黃寶辰

顱內動脈瘤患者治療中實施臨床路徑的效果分析

黃寶辰

目的 探討顱內動脈瘤患者治療中實施臨床路徑的效果。方法 本次研究對象均為2014年6月—2016年6月來我院就診的顱內動脈瘤患者，共107例，采用數(shù)字隨機法分為對照組和研究組，對照組患者53例，采用常規(guī)模式，研究組患者54例，采用臨床路徑，比較兩組患者的臨床效果。結果 研究組的臥床時間和住院時間分別為（5．26±1．03）天和（11．34±2．06）天，對照組時間更短，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；研究組患者發(fā)生便秘、感染、壓瘡和嘔吐并發(fā)癥發(fā)生率為33．3%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為64．2%，研究組低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 顱內動脈瘤患者治療中實施臨床路徑能促進患者快速治愈，同時減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

顱內動脈瘤；臨床路徑；效果

顱內動脈瘤是機體顱內動脈壁的血流動力學改變或動脈壁的結構改變引起的顱內動脈壁出現(xiàn)的一種異常膨出，會引發(fā)蛛網膜下腔出血，具有較高的致死率和致殘率，因此進行規(guī)范和有效的治療至關重要，在治療過程中配以有效的臨床護理能增強治療效果[1]。我院以顱內動脈瘤患者共107例為研究對象，其中采用臨床護理路徑護理具有有效的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均為2014年6月—2016年6月來我院就診的顱內動脈瘤患者，共107例，所有患者均經臨床確診為顱內動脈瘤，采用數(shù)字隨機法分為對照組和研究組。對照組53例，其中女性有22例，男性有31例，年齡23～65歲，平均年齡（45.2±2.7）歲；其中世界神經外科醫(yī)師聯(lián)盟分級在Ⅰ級的有13例，Ⅱ級27例，Ⅲ級13例；其中采用開顱動脈瘤夾閉術治療的有26例，介入治療手術方式的有27例。研究組54例，女性23例，男性31例，年齡24～66歲，平均年齡（44.6±2.8）歲；其中世界神經外科醫(yī)師聯(lián)盟分級在Ⅰ級的有14例，Ⅱ級28例，Ⅲ級12例；其中采用開顱動脈瘤夾閉術治療的有27例，介入治療手術方式的有27例。兩組患者在年齡、性別、治療方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者的GCS評分在13分及以上，世界神經外科醫(yī)師聯(lián)盟分級在Ⅰ～Ⅲ級，所有患者均經CTA或DSA確診為顱內動脈瘤患者[2]。排除標準：兩組患者均排除了失眠、便秘和壓瘡病史患者、凝血功能障礙患者以及其他合并嚴重全身系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

對照組患者53例，采用常規(guī)模式，采用傳統(tǒng)的方式進行護理。研究組患者54例，采用臨床路徑，制定臨床路徑的10項標準[3]，包括醫(yī)療措施、評估、檢查和化驗、活動、治療和護理、飲食、宣教、監(jiān)測、出院計劃、治療護理結果。對患者的資料進行查閱，針對患者的醫(yī)療措施制定護理流程，在制定護理流程的過程中應該結合患者病情的實際情況，加強對患者病情的評估，協(xié)助患者做好各種檢查和化驗，針對患者的檢查結果和指征制定護理路徑。針對患者的實際情況加強飲食護理和健康教育，檢測患者的生命體征，結合專家的意見制定連續(xù)性的護理措施。對患者的護理過程采用專門的臨床路徑表格病歷，每一個項目都制定相應的標準醫(yī)療和護理計劃。

1.3 評價指標

比較兩組患者的臥床時間和住院時間，同時對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥類型包括便秘、感染、壓瘡和嘔吐。兩組患者的預后指標主要包括恢復良好、中度殘疾、嚴重殘疾、植物狀態(tài)和死亡，在術后6個月進行評價。其中恢復良好是指患者雖然還有輕微的神經功能缺失，能正常生活；中度殘疾是指患者的神經功能缺損嚴重，生活能夠自理，嚴重殘疾是指患者清醒，生活不能自理，需要他人護理[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組臥床時間和住院時間對比

