倪曉容

順產(chǎn)是一種自然的分娩方式。剖宮產(chǎn)就是剖開腹壁及子宮，取出胎兒，會給產(chǎn)婦帶來損害，如麻醉意外、術(shù)中或術(shù)后出血，手術(shù)中膀胱、輸尿管、腸管的損傷，術(shù)后感染如腹膜炎、敗血癥等。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率較高，產(chǎn)褥感染率為陰道分娩的10～20倍，產(chǎn)婦死亡率為陰道分娩的5倍。但若指征明顯，施術(shù)及時，不但可挽救母子生命，且能使婦女保持正常的生育能力。若胎心不好，如果不立刻剖宮產(chǎn)，而等待很長時間甚至要用產(chǎn)鉗或吸引器分娩，那么新生兒窒息甚至死亡的機(jī)會就會很大，而立即剖宮產(chǎn)，風(fēng)險就會小很多，故施術(shù)前必須慎重考慮。剖宮產(chǎn)是一個重要的手術(shù)助產(chǎn)方法。世界衛(wèi)生組織建議，剖宮生產(chǎn)率不應(yīng)超過15%，以5%～10%為佳。本文將從兩者的流程、自身恢復(fù)和對胎兒影響這幾方面進(jìn)行剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)的優(yōu)缺點解析。

從兩者流程來看

順產(chǎn)正常情況發(fā)生在懷孕40周左右。以枕先露為多，包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等動作。從規(guī)律宮縮開始至胎兒、胎盤娩出，可分為3個產(chǎn)程。第一產(chǎn)程為宮頸擴(kuò)張期，第二產(chǎn)程為胎兒娩出期，第三產(chǎn)程為胎盤娩出期。

剖宮產(chǎn)一般在第39周進(jìn)行，可分為麻醉、剖腹、接生、縫合等步驟。

影響順產(chǎn)流程的因素

順產(chǎn)受到影響一般取決于4個因素，產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神心理因素。簡單來說，就是產(chǎn)力足夠充沛、產(chǎn)道足夠?qū)?，還有胎兒正常、體位也正常，心情舒暢、不要過分緊張才能順利產(chǎn)下胎兒。

產(chǎn)婦有疾病，或年齡太大影響產(chǎn)力，不建議順產(chǎn)；胎兒過大，或以臀先露不能順產(chǎn)；骨盆太小，或者尾骨骨折等影響產(chǎn)道也不建議順產(chǎn)。

從疼痛程度來看

順產(chǎn)疼痛時間顯然比剖宮產(chǎn)時間長，但剖宮產(chǎn)產(chǎn)后疼痛較長。

順產(chǎn)從產(chǎn)前一直痛到產(chǎn)后，一般可能存在5大痛點：產(chǎn)前宮縮痛；生產(chǎn)分娩痛（可打麻醉避免）；會陰側(cè)切助產(chǎn)后，或胎兒過大會陰撕裂，導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛；順產(chǎn)后第一次排尿、排便痛；產(chǎn)后宮縮復(fù)痛。

剖宮產(chǎn)可避免產(chǎn)前以及產(chǎn)時的嚴(yán)重腹痛，但仍存在4大痛點：腹部傷口痛；插導(dǎo)尿管疼痛；產(chǎn)后腹部按壓痛；產(chǎn)后宮縮痛。

從產(chǎn)后身體恢復(fù)來看

剖宮產(chǎn)子宮及全身的恢復(fù)都比順產(chǎn)慢。

剖宮產(chǎn)手術(shù)時可能發(fā)生大出血及副損傷，損傷腹內(nèi)其他器官，術(shù)后也可能發(fā)生泌尿、心血管、呼吸等系統(tǒng)的合并癥。手術(shù)中即使平安無事，但術(shù)后仍有可能發(fā)生子宮切口愈合不良、晚期產(chǎn)后流血、腹壁竇道形成、切口長期不愈合、腸粘連或子宮內(nèi)膜異位癥等?？傊?，風(fēng)險大，恢復(fù)慢，甚至更容易出現(xiàn)情緒低落的表現(xiàn)。美國研究人員對產(chǎn)婦做腦掃描發(fā)現(xiàn)，順產(chǎn)的母親對孩子哭泣更為敏感，而剖宮產(chǎn)可使產(chǎn)婦母性行為減少。同時，由于順產(chǎn)身體恢復(fù)較快，乳汁分泌也較容易，體型恢復(fù)較好。

對嬰兒的影響

順產(chǎn)的胎兒被動進(jìn)行一系列的轉(zhuǎn)動，以其最小的徑線通過母體的骨盆各平面，他的肺臟和大腦都得到了鍛煉，皮膚神經(jīng)末梢經(jīng)刺激得到按摩，其神經(jīng)、感覺系統(tǒng)發(fā)育較好，對免疫系統(tǒng)也有一定幫助。

剖宮產(chǎn)的胎兒卻沒有受到過這種刺激，感統(tǒng)（感覺統(tǒng)合，大腦和身體相互協(xié)調(diào)的學(xué)習(xí)過程）失調(diào)的比例要高一點。同時由于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)較慢，親子關(guān)系也較差，對嬰兒心理發(fā)育不利。最后由于胎兒直接從子宮中取出，沒有機(jī)會啟動分娩適應(yīng)機(jī)制，所以容易出現(xiàn)剖宮產(chǎn)兒綜合征，表現(xiàn)為窒息、濕肺等。

目前的研究證實，隨著近幾十年來剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)正導(dǎo)致人類進(jìn)化發(fā)生改變。英國研究者發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)嬰兒成年后更易超重；由奧地利和美國科學(xué)家組成的研究小組通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，胎頭與骨盆比例不匹配的情況從上世紀(jì)60年代的3%增長到現(xiàn)在的3.3%，換句話說，胎兒頭部越來越大。因此建議在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，避免過度“手術(shù)”。

（作者每周三全天在總院有專家門診，周一、二、五全天在石門路門診部有特需門診）