王倩+唐東昕+龍奉璽+羅莉+王鏡輝+郭斌+李娟

【摘要】酒精主要在肝臟代謝，過(guò)度飲酒對(duì)肝臟、心臟、腎臟等許多臟器都會(huì)造成不同程度的損害，而對(duì)肝臟的損害首當(dāng)其沖。李東垣創(chuàng)制的治療酒傷病的名方-葛花解酲湯，受到歷代醫(yī)家的重視，該方作為解酒良方之一，主要用來(lái)治療酒積傷脾之證。在現(xiàn)代，葛花解酲湯常被用于解酒以及治療酒精性肝病。文章對(duì)葛花解酲湯治療“酒傷病”的研究進(jìn)行概括綜述，為臨床應(yīng)用提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】葛花解酲湯；酒傷；肝??；實(shí)驗(yàn)研究；臨床運(yùn)用

【中圖分類號(hào)】R286【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）05-0067-03

《本草綱目》云：“酒……苦、甘、辛、大熱、有毒；行藥勢(shì)，通血脈，潤(rùn)皮膚，散濕氣，除風(fēng)下氣；少飲則和血行氣，多飲則殺人頃刻”，即酒既能養(yǎng)人又能害人[1]。酒精屬于濕熱毒邪，影響脾胃的運(yùn)化，產(chǎn)生濕熱邪氣，或使得濕濁停于他臟，影響其功能[2]。葛花解酲湯出自《脾胃論》，是李東垣治療“飲酒過(guò)傷”的方劑。本方主要由葛花、陳皮、干姜、白術(shù)、人參、青皮、木香、茯苓、豬苓、砂仁、炒神曲、澤瀉、豆蔻共13味中藥組成，專門用于酒傷病，其中君藥為葛花，為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最具代表性的解酒專藥[3]。葛花解酲湯通過(guò)發(fā)汗和利水并行的方法以分消酒濕，消食理氣和補(bǔ)氣健脾同用，運(yùn)用散滲結(jié)合，消補(bǔ)兼施的法則，邪正兼顧的配伍方法，成為治療“酒傷病[4]”的基本依據(jù)。

1葛花解酲湯的相關(guān)記載

《金匱要略》記載：“酒疸下之，久久為黑疸。慎不可犯此戒，不若令上下分消其濕，葛花解酲湯主之?！盵5]漢代《醫(yī)方集解》記載：“此手足陽(yáng)明藥也。過(guò)飲無(wú)度，濕熱之毒積于腸胃，葛花獨(dú)入陽(yáng)明，使得濕熱從肌肉而解，而砂仁、豆蔻辛散解酒，所以君藥為此三味，而青皮、陳皮除痰而疏滯，神曲解酒而化食，木香、干姜調(diào)氣而溫中，二苓、澤瀉能驅(qū)濕熱從小便出，乃內(nèi)外分消之劑，飲多則中氣傷，故又加參、術(shù)以補(bǔ)其氣也”。明代張景岳在《景岳全書》中載：“一以酒濕傷脾，致生痰逆嘔吐，胸膈痞塞，飲食減少者，宜葛花解酲湯……主之?！盵6]清代《馮氏錦囊》云：曲糵之積，令人腹痛，蓋中州受傷，氣逆而濕郁也。砂仁、豆蔻推逆氣有功，且兼辛散之力，葛花獨(dú)入陽(yáng)明，令濕熱之毒從肌肉而解，故以三味為君，解上焦之酲也；參、術(shù)、木香、二皮、干姜，中氣賴以調(diào)和，濕熱搗其巢穴，解中焦之酲也。澤瀉、茯苓、豬苓令濕熱之毒從小便而出，故以三味為臣，解下焦之酲也?！皡抢ァぁ夺t(yī)方考》卷4中記載“葛花解酲湯”：“酒食內(nèi)傷者，此方主之。”“葛花之寒，能解中酒之毒；茯苓、澤瀉之淡，能利中酒之濕；砂仁、豆蔻、木香、青皮、陳皮之辛，能行酒食之滯；生姜所以開胃止嘔，神曲所以消磨炙膩；而人參、白術(shù)之甘，所以益被傷之胃爾?！薄缎釉贰返溃骸坝酶鸹ń饩贫荆灰远?、澤瀉等利小便，導(dǎo)濕熱；神曲、白豆蔻、砂仁等消宿食；人參、白術(shù)補(bǔ)中健脾；陳皮、青皮、生姜、木香等行郁氣而除痞悶[7]”。

