)束，把成功的經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)，納入標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，把存在的問題作為下一個(gè)PDCA循環(huán)的重點(diǎn)內(nèi)容，繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，可以提升醫(yī)院管理水平和科室質(zhì)量[13-15]，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全和服務(wù)不斷提高。