羅久偉　成官迅

摘要：目的 探討空勤人員吸煙肺DR特征與飛行機(jī)種的關(guān)系。方法 將空勤人員分為吸煙組和非吸煙組，以非吸煙組肺部DR表現(xiàn)為參照水平，評價(jià)吸煙組肺部DR特征。結(jié)果 空勤人員中，吸煙組肺部影像學(xué)改變較顯著，DR表現(xiàn)為兩肺紋理增多、扭曲、排列紊亂，部分空勤人員肺野呈磨玻璃樣改變。結(jié)論 吸煙有害健康，分析空勤人員吸煙肺DR影像特征，為控制空勤人員吸煙提供參考。

關(guān)鍵詞：空勤人員；吸煙肺；DR攝影術(shù)

Analysis of Aircrew Examination Smoking Lung DR

LUO Jiu-wei1，CHENG Guan-xun2

（1.Air Force Qingdao Aviation Medical Identification Training Center，Qingdao 266071，Shandong，China；

2.Shenzhen Hospital，Peking University，Shenzhen 518036，Guangdong，China）

Abstract：Objective To investigate the relationship between smoking and lung DR features of aircrew flying model.Methods The aircrew is divided into smoking group and non-smoking group，non smoking group lung DR performance of the reference level，evaluation of the smoking group.Results The DR features of pulmonary aircrew，smoking group chest radiographic changes significantly，DR is two increased lung markings，distorted and disordered，part of aircrew lung were ground glass opacity.Conclusion Smoking is harmful to health，analysis of aircrew smoking lung DR imaging features，provide a reference for the control of aircrew smoking.

Key words：Aircrew；Smoking lung；DR photography

吸煙肺是指由吸煙引起的肺部病理改變[1]?？涨谌藛T的飛行活動具有工作環(huán)境特殊性、高節(jié)奏性及高負(fù)荷等特點(diǎn)，這些特點(diǎn)常使其處于亞健康狀態(tài)。長期大量吸煙不僅影響空勤人員呼吸系統(tǒng)尤其對肺部小氣道的損害，而且對飛行活動產(chǎn)生諸多不良影響，如降低飛行時(shí)的缺氧耐受力、抗何能力，縮短飛行壽命等[2]。本文對5100名參加年度大體檢的空勤人員的胸部數(shù)字化攝影進(jìn)行分析，探討吸煙對空勤人員肺部的影響。

1對象與方法

1.1對象 選取空軍某航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心療養(yǎng)行大體檢（以下簡稱大體檢）的5100人男性空勤人員胸部DR資料。年齡23～54歲，飛行機(jī)種包括殲（強(qiáng)）擊機(jī)類（1790人）、運(yùn)輸機(jī)類（1503人）、轟炸機(jī)類（1285人）和直升機(jī)類（522人）。飛行職務(wù)包括飛行員2550人、機(jī)械師1053人，領(lǐng)航員831人，通信員462人，射擊員208人。

1.2研究方法 空勤人員分吸煙組和非吸煙組：①吸煙組：4600例，吸煙量須在0.5～1包/d以上，連續(xù)吸煙超過兩年，無急慢性呼吸系統(tǒng)疾病，體格檢查及心電圖正常；②非吸煙組：500例，無吸煙史及被動吸煙史，其他條件同吸煙組。按飛行時(shí)間分：<1000 h、1000～2000 h、>2000 h。

2結(jié)果

2.1吸煙組中，空勤人員肺部改變以運(yùn)輸機(jī)類最顯著，占各機(jī)種的比率為64.40%（968例），其他依次為轟炸機(jī)類44.67%（574例），直升機(jī)類41.76%（218例），殲強(qiáng)機(jī)類39.61%（709例）?？涨谌藛T吸煙肺部改變與飛行機(jī)種的關(guān)系。不同年齡組吸煙肺部改變，見表1。

從機(jī)種構(gòu)成比上看：運(yùn)輸機(jī)類吸煙肺部改變明顯高于轟炸機(jī)類和殲強(qiáng)機(jī)類；空勤人員吸煙肺部改變在年齡上的分布特點(diǎn)：45歲以上年齡組的例數(shù)最多，達(dá)1077例（65.87%）。

2.2吸煙肺DR特征 兩肺紋理增多、增粗、扭曲、排列紊亂或兩下肺紋理呈“車軌樣”或“蜂窩樣”改變，一側(cè)或雙側(cè)肺門結(jié)構(gòu)模糊，見圖1～圖4。

2.3非吸煙組肺DR表現(xiàn) 兩肺野清晰，兩肺紋理自內(nèi)向外由粗變細(xì)，分布規(guī)則，主要為肺血管紋理。

3討論

吸煙所致氣管、支氣管的病理變化：吸煙最早的損害是輕度的呼吸性細(xì)支氣管炎，表現(xiàn)為終末細(xì)支氣管不同程度的分泌物阻塞、杯狀細(xì)胞化生、色素沉著以及巨噬細(xì)胞占優(yōu)勢的炎性反應(yīng)[3]。此外，吸煙能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力，亦可刺激感覺神經(jīng)末梢反射性地增加粘液分泌，增加氣道內(nèi)分泌物[4-5]。尤其吸煙史在21年以上者，可見氣道粘膜下腺體增生、肥大，分泌功能亢進(jìn)，粘膜上皮局灶性增生及鱗狀上皮化生，終末支氣管粘膜上皮可呈乳頭狀增生[6]。

空勤人員的工作生活相對集中、具有高節(jié)奏及高負(fù)荷等因素，主動吸煙與被動吸煙相當(dāng)普遍，短期少量吸煙，肺部DR可無異常改變，而長期大量吸煙則對空勤人員肺部及心血管造成一定程度不可逆的損害。本組資料顯示運(yùn)輸機(jī)類空勤人員吸煙肺改變最明顯，明顯高于其他機(jī)種，可能與以下因素有關(guān)：①在飛行訓(xùn)練時(shí)，運(yùn)輸機(jī)座艙內(nèi)人員單調(diào)、集中，把吸煙作為解除單調(diào)、疲勞的手段，相互遞煙、讓煙，導(dǎo)致大量煙霧被吸入呼吸道；②由于運(yùn)輸機(jī)座艙相對狹小，空間固定、封閉，短時(shí)間內(nèi)大量煙霧被吸入呼吸道；③空勤人員在空中飛行，長期處于應(yīng)激狀態(tài)，工作強(qiáng)度大，生活無規(guī)律，飛行結(jié)束后把吸煙當(dāng)作一種享樂或者是作為提高大腦皮層興奮性的一種手段。也有一部分吸煙者對尼古丁有心理依賴[7]。

綜上所述，空勤人員吸煙肺部的影像學(xué)改變是一個(gè)慢性過程，與吸煙時(shí)間及吸煙量密切相關(guān)，在年度大體檢中，胸部DR仍是主要的檢查手段，要注意從肺野透光度、肺紋理及肺門結(jié)構(gòu)的改變，作整體肺部DR影像學(xué)分析，必要時(shí)行高分辨率CT掃描，能夠較早明確診斷。

參考文獻(xiàn)：

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[7]蔣一平，楊鷹，崔常英，等.海軍飛行員吸煙原因分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2002，23（4）：344-345.編輯/李樺