丁琳 楊桂姣

漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能的影響

丁琳 楊桂姣

目的 探討漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法 選取60例腦癱患兒隨機(jī)分為兩組，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組采用常規(guī)作業(yè)療法，實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)作業(yè)療法加漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練。治療前后采用Peabody精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表（PDMS-FM）、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（FMFM）進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 治療2個(gè)月后，兩組患兒的PDMS-FM評(píng)分、FMFM評(píng)分均較治療前提高（P＜0．05），且實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組改善效果更明顯（P＜0．05）。結(jié)論 漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練加常規(guī)作業(yè)療法可有效提高腦癱患兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能。

腦性癱瘓；作業(yè)療法；漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練；精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）簡稱腦癱，是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致[1]，腦癱患兒主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常，常常伴有智力障礙、語言障礙、癲癇、行為異常。腦癱患兒中有很大一部分都存在雙上肢運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能障礙和手精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙[2]，存在上肢和手功能的異常模式。漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練（progressive resistance training，PRT）[3]是指肌肉在收縮時(shí)，人為的給予一定的外加阻力，使運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉張力達(dá)到較高的程度，可以起到增強(qiáng)肌肉的作用。Vanessa A Scholtes等[4]人發(fā)表文章報(bào)道關(guān)于PRT用于腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)療法中，取得了一定的療效。國內(nèi)也將PRT運(yùn)用于腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)療法中，本文擬探討PRT對(duì)腦癱患兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月-2016年6月在山西省腦癱康復(fù)醫(yī)院明確診斷并進(jìn)行住院治療的腦癱患兒60例，均符合2006年腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分型[5]，腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)（GMFCS）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，Gesell嬰幼兒發(fā)育量表評(píng)定為邊緣至中度低下狀態(tài)；月齡18～72個(gè)月，患兒上肢可抬離桌面15 cm，腕伸展＞20°，雙手有粗大抓握能力，但存在精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙；認(rèn)知功能尚可，能執(zhí)行簡單指令；取得家長知情同意，簽署《知情同意書》，配合康復(fù)治療滿2個(gè)月。排除其他原因引起的不符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；嚴(yán)重的癲癇患兒；認(rèn)知功能差，不能配合簡單指令的患兒；有嚴(yán)重的器官疾病的患兒。隨機(jī)將60例腦癱患兒分為兩組，對(duì)照組30例，實(shí)驗(yàn)組30例，兩組腦癱患兒一般資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)作業(yè)療法，每次訓(xùn)練時(shí)間為30 min，每日1次，每周5次，康復(fù)治療滿2個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)作業(yè)療法加PRT，每次訓(xùn)練時(shí)間為30 min，其中常規(guī)作業(yè)療法為20 min，PRT為10 min，每日1次，每周5次，康復(fù)治療滿2個(gè)月。根據(jù)患兒上肢的功能障礙以及兒童的興趣愛好，設(shè)計(jì)不同的抗阻訓(xùn)練，選擇不同的器械，分成三個(gè)步驟：抗自身重力訓(xùn)練，抗小阻力訓(xùn)練，抗大阻力訓(xùn)練。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）Peabody精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表（Peabody Development Motor Scale-Fine Motor，PDMS-FM）評(píng)定：包括抓握（Grasping，Gr）和視覺運(yùn)動(dòng)（Visual-Motor Integration，Vi）[6]。

（2）精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（Fine Motor Function Measure，F(xiàn)MFM）評(píng)定：包括A區(qū)視覺追蹤、B區(qū)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、C區(qū)抓握能力、D區(qū)操作能力、E區(qū)手眼協(xié)調(diào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組兒童治療2個(gè)月后，PDMS-FM評(píng)分、FMFM評(píng)分均優(yōu)于治療前（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組提高分?jǐn)?shù)更顯效（P＜0.05）。見表1。