2葛花解酲湯的組成及其配伍

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，酒之為物，質(zhì)濕而氣熱，氣味俱陽(yáng)。少飲，則可以行氣和血壯神御寒；悠飲，則會(huì)導(dǎo)致生痰益火，耗氣損精。中醫(yī)在防治酒毒的危害方面有著完善的理論及豐富的經(jīng)驗(yàn)。在治法上，則集中于治濕和熱毒。若傳于內(nèi)，則宜兼去濕熱用藥[8]。因此在治療酒傷病中，李東垣以葛花解酲湯主之。

21藥物組成葛花15g，白豆蔻仁15g（后下），縮砂仁15g，人參45g，白術(shù)6g，茯苓45g，豬苓45g，澤瀉6g，神曲6g，橘皮45g，干生姜6g，木香15g（后下），青皮1g。

22配伍酒本屬于水谷之精液醞釀而成，體濕性熱，其性慓悍，少飲能通行氣血，內(nèi)助消化，外御風(fēng)寒。若恣飲無(wú)度，則脾胃受傷，濕飲內(nèi)阻，升降失常，而眩暈、嘔吐、胸痞、食少等癥。因嗜酒中虛，濕傷脾胃所致葛花解酲湯證，內(nèi)外分消是治療酒積的好辦法。方中葛花能夠解酒醒脾，獨(dú)入陽(yáng)明；砂仁、白蔻仁、青皮、橘皮、木香、干姜溫中健脾，行氣和胃；二苓、澤瀉淡滲利濕，使得酒濕之邪從小便而出；神曲解酒化食；人參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾。諸藥同用，溫中健脾，分消酒濕，諸癥自解[9]。

葛花解酲湯的組成藥物的藥理作用都具有保肝健脾作用[10]，凡以脾胃濕熱癥狀出現(xiàn)，同時(shí)濕重于熱者，可隨證治之，?？墒账幒蟛○?。本方的配伍力專效著在芳香化濕、淡滲利濕之中，也適用于其它濕熱為患之證，如胃脘痛、腹瀉、眩暈[11]等，有溫中健脾之效，故臨床上不拘于治療酒傷病癥。

3葛花解酲湯治療肝臟損傷的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究

葛花解酲湯的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，葛花中的皂角苷、異黃酮等是解酒的主要成分，并且該方具有降低乙醇含量、減輕肝臟損害的作用[12]。同時(shí)有前期的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，葛花解酲湯不僅能夠促進(jìn)肝內(nèi)脂質(zhì)代謝，還能夠阻止肝細(xì)胞的脂肪變性和肝臟損傷[13]。

王東坡等[14]實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)葛花解酲湯對(duì)酒傷病有明顯的防治作用，能夠減輕酒精對(duì)肝細(xì)胞的損害，結(jié)果表明葛花解酲湯具有一定的保肝作用。

楊柱等[15]實(shí)驗(yàn)研究對(duì)于乙醇導(dǎo)致小鼠急性肝損傷，葛花解酲湯、葛根散與石膏湯對(duì)肝臟保護(hù)作用的對(duì)比。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：葛根散中的TBA、GSH、MDA、肝臟系數(shù)4項(xiàng)指標(biāo)及葛花解酲湯中包括AST、ALT兩項(xiàng)指標(biāo)改善幅度最大，石膏湯效果較差，TBA、ALT、GSH等指標(biāo)比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<001），因此說(shuō)明葛根湯和葛花解酲湯的保肝作用效果好于石膏湯。

伍嘉寧等[16]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為，葛花解酲湯能提高乙醇脫氫酶（ADH）的活性，減少乙醇對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，增加肝臟對(duì)乙醇的生物轉(zhuǎn)化功能，能夠降低血液乙醇含量，具有明顯的抗乙醇中毒功能，并且能夠減輕酒精對(duì)肝臟的傷害。

李軍等[17]實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在一定劑量下，葛花解酲方能夠改善小鼠瘤組織的病理形態(tài)學(xué)變化，一定程度上增加模型小鼠的脾臟和胸腺指數(shù)，進(jìn)而增強(qiáng)小鼠的免疫功能，因此，葛花解酲方可能是通過(guò)改善小鼠的免疫功能，在一定劑量下具有一定的抗腫瘤作用。

郭斌等[18]通過(guò)建立肝癌癌前病變模型，以葛花解酲湯干預(yù)，從肝組織病理變化發(fā)現(xiàn)葛花解酲方能在一定程度上改善肝癌前病變肝組織的病理形態(tài)，其作用機(jī)制可能是通過(guò)下調(diào)癌基因CyclinD1和CDK4的表達(dá)，上調(diào)抑癌基因p27從而達(dá)到保護(hù)肝臟損害、逆轉(zhuǎn)肝癌癌前病變的作用。