研究組的臥床時間和住院時間分別為（5.26±1.03）天和（11.34±2.06）天，對照組時間更短，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組患者發(fā)生便秘、感染、壓瘡和嘔吐的患者共有18例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，對照組患者發(fā)生便秘、感染、壓瘡和嘔吐的患者共有34例，并發(fā)癥發(fā)生率為64.2%，研究組低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的預后對比

研究組術后半年恢復良好和中度殘疾的人數(shù)分別為16例和26例，比對照組的10例和16例高，重度殘疾、植物狀態(tài)和死亡的分別為11例、1例和0例，均明顯比對照組的20例、5例和2例少，整體而言，研究組的預后情況優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床路徑是指臨床路徑發(fā)展小組根據(jù)患者疾病的實際情況以及采取的實際治療方式制定的一種治療護理模式，是一種針對疾病和治療的護理模式，制定標準化的治療護理流程，讓患者從住院到出院接受系統(tǒng)化的治療和護理，確保治療護理的連續(xù)性和針對性，從而不斷提升護理質量[5]。對顱內動脈瘤患者在治療過程中采用臨床路徑進行治療、檢查和護理，根據(jù)患者的實際病情和實際治療方式制定針對性的護理措施，根據(jù)患者的病情變化展開護理工作，對患者進行連續(xù)性的護理，提升治療護理效率，從而加快疾病的治療，促進患者早日康復[6]。對顱內動脈瘤圍術期患者采用臨床路徑進行治療和護理，能有效防止動脈瘤發(fā)生破裂或發(fā)生再出血，這也是手術取得成功的關鍵[7]。采用臨床路徑，可以加強醫(yī)院對疾病治療的認識，為顱內動脈瘤患者的急診治療開通綠色通道，可以保障患者在入院后及時進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)陽性患者，則及時進行介入治療，在治療前加強術前檢查。此外，顱內動脈瘤患者手術后容易并發(fā)各種并發(fā)癥，嚴重影響手術效果，危害患者生命[8]。而采用臨床路徑進行治療和護理，臨床路徑發(fā)展小組通過查閱相關資料和文獻，結合患者的病歷，在循證的基礎上針對患者的實際情況規(guī)范手術后的觀察和護理工作，除了傳統(tǒng)的擴血管和擴容治療之外，在手術后對患者進行腰穿置管釋放血性腦脊液，降低患者的顱內壓，將患者的顱內壓控制在合理的范圍內，直到患者的腦脊液轉化為清亮[9]。顱內動脈瘤患者術后需要臥床休息，在絕對臥床的過程中易發(fā)生肺部感染，而采用臨床路徑進行護理，可嚴格按照時間節(jié)點對患者的肺部感染進行預防護理，加強對患者的口腔護理、環(huán)境清潔，定期幫助患者翻身，能有效減少患者發(fā)生肺部感染的并發(fā)癥。采用臨床路徑進行治療護理，通過建立臨床路徑小組，護士需要對臨床路徑中的各項內容進行講解，加強患者及家屬對醫(yī)院治療的認可，使患者以及家屬積極參與到疾病的治療中。此外，通過發(fā)放顱內動脈瘤的健康教育宣傳手冊來強化患者對疾病的了解，增強患者對疾病的認知，做好手術前和手術后的健康教育，提高患者的治療配合度，從而提高治療效果。

