闕巧艷++葉筱紅++陳述政+徐民

[摘要] 目的 探討腫瘤登記和隨訪護(hù)理對乳腺癌患者提高按時(shí)復(fù)診率及降低復(fù)發(fā)率的影響。 方法 抽取2012年11月～2015年12月來我院就醫(yī)的50例乳腺癌患者作為研究對象，對50例乳腺癌患者進(jìn)行隨機(jī)對照分組。對照組25例患者予以常規(guī)出院護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組25例患者在對照組的基礎(chǔ)上予以腫瘤登記和隨訪護(hù)理，比較兩組乳腺癌患者的按時(shí)復(fù)診率、復(fù)發(fā)率、焦慮（SAS）評分、抑郁（SDS）評分及生活質(zhì)量評分。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組25例患者的按時(shí)復(fù)診率為96.00%，顯著高于對照組（72.00%）（P<0.05）；對照組25例患者的復(fù)發(fā)率為4.00%，高于實(shí)驗(yàn)組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組乳腺癌患者的SAS評分、SDS評分及生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對乳腺癌患者采取腫瘤登記和隨訪護(hù)理有助于提高按時(shí)復(fù)診率，改善患者的心理狀況及生活質(zhì)量，一定程度上降低其復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤登記；隨訪護(hù)理；乳腺癌；復(fù)診率；復(fù)發(fā)率

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）04-0149-04

Effect of tumor registration and follow-up care in improving the rate of regular referral and reducing the recurrence rate in breast cancer patients

QUE Qiaoyan1 YE Xiaohong2 CHEN Shuzheng1 XU Min3

1.Department of Thyroid and Breast Surgery， Lishui City Center Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Department of Cardiology， Lishui City Center Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 3.Department of Interventional Radiology， Lishui City Center Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of tumor registration and follow-up care in improving the rate of regular referral and reducing the recurrence rate in breast cancer patients. Methods A total of 50 patients with breast cancer admitted in our hospital from November 2012 to December 2015 were enrolled and randomizedly grouped. The control group of 25 patients was treated with conventional discharge care， and the experimental group of 25 patients was given tumor registration and follow-up care based on nursing method in the control group. The rates of regular referral and recurrence， the scores of anxiety self-rating（SAS）， depression（SDS） and quality of life were compared between the two groups of breast cancer patients. Results The timely referral rate was 96.00% in the experimental group of 25 patients， which was significantly higher than that in the control group（72.00%）（P<0.05）. The recurrence rate was 4.00% in the control group of 25 patients， which was higher than that in the experimental group， but there was no significant difference（P>0.05）. The scores of SAS， SDS and quality of life were significantly better in the experimental group than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Tumor registration and follow-up care for breast cancer patients can help improve the rate of regular referral and the psychological status and quality of life of patient， and can reduce recurrence rate to a certain extent.

[Key words] Tumor registration； Follow-up care； Breast cancer； Referral rate； Recurrence rate

乳腺癌屬于臨床常見的癌癥之一，主要發(fā)病人群為女性群體。目前，臨床治療乳腺癌主要對其實(shí)施手術(shù)治療，但為保證手術(shù)治療效果，術(shù)后需對患者實(shí)施放療、化療及定期復(fù)診，因此，為提高復(fù)診率及降低復(fù)發(fā)率，對患者實(shí)施相關(guān)的隨訪護(hù)理十分必要[1，2]。我院對乳腺癌患者實(shí)施腫瘤登記和隨訪護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2012年11月～2015年12月來我院就醫(yī)的50例乳腺癌患者作為此次實(shí)驗(yàn)的研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)診斷為乳腺癌患者；（2）患者及其家屬同意并積極配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨有其他重大疾病者；（2）不能自始至終完成本研究者。對50例乳腺癌患者進(jìn)行隨機(jī)對照分組，實(shí)驗(yàn)組25例乳腺癌患者均為女性，患者年齡最大68歲，最小31歲，平均（43.85±7.35）歲。對照組25例乳腺癌患者均為女性，患者年齡最大67歲，最小32歲，平均（43.90±7.42）歲。兩組一般資料無顯著差異（P>0.05），組間具有良好可比性。