3 討論

近年來，多種原因?qū)е率澜绶秶鷥?nèi)腦癱發(fā)病率和患病率逐漸增高，正常兒童在0～7歲早期發(fā)育的過程中，需完成大把抓握、捏取小物品、畫畫、寫字、生活自理等功能活動(dòng)，其中雙上肢協(xié)調(diào)功能、雙手的精細(xì)功能是上述活動(dòng)的基礎(chǔ)，腦癱患兒由于大腦損傷導(dǎo)致的上肢功能障礙。常規(guī)的作業(yè)療法主要誘導(dǎo)患兒的正常姿勢，促進(jìn)其上肢功能的發(fā)育，但由于腦癱兒童年齡小，配合程度忽好忽壞，以致于上肢功能誘導(dǎo)訓(xùn)練的效果不盡如意，為了更快速的促進(jìn)腦癱兒童的上肢功能發(fā)育，故提出漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練，根據(jù)患兒上肢的功能障礙以及兒童的興趣愛好，設(shè)計(jì)不同的抗阻訓(xùn)練[7-8]，選擇不同的器械，如Thera-Band彈力帶[9]，橡皮筋，啞鈴，徒手阻力，兒童喜歡的有重量的物品或食品，由于兒童注意力時(shí)間不等，經(jīng)常更換器械或兒童喜歡的玩具，多給予患兒一些耐心，當(dāng)兒童有了一定的上肢功能，兒童會(huì)有成就感，更愿意配合治療；研究發(fā)現(xiàn)，患兒治療8周[10]較12周療效更好。在進(jìn)行常規(guī)作業(yè)療法加漸進(jìn)性抗阻力訓(xùn)練的過程中，需注意兒童雙手協(xié)調(diào)功能、手眼協(xié)調(diào)功能、日常生活活動(dòng)能力、社會(huì)適應(yīng)能力的訓(xùn)練。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過2個(gè)月的康復(fù)治療后，均可提高腦癱患兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力，但實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組，提高的分?jǐn)?shù)更多一些，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用患兒喜歡的有重量的玩具或食品，通過游戲的方式完成治療，激發(fā)了患兒參與作業(yè)游戲，患兒的積極主動(dòng)性有了很大的提高，回到病房后愿意主動(dòng)配合家長做一些簡單的抗阻訓(xùn)練，解決了腦癱患兒除了配合康復(fù)治療師，不愿意配合家長的情況，比只在作業(yè)治療室內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療效果更顯著，積極參與性也大大提高。但本研究只是探索階段，雖然比常規(guī)作業(yè)療法效果顯著，但也有缺點(diǎn)，對(duì)認(rèn)知功能、上肢的伸肌功能有一定的要求，不能運(yùn)用于認(rèn)知功能差、重度肢體障礙的腦癱患兒，還需要進(jìn)一步研究。

[1] 李曉捷． 實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：63-71．

[2] Chin TY，Duncan JA，Johnstone BR，et al． Management of the upper limb in cerebral palsy[J]． Pediatr Orthop B，2005，14（6）：389-404．

[3] 劉蓓蓓，丁勤能． 漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練在臨床康復(fù)中的應(yīng)用[J]． 江蘇醫(yī)藥，2016，42（8）：940-942．

[4] VA Schltes，JG Becher，YJ Janssen-Potten，et al． Effectiveness of functional progressive resistance exercise training on walking ability in children with cerebral palsy: A randomized controlled trial[J]．Development Medicine and Child Neurology，2010，52（6）：107-113．

[5] 陳秀潔，李樹春． 小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J]． 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29（5）：309．

[6] 福利奧． Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表[M]． 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：39．

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表1 患兒治療前后PDMS-FM評(píng)分和FMFM評(píng)分比較

表1 患兒治療前后PDMS-FM評(píng)分和FMFM評(píng)分比較

注：與治療前比較，aP＜0．05；與對(duì)照組比較，bP＜0．05

組別例數(shù)時(shí)間PDMS-FMFMFM抓握視覺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)組30治療前37．07±5．2580．83±15．9183．03±15．25治療后43．03±5．36b89．50±13．87b89．87± 13．91b對(duì)照組30治療前37．00±6．5680．53±19．8282．17±14．38治療后38．63±6．72a82．43±19．95a85．50±14．89a

[8] Jones KD． Recommendations for resistance training in patients with fibromyalgia[J]． Arthritis Res Ther，2015，17（1）：1-2．

[9] 高杰，胡波，李智民，等． 超聲波、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合Thera-Band彈力帶主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法治療凍結(jié)肩的療效[J]． 職業(yè)與健康，2014，30（19）：2843-2846．

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Effects of Progressive Resistance Training on Fine Motor Function of Cerebral Palsy Children

DING Lin YANG Guijiao Department of Anatomy and Histology and Embryology, Basic Medical College of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China

ObjectiveTo explore the effect of progressive resistance training(PRT) on fine motor function of cerebral palsy children.Methods60 childrens with cerebral palsy were randomly divided to observational group (30 children) and control group (30 children). Both groups received conventional occupational therapy, and the observational group was given occupational therapy combined with PRT. Before and after treatment, the Peabody fine motor developmental scale (PDMS-FM) and fine motor function assessment scale (FMFM) were used to evaluate the data.ResultsAfter treatment 2 months, the scores of Peabody-FM and FMFM of all children were better than those before treatment (P ＜ 0.05), the observational group was significantly better than control group(P ＜ 0.05).ConclusionThe progressive resistance training combined with conventional occupational therapy can improve the fine motor function of cerebral palsy children.

cerebral palsy; occupational therapy; progressive resistance training; fine motor function

R742．3

A

1674-9316（2017）06-0025-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．015

山西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)， 山西太原030001

楊桂姣