周艷

[摘要] 目的 觀察米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤的臨床效果。 方法 選取我院2015年3月～2016年3月收治的子宮肌瘤患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例，兩組均予米非司酮治療，其中觀察組聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療，連用3個(gè)月。比較兩組患者治療后的臨床總有效率及兩組患者治療前后血中卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）及孕激素（P）水平的變化情況。 結(jié)果 觀察組治療后的臨床總有效率96.0%，對(duì)照組治療后的臨床總有效率78.0%，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。治療后，觀察組與對(duì)照組患者的E2及P含量較治療前明顯降低，且觀察組患者治療后的E2及P含量顯著低于對(duì)照組，組間差異具有顯著性（P<0.05）。但兩組患者治療前后FSH及LH水平比較變化不顯著，且觀察組與對(duì)照組患者治療后的FSH及LH水平比較也未見明顯差異。 結(jié)論 米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤可以顯著提高臨床療效，改善臨床癥狀，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；米非司酮；桂枝茯苓膠囊；雌激素

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）04-0132-03

Clinical effect observation on 50 cases of uterine leiomyoma with integrated traditional Chinese and Western Medicine

ZHOU Yan

Zouping County People's Hospital in Shandong Province， Zouping 256200， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of mifepristone combined with Guizhifuling capsule of traditional Chinese medicine and Western medicine in threatment of uterine leiomyoma. Methods 100 patients with uterine fibroids in our hospital from March 2015 March 2016 were selected，were randomly divided into control group and observation group， 50 cases in each group， two groups were all treated with mifepristone， the observation group added Guizhi Fuling Capsule. The total effective rate of the two groups after treatment and the changes of the levels of follicle stimulating hormone（FSH）， luteinizing hormone（LH），estradiol（E2） and progesterone（P） before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group after treatment was 96.0%， the control group after treatment was 78.0%， the effect of the observation group were significantly better than the control group，the difference was significant（P<0.05）. After treatment， the content of E2 and P in the observation group and the control group was significantly lower than that before treatment，and the E2 and P contents in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. But the FSH and LH levels of two groups were not significantly different before and after treatment，and the FSH and LH levels of the observation group were not significantly different compared the control group. Conclusion Mifepristone combined with Guizhifuling capsule of traditional Chinese medicine and Western medicine in threatment of uterine leiomyoma can significantly improve the clinical efficacy， improve clinical symptoms， worthy of promotion and application.

[Key words] Uterine leiomyoma； Mifepristone； Guizhi Fuling Capsule；Estrogen

子宮肌瘤（uterinemyoma）是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，以月經(jīng)周期不規(guī)則，月經(jīng)量多，經(jīng)期較長(zhǎng)為主要特征，好發(fā)于30～50歲育齡婦女，近年來發(fā)病率逐年升高且日趨年輕化[1]。子宮肌瘤的臨床治療方法主要為手術(shù)切除和應(yīng)用藥物進(jìn)行治療，但手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且子宮切除后影響患者的生育功能；而藥物治療可減輕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保留患者生育功能[2]。其中米非司酮作為一種新型的抗孕激素類藥物之一，研究發(fā)現(xiàn)其用于治療子宮肌瘤具有縮小子宮肌瘤體積的作用，但長(zhǎng)期大量應(yīng)用不良反應(yīng)較多[3]。近年來中醫(yī)中藥以其獨(dú)特的療效和較低的不良反應(yīng)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤的治療，并取得了較好的療效[4-5]。本文選擇2015年3月～2016年3月100例子宮肌瘤患者，其中50例采用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年3月～2016年3月我院收治的子宮肌瘤患者100例，均經(jīng)婦科檢查及B超和/或CT檢查確診，排除伴有嚴(yán)重心肝肺等系統(tǒng)疾病者及子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔腫瘤者。年齡25～52歲，平均（33.5±7.6）歲。肌瘤直徑1.7～5.1 cm，平均（2.5±1.1）cm。將100例子宮肌瘤患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例，兩組患者的年齡、病程等臨床資料組間比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。納入患者均對(duì)本研究知情同意，并均簽署知情同意書。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均于月經(jīng)來潮第1天開始予米非司酮25 mg/次，每日1次，連用3個(gè)月。觀察組同時(shí)于月經(jīng)來潮第5天開始口服桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格，每粒0.31 g）4粒/次，3次/d，連用3個(gè)月。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

