蔡珠華

門診上，碰到一位50歲的女性，她說(shuō)每次打噴嚏、大笑都漏尿，有3年了，每天內(nèi)褲都是濕的，害得她都不敢出門。一直也沒(méi)看過(guò)醫(yī)生，因?yàn)閱?wèn)過(guò)幾個(gè)老姐妹，說(shuō)老了都這樣。

這屬于壓力性尿失禁，據(jù)統(tǒng)計(jì)1/3的女性絕經(jīng)后有這種情況，嚴(yán)重者快走或站立時(shí)都漏尿。但她們很少會(huì)主動(dòng)來(lái)醫(yī)院就診。

為啥會(huì)漏尿

1.妊娠與陰道分娩是壓力性尿失禁的主要病因。妊娠過(guò)程中，胎先露（最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分）對(duì)盆底肌肉過(guò)度壓迫，妊娠激素引起盆底肌的松弛；自然分娩過(guò)程中，引起盆底肌的松弛和擴(kuò)張。

2.慢性咳嗽和長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)。

3.絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素降低，陰道壁松弛。

4.肥胖。

5.盆腔巨大包塊壓迫或有盆腔手術(shù)史。

怎樣判斷是否嚴(yán)重

輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽和打噴嚏時(shí)，至少每周發(fā)作2次。

中度：尿失禁發(fā)生在走路快等日?；顒?dòng)時(shí)。

重度：在站立時(shí)即發(fā)生尿失禁。

預(yù)防是關(guān)鍵

產(chǎn)后是預(yù)防壓力性尿失禁的黃金時(shí)間，可參加產(chǎn)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)，特別是二孩放開后高齡媽媽更有必要預(yù)防。剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)后都可能發(fā)生壓力性尿失禁，但順產(chǎn)后盆底肌肉鍛煉更重要。

保守治療

輕中度的患者可選擇功能鍛煉，如凱格爾運(yùn)動(dòng)。

1.平躺、雙膝彎曲。

2.收縮臀部的肌肉向上提肛。

3.緊閉尿道、陰道及肛門（它們同時(shí)受到骨盆底肌肉撐），此感覺(jué)如尿急但是無(wú)法到廁所去須閉尿的動(dòng)作。

4 .保持骨盆底肌肉收縮五秒鐘，然后慢慢地放松，五到十秒后，重復(fù)收縮。

5.運(yùn)動(dòng)的全程，照常呼吸、保持身體其他部分的放松?？梢杂檬钟|摸腹部，如果腹部有緊縮的現(xiàn)象，則為錯(cuò)誤。

手術(shù)治療

對(duì)于重度的患者，手術(shù)是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，會(huì)起到立竿見影的效果。適用于女性壓力性尿失禁以及伴有內(nèi)括約肌功能異常、尿道高度移動(dòng)、陰道或膀胱膨出的患者。就像一條橡皮筋，用老了，沒(méi)彈力了，在周邊再加一根新的。文章開頭提到的那位患者術(shù)后三天出院，出院后一月就去跳廣場(chǎng)舞了，再也沒(méi)有漏尿的煩惱。