4葛花解酲湯及其加減的臨床運(yùn)用

41酒精性肝病《諸病源候論》載：“酒者，水谷之精也。其氣悍而有大毒，入于胃……”。因此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為酒精性肝病屬于“酒疸”、“積聚”、“脅痛”、“臌脹”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為長(zhǎng)期大量飲酒引起的中毒性肝損傷即為酒精性肝病，早期臨床表現(xiàn)多為脂肪肝，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝功能衰竭進(jìn)而危害生命[7]。近年來(lái)，酒精性肝病在我國(guó)的發(fā)病率較高，尤其男性。李軍等[19]將44例酒精性肝病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各22例，對(duì)照組用肝細(xì)胞膜穩(wěn)定劑多烯磷酯酰膽堿300mg，3次/d，治療組加用葛花解酲湯口服，每日1劑，療程均為2個(gè)月，同時(shí)戒酒，給予高熱量、高蛋白、低脂飲食，并補(bǔ)充多種維生素。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示在療程結(jié)束后，治療組在肝功能、肝纖維化指標(biāo)和CT肝/脾比值等方面的改善均優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<005）。因此，葛花解酲湯在一定劑量下能夠保護(hù)肝細(xì)胞的功能，對(duì)酒精性肝病有一定的療效。陳萍等[20]將120例急性乙醇中毒患者隨機(jī)分為兩組，每組均常規(guī)給予吸氧、高糖、B族維生素、鉀鎂極化液等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組（納洛酮組）予納洛酮08mg靜脈注射，繼以12mg納洛酮加入5%或10%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注；治療組（納洛酮+葛花解酲湯組）在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予葛花解酲湯100mL鼻飼或口服。治療后8h，治療組總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明葛花解酲湯鼻飼或口服結(jié)合靜脈注射納洛酮較單獨(dú)靜脈注射納洛酮對(duì)急性乙醇中毒治療效果好，預(yù)后佳。

42急性酒精中毒《本草綱目》云：“酒，辛、甘，大熱，有大毒?！奔毙跃凭卸臼怯捎谝淮物嬀七^(guò)量導(dǎo)致血中乙醇濃度過(guò)高所導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、神志異常、上消化道出血等[21]。王春華等[22]運(yùn)用葛花解酲湯聯(lián)合納洛酮治療急性重癥酒精中毒，對(duì)47例急性重癥酒精中毒的患者隨機(jī)分為兩組，其中治療組21例患者，應(yīng)用納洛酮配合加味葛花解酲湯灌胃，對(duì)照組26例用納洛酮治療，觀察患者情況。臨床結(jié)果顯示治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，加味葛花解酲湯灌胃聯(lián)合納洛酮，治療急性重癥酒精中毒效果優(yōu)于納洛酮，并且能大大縮短酒精中毒患者昏迷時(shí)間，減少并發(fā)癥。

43其他臨床運(yùn)用人的體質(zhì)有陰陽(yáng)之別，所以傷酒病癥亦有寒化、熱化之分。葛花解酲湯所治是脾胃虛寒、濕從寒化、中陽(yáng)不振的證候。若為陽(yáng)性體質(zhì)，濕熱內(nèi)盛、濕從熱化，癥狀為面赤煩熱、口渴飲冷等，使用本方宜減去辛燥之品干姜、白術(shù)、木香等，改用苦寒清熱之藥黃芩、黃連、梔子等。此外，尚可選用枳子配合治療。枳子性味甘酸平無(wú)毒，善解酒毒，適治酒醉煩熱、口渴、嘔吐、二便不利等癥，故臨床可辨證運(yùn)用。

5結(jié)語(yǔ)

酒精傷害的防治，越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外健康工作者的關(guān)注，在我國(guó)，防治酒傷更是具有悠久的歷史，有關(guān)防治酒傷的方藥層出不窮，葛花解酲湯作為解酒名方，是祖國(guó)醫(yī)藥治療酒傷病的常用方劑，大量實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明葛花解酲湯對(duì)于長(zhǎng)期飲酒引起的肝損傷有防護(hù)作用。葛花解酲湯主要用于因飲酒過(guò)度而導(dǎo)致的多種雜證及濕熱為患的病證。由于酒精損傷對(duì)肝臟的損傷最為嚴(yán)重，葛花解酲湯作為歷代解酒常用方，對(duì)保肝發(fā)揮至關(guān)重要的作用，同時(shí)也對(duì)酒傷病做深入研究和臨床應(yīng)用提供了重要依據(jù)。

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