采用放射免疫法測(cè)定兩組患者治療前后血中卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）及孕激素（P）水平。

1.4療效評(píng)價(jià)[6]

治愈：臨床癥狀、子宮肌瘤消失；顯效：臨床癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，子宮肌瘤較治療前縮小>50%；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，子宮肌瘤較治療前縮小25%～50%；無效：臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，子宮肌瘤較治療前縮小<25%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組治療后的臨床療效比較

觀察組治療后的臨床總有效率為96.0%，對(duì)照組治療后的總有效率為78.0%，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血中卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）及孕激素（P）水平比較

治療后，觀察組與對(duì)照組患者的E2及P含量較治療前明顯降低，且觀察組患者治療后的E2及P含量顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。但兩組患者治療前后FSH及LH水平比較變化不顯著，且觀察組與對(duì)照組患者治療后的FSH及LH水平比較也未見明顯差異。見表2。

3 討論

子宮肌瘤是女性常見的一種良性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為與遺傳、子宮損傷、高雌-孕激素血癥及感染等因素密切相關(guān)[7-8]。

子宮肌瘤的治療主要采用手術(shù)切除和藥物，但手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，且子宮切除后影響患者的生育功能，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高；而藥物治療可保留患者生育功能。米非司酮是臨床常用的一種抗孕激素藥物，在抗孕激素的同時(shí)，可起到抑制卵泡發(fā)育、降低孕酮活性的作用，用于子宮肌瘤的治療具有較好的療效[9-10]。研究證實(shí)，米非司酮與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體達(dá)到拮抗孕酮的作用，作為孕激素拮抗劑，能影響下丘腦垂體卵巢軸，使體內(nèi)雌孕激素水平下降，可明顯減少子宮動(dòng)脈血流，起到縮小肌瘤體積的作用[11]。

米非司酮無性激素和孕激素活性，與孕酮受體親和力大于黃體酮，可有效阻滯孕激素生成，通過下調(diào)雌激素和孕激素受體數(shù)量，減弱雌激素和孕激素作用，縮減子宮肌瘤體積。但米非司酮的缺點(diǎn)是停藥后部分患者月經(jīng)多或淋漓不盡，隨訪發(fā)現(xiàn)一些患者肌瘤又逐漸增大，因此遠(yuǎn)期療效不能肯定，而且長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較多[12]。

子宮肌瘤在祖國(guó)醫(yī)學(xué)里屬“瘕”范疇。其病因病機(jī)多為產(chǎn)后或經(jīng)期六淫乘襲，七情內(nèi)傷，或多產(chǎn)房勞等致氣血不和，臟腑失調(diào)，進(jìn)而損傷沖任，血、瘀、痰、濕相結(jié)，阻于胞宮，日久而成[13-15]。桂枝茯苓膠囊由中藥桂枝、茯苓、牡丹皮等組成。桂枝溫通血脈，茯苓滲利下行而益心脾之氣，有助于行瘀血，郁久多能化熱，故配伍牡丹皮、芍藥、桃仁以化血瘀，能清瘀熱，諸藥合用具有溫經(jīng)通絡(luò)、理氣滲濕、清熱活血、軟堅(jiān)化瘀之功效，使瘀滯的血脈重新流通?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桂枝茯苓膠囊不僅具有消淤散結(jié)、活血化淤之功效，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛、抗炎、提高免疫力、抑制血小板聚集等作用[16-18]。

本研究中，觀察組聯(lián)合中藥桂枝茯苓膠囊治療后的總有效率顯著提高，達(dá)96.0%，且觀察組患者治療后的E2及P含量顯著低于對(duì)照組，與周彩霞[19]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，證實(shí)米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤可以顯著提高臨床療效，改善臨床癥狀，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 付愛娟.桂枝茯苓湯聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤43例[J].河南中醫(yī)，2014，34（9）：1664.

[2] 吳淳，楊建都.桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11：771-772.