1.2 方法

對照組25例患者應(yīng)用常規(guī)出院護(hù)理，護(hù)理人員按照主治醫(yī)師的要求向患者講解相關(guān)的注意事項(xiàng)、告知患者用藥方法、指導(dǎo)患者飲食等，并定期對其實(shí)施追蹤。

實(shí)驗(yàn)組25例患者在對照組患者的基礎(chǔ)上應(yīng)用腫瘤登記和隨訪護(hù)理，具體干預(yù)措施為：（1）腫瘤登記：于患者出院前一天，護(hù)理人員對患者的相關(guān)信息進(jìn)行詳細(xì)登記，如患者的姓名、性別、聯(lián)系方式、家庭住址、職業(yè)、文化程度及疾病信息等[3，4]。（2）隨訪護(hù)理：主要是指患者出院后護(hù)理人員通過打電話、社交軟件（QQ、微信等）或家訪對其實(shí)施隨訪護(hù)理，具體干預(yù)措施為：①飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)告知患者多吃清淡、易消化、高蛋白的食物，多吃新鮮水果、蔬菜，注意合理膳食，囑咐患者養(yǎng)成健康、良好、規(guī)律的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，戒煙酒[5]。②運(yùn)動及功能鍛煉護(hù)理：為提高患者的免疫力，增強(qiáng)抗癌能力，促進(jìn)病情恢復(fù)，降低乳腺癌復(fù)發(fā)率，對患者實(shí)施相關(guān)的運(yùn)動護(hù)理十分必要。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的功能鍛煉，如告知患者在術(shù)后3～4周開始適當(dāng)進(jìn)行相關(guān)的肩關(guān)節(jié)活動，指導(dǎo)其抬高患側(cè)上肢、進(jìn)行扶墻上移訓(xùn)練等，并囑咐患者每次活動結(jié)束后進(jìn)行詳細(xì)記錄，與前一天對比，但應(yīng)注意運(yùn)動量，按照循序漸進(jìn)原則進(jìn)行訓(xùn)練[6，7]。③心理護(hù)理：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后由于疾病等原因均會存在不同程度的心理負(fù)面問題，影響其生活質(zhì)量，所以在隨訪過程中，對患者實(shí)施相關(guān)的心理干預(yù)十分必要，向患者強(qiáng)調(diào)積極、良好的心態(tài)有助于提高機(jī)體的免疫力，降低癌癥復(fù)發(fā)率，反復(fù)告訴患者要不斷調(diào)整心態(tài)，保證充足睡眠，正確對待疾病，鼓勵患者重建戰(zhàn)勝疾病的信心[8，9]。④復(fù)診時(shí)間指導(dǎo)：為提高患者復(fù)診率，有必要對患者實(shí)施相關(guān)的復(fù)診指導(dǎo)，囑咐患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行第1次化療，以后每隔3周實(shí)施1次化療，結(jié)合患者的治療方法制定其化療次數(shù)?；熃Y(jié)束后半年，每3個(gè)月復(fù)查1次，超過半年后，每半年復(fù)查1次，以后每年復(fù)查1次，若有異常情況應(yīng)及時(shí)來院就診[10-12]。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 比較兩組乳腺癌患者的按時(shí)復(fù)診率、復(fù)發(fā)率、SAS評分、SDS評分及生活質(zhì)量評分。

1.3.2效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) SAS量表包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的分值為0～4分，總分=各項(xiàng)目分值之和×1.25，總分為0～100分，以50分為臨界值，得分越低，即調(diào)查對象的焦慮情緒程度越輕[13，14]；SDS量表包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的分值為0～4分，總分=各項(xiàng)目分值之和×1.25，總分為0～100分，以50分為臨界值，得分越低，即調(diào)查對象的抑郁情緒程度越輕[15，16]；生活質(zhì)量評分選擇GQOL-74量表進(jìn)行評分，總分0～100分，總共包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)及總生活質(zhì)量評分5個(gè)維度，每個(gè)維度總分均為100分，得分越高，即患者的生活質(zhì)量越高，干預(yù)效果越好[17]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對比研究，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1兩組乳腺癌患者按時(shí)復(fù)診率比較