本研究結果顯示，研究組的臥床時間和住院時間分別為（5.26±1.03）天和（11.34±2.06）天，對照組時間更短，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明顱內動脈瘤患者治療中實施臨床路徑能夠縮短患者的臥床時間和住院時間；研究組患者發(fā)生便秘、感染、壓瘡和嘔吐并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為64.2%，研究組低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明顱內動脈瘤患者治療中實施臨床路徑能有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。研究組術后半年恢復良好和中度殘疾的人數(shù)分別為16例和26例，比對照組的高、重度殘疾、植物狀態(tài)和死亡的分別為11例、1例和0例，均比對照組的少，整體而言，研究組的預后情況優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明臨床路徑可有效改善患者的預后，提高患者的生存率和生存質量。本研究結果與張超等人關于臨床路徑對保障顱內動脈瘤圍術期患者安全的研究報道數(shù)據(jù)吻合[10]。說明顱內動脈瘤患者治療中實施臨床路徑具有顯著的效果。

表1 兩組患者的臥床時間和住院時間對比

表1 兩組患者的臥床時間和住院時間對比

組別例數(shù)臥床時間住院時間研究組545．26±1．0311．34±2．06對照組539．79±1．1416．26±3．11 t -7．1526．79 P -＜0．050．042

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

綜上所述，對顱內動脈瘤患者在治療過程中采用臨床路徑效果顯著，可以促進患者早日治愈，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 劉許梅． 腦動脈瘤手術治療患者的臨床路徑護理效果觀察[J]． 中外醫(yī)學研究，2016，14（28）：129-131．

[2] 馬靜，馬蕊，楊權． 臨床路徑在腦動脈瘤手術護理中的應用研究[J]． 中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（5）：209-210．

[3] 張金梅． 腦動脈瘤手術治療中臨床路徑護理效果分析[J]． 吉林醫(yī)學，2014，35（35）：7972．

[4] 蔡志紅，張玲霞，王利． 臨床路徑護理在腦動脈瘤手術治療中的效果分析[J]． 腫瘤藥學，2013，3（1）：75-77．

[5] 譚淼． 臨床護理路徑在腦動脈瘤介入栓塞手術中的護理效果[J]．航空航天醫(yī)學雜志，2015，26（12）：1560-1562．

[6] 唐曉琴． 臨床護理路徑在顱內動脈瘤患者介入治療中的效果[J]．吉林醫(yī)學， 2014，35（34）：7692-7693．

[7] 趙翠梅． 臨床路徑護理在腦動脈瘤手術治療中的應用效果評價[J]．中國醫(yī)藥指南，2015， 13（29）：245-246．

[8] 道日娜． 探討在顱內動脈瘤治療中實施臨床路徑的可行性和效果[J]． 中國衛(wèi)生產業(yè)，2013，10（27）：141．

[9] 周菊芳． 臨床路徑護理在腦動脈瘤手術治療中的效果分析[J]． 中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（11）：158．

[10] 張超，賴賢良，潘銀河． 臨床路徑對保障顱內動脈瘤圍手術期患者安全的研究[J]． 實用醫(yī)學雜志，2014，30（20）：3338-3341．

Analysis Effect of Clinical Pathway in Patients With Intracranial Aneurysm

HUANG Baochen Department of Neurosurgery, People’s Hospital of Rizhao City, Rizhao Shandong 276800, China

ObjectiveTo discussion the effect which clinical pathway in the treatment of patients with intracranial aneurysms.MethodsThe subjects of this study were 107 patients with intracranial aneurysms from June 2014 to June 2016, were divided into control group and study group, 53 cases in control group, 54 patients in study group, clinical pathway and clinical effect of two groups were compared.ResultsThe bedridden and length of stay in the study group were (5.26±1.03) days and (11.34±2.06) days, these two indicators were shorter than the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P ＜ 0.05); Patients in the study group developed constipation, infection, pressure sores and vomiting complications incidence was 33.3%, The incidence of complications in the control group was 64.2%, the study group was lower than the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionClinical Pathway in the Treatment of patients with intracranial aneurysms can promote rapid healing of patients, and the same time reducing the incidence of complications.

intracranial aneurysm; clinical pathway; effect

R473

A

1674-9316（2017）06-0164-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．098

日照市人民醫(yī)院神經外科，山東 日照 276800