實(shí)驗(yàn)組25例患者的按時(shí)復(fù)診率為96.00%，顯著高于對照組（72.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組乳腺癌患者復(fù)發(fā)率比較

對照組25例患者的復(fù)發(fā)例數(shù)為1例，復(fù)發(fā)率為4.00%，高于實(shí)驗(yàn)組（0.00%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組乳腺癌患者干預(yù)前后焦慮（SAS）評分比較

實(shí)驗(yàn)組乳腺癌患者干預(yù)后的SAS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組乳腺癌患者干預(yù)前后抑郁（SDS）評分比較

實(shí)驗(yàn)組乳腺癌患者干預(yù)后的SDS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組乳腺癌患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

實(shí)驗(yàn)組乳腺癌患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

目前，乳腺癌已成為威脅女性身心健康的癌癥之一，為保證治療效果，減少復(fù)發(fā)，該類患者術(shù)后常需接受放化療。但臨床發(fā)現(xiàn)，部分患者不能承受化療帶來的毒副作用[18-20]，易對化療產(chǎn)生恐懼、害怕等負(fù)面心理。因此，為緩解患者的心理負(fù)性情緒，提高患者按時(shí)復(fù)診率，有必要對患者實(shí)施相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施[21]。

Wayne[13]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者的智力和身體健康狀況與飲食質(zhì)量有著密切的關(guān)系，研究結(jié)果顯示良好的飲食質(zhì)量對患者的生活質(zhì)量有著明顯的改善；學(xué)者Huiyan[19]則認(rèn)為大豆、亞麻籽等食物有利于乳腺癌患者的身心健康。國內(nèi)學(xué)者徐平[21]則提倡在出院后對患者的認(rèn)知、行為以及社會支持方面進(jìn)行連續(xù)的護(hù)理干預(yù)，促使患者養(yǎng)成健康的信念，增強(qiáng)自我效能感，并且激勵患者加強(qiáng)自我管理，配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理措施。本研究對乳腺癌患者實(shí)施腫瘤登記和隨訪護(hù)理干預(yù)，通過對患者實(shí)施腫瘤登記可有效幫助護(hù)理人員了解患者的相關(guān)信息，便于隨訪護(hù)理的順利開展。同時(shí)，通過對患者實(shí)施隨訪護(hù)理，可有效增加護(hù)理人員和患者的溝通交流，有助于改善患者的負(fù)性情緒，便于對患者實(shí)施飲食、運(yùn)動及功能訓(xùn)練指導(dǎo)，增加患者的遵醫(yī)行為，提高其按時(shí)復(fù)診率，降低復(fù)發(fā)率，改善其生活質(zhì)量。

有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[20]，乳腺癌患者出院后，超過82%的患者需要加強(qiáng)肢體功能方面的訓(xùn)練，但是出院后往往缺乏專業(yè)性指導(dǎo)，只有在復(fù)診時(shí)才能獲得更多專業(yè)信息指導(dǎo)，出院后大部分信息來源于之前病友間的溝通交流，指導(dǎo)性不強(qiáng)。乳腺癌患者在家進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，沒有護(hù)理人員的監(jiān)督指導(dǎo)，所以康復(fù)鍛煉效果得不到有效評估和判斷。采取腫瘤登記和隨訪護(hù)理后，患者也可以隨時(shí)跟護(hù)理人員打電話或者通過QQ咨詢交流，獲得更多更好更專業(yè)的康復(fù)性指導(dǎo)。對此次研究結(jié)果進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組25例患者的按時(shí)復(fù)診率為96.00%，顯著高于對照組（72.00%），對照組25例患者的復(fù)發(fā)率為4.00%，略高于實(shí)驗(yàn)組（0.00%），且實(shí)驗(yàn)組乳腺癌患者的SAS評分、SDS評分及生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組，提示乳腺癌患者成功實(shí)施腫瘤登記和隨訪護(hù)理干預(yù)之后，患者針對乳腺癌疾病以及臨床手術(shù)表現(xiàn)出恐懼感以及焦慮感可以獲得顯著消除，從而確?；颊叩淖o(hù)理舒適度保持最佳，且可顯著提高其按時(shí)復(fù)診率，提高其生活質(zhì)量，一定程度上降低患者的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，對乳腺癌患者采取腫瘤登記和隨訪護(hù)理有助于提高按時(shí)復(fù)診率，改善患者的心理狀況及生活質(zhì)量，一定程度上降低其復(fù)發(fā)率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂玉潔.綜合護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后放療不良反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（6）： 1-2.

[2] 王萍.腫瘤登記和隨訪護(hù)理對乳腺癌患者預(yù)后的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（19）：1766-1767.

[3] 朱葉卉，胡雁，吳密彬，等.電話隨訪對乳腺癌患者服藥依從性和生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志， 2015，（1）： 69-73.

[4] 李曉艷.心理護(hù)理對乳腺癌患者負(fù)面情緒和免疫功能的影響[J].免疫學(xué)雜志，2013，29（12）：1048-1051.

[5] 薛茜，胡元萍，林允照.延續(xù)護(hù)理對乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后心理狀況和軀體功能的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2014，25（10）：1551-1553.

[6] 莊鑫，趙維瑜.細(xì)致化護(hù)理對乳腺癌患者心理及治療態(tài)度的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，12（1）： 175-176.

[7] Weaver KE， Aziz NM， Arora NK，et al.Follow-up care experiences and perceived quality of care among long-term survivors of breast，prostate，colorectal，and gynecologic cancers[J]. Journal of Oncology Practice， 2014，10（4）：231-239.

[8] Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group. Adjuvant bisphosphonate treatment in early breast cancer： Meta-analyses of individual patient data from randomised trials[J].The Lancet，2015，386（10001）： 1353-1361.

[9] 張佳媛，周郁秋，張全志，等.正念減壓療法對乳腺癌患者知覺壓力及焦慮抑郁水平的影響[J].中華護(hù)理雜志，2015，（9）：19.

[10] 李靜芝，張麗娟，由天輝.延續(xù)護(hù)理對乳腺癌術(shù)后上肢功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（19）： 3059-3061.

[11] 楊靜靜，劉均娥.心理干預(yù)對乳腺癌患者免疫功能影響的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2014，（10）： 1243-1248.

[12] 米娜，李洪艷，楊玉芳，等.綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者康復(fù)的影響及體會[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（6）：683-684.

[13] Wayne. Long-term effects of continuing adjuvant tamoxifen to 10 years versus stopping at 5 years after diagnosis of oestrogen receptor-positive breast cancer：ATLAS，a randomised trial[J].The Lancet，2013，381（9869）：805-816.

[14] Haviland JS，Owen JR，Dewar JA，et al.The UK Standardisation of Breast Radiotherapy（START） trials of radiotherapy hypofractionation for treatment of early breast cancer：10-year follow-up results of two randomised controlled trials[J]. The Lancet Oncology，2013，14（11）：1086-1094.

[15] 周春蘭，李曉瑾，李文姬，等.延續(xù)性護(hù)理對乳腺癌術(shù)后患者癌性疲乏及生存質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（4）：663-665.

[16] 張鳴飛.中醫(yī)護(hù)理對乳腺癌患者不良情緒及化療不良反應(yīng)的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（8）：99-100.

[17] 楊艷.舒適護(hù)理對乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（3）：420-422.

[18] Moran MS，Schnitt SJ，Giuliano AE，et al.Society of Surgical Oncology–American Society for Radiation Oncology consensus guideline on margins for breast-conserving surgery with whole-breast irradiation in stages I and II invasive breast cancer[J].International Journal of Radiation Oncology Biology Physics，2014， 88（3）：553-564.

[19] Huiyan. Aromatase inhibitors versus tamoxifen in early breast cancer：Patient-level meta-analysis of the randomised trials[J].The Lancet，2015，386（10001）：1341-1352.

[20] 楊敏，謝娟，劉愛蘭，等.護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者負(fù)面情緒的改善及生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：69-71.

[21] 徐平.護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者社會支持的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2013，13（11）：1716-1718.

（收稿日期：2016-10-11）