羅最容

（湖南省邵陽(yáng)縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，湖南 邵陽(yáng) 422100）

中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化代償期療效觀察

羅最容

（湖南省邵陽(yáng)縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，湖南 邵陽(yáng) 422100）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化代償期的臨床療效。方法：140例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各70例，對(duì)照組給予拉米夫定、肝泰樂(lè)片和維生素C治療，試驗(yàn)組給予拉米夫定及益氣軟肝抗纖湯治療。結(jié)果：試驗(yàn)組各項(xiàng)肝纖維化指標(biāo)均顯著降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），且治療后下降幅度顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。對(duì)照組治療后各項(xiàng)指標(biāo)雖有所下降但與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。試驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療代償期肝硬化安全有效。

肝硬化；代償期；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

肝炎肝硬化多由慢性乙型肝炎發(fā)展而來(lái)，多表現(xiàn)為肝細(xì)胞發(fā)生變性壞死，肝臟內(nèi)纖維結(jié)締組織出現(xiàn)慢性或漸進(jìn)性的異常增生，多以慢性、漸進(jìn)性及彌漫性過(guò)程為主要特點(diǎn)［1-2］。肝硬化早期多無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，為肝硬化代償期。本研究用益氣軟肝抗纖湯治療代償期肝硬化取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

共140例，均為2014年1月至2015年6月于我院就診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各70例。試驗(yàn)組男40例，女30例；年齡30～60歲，平均（46.5±7.9）歲；病程12～65個(gè)月，平均（34.7±11.7）個(gè)月；Child-pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)A級(jí)37例，B級(jí)33例。對(duì)照組男44例，女26例；年齡31～61歲，平均（48.3±8.5）歲；病程14～70個(gè)月，平均（37.9±12.1）個(gè)月；兩組年齡、性別、病程及Child-pugh分級(jí)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的病毒性肝炎防治方案中關(guān)于肝硬化代償期標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①Child-pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)屬A級(jí)或B級(jí)；②透明質(zhì)酸（HA）、IV型膠原（IV-C）、 層黏蛋白（LN）、III型前膠原（PCIII）的肝纖維化指標(biāo)均高于正常值；③均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除酒精性肝硬化、妊娠或哺乳期婦女及合并有心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者及精神病患者。

2 治療方法

對(duì)照組：給予拉米夫定100mg，每日1次口服；肝泰樂(lè)片0.1 g，每日3次口服；維生素E丸100mg，每日3次口服；維生素C2.5g，每日1次靜脈點(diǎn)滴。

試驗(yàn)組：給予拉米夫定，用法用量同對(duì)照組。另用益氣軟肝抗纖湯（三棱10g、莪術(shù)10g、龜甲10g、牡蠣10g、青皮12g、陳皮12g、黃連6g、枳實(shí)9g、厚樸12g、檳榔6g、黃芪30g），每日1劑，水煎，分早晚2次服用。

兩組均治療1個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

3 觀察指標(biāo)

觀察并比較治療前后血清HA、LN、PCIII和IV-C等肝纖維化指標(biāo)變化。

用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性肝炎臨床分型探討》療效標(biāo)準(zhǔn)。療效判定值=（治療前積分 - 治療后積分）/治療前積分×100%。療效判定值大于2/3為顯效，1/3～2/3為有效，＜1/3視為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較：試驗(yàn)組顯效45例，有效21例，無(wú)效4例，總有效率94.3%；對(duì)照組顯效35例，有效23例，無(wú)效12例，總有效率82.9%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組肝纖維化相關(guān)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組肝纖維化相關(guān)指標(biāo)比較 （ng/kg，±s）

表1 兩組肝纖維化相關(guān)指標(biāo)比較 （ng/kg，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 HA LN PCIII IV-C試驗(yàn)組治療前 456.1±178.5 133.6±56.7 213.8±45.6 70.3±24.5治療后 297.3±115.6*△99.6±16.8*△144.7±25.8*△35.9±13.2*△治療前后差值 158.8±65.2 34.1±46.7 69.3±36.9 34.4±35.9對(duì)照組治療前 462.5±188.4 136.8±66.2 207.5±46.6 71.5±20.1治療后 435.7±175.5 108.8±58.9 185.3±32.2 59.3±14.7治療前后差值 26.9±31.9 32.4±41.3 23.6±21.4 12.2±11.9

6 討 論

研究發(fā)現(xiàn)［3-5］，抗病毒治療代償期肝硬化可顯著延緩肝纖維化進(jìn)程，減輕肝臟炎癥壞死，但長(zhǎng)期抗病毒治療易發(fā)生病毒耐藥突變，影響臨床療效，且抗病毒治療只能延緩纖維化進(jìn)程，并不能全面逆轉(zhuǎn)已有的肝臟病理改變。

乙型肝炎肝硬化屬中醫(yī)“黃疸”、“脅痛”、“積聚”、“臌脹”等范疇。肝藏血，主疏泄，肝臟失于調(diào)達(dá)舒暢，若病程日久，遷延不愈，可累及脾腎，成瘀成虛。治當(dāng)以益氣養(yǎng)肝，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。益氣軟肝抗纖湯方中三棱、莪術(shù)破血祛瘀，龜甲、牡蠣軟堅(jiān)滋陰消積，青皮、陳皮、枳實(shí)、厚樸、檳榔、黃芪益氣理氣消積，黃連祛濕泄熱。諸藥合用，有益氣軟肝消積退黃之效。

血清透明質(zhì)酸、層粘連蛋白、III型前膠原、IV型膠原是反映肝纖維化變化的重要指標(biāo)［8］。結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組血肝纖維化指標(biāo)均較治療前顯著降低，且治療前后下降幅度顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明益氣軟肝抗纖湯可顯著降低肝纖維化程度。

［1］ 趙麗紅，王天芳，薛曉琳，等．801例肝炎肝硬化患者常見(jiàn)病性類(lèi)證候要素在代償期及失代償期的分布特點(diǎn)［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，38（4）：260-265．

［2］ 張?jiān)啵砝?，曹憶嶸，等．慢性乙型肝炎肝硬化患者發(fā)生肝細(xì)胞癌的危險(xiǎn)因素分析［J］．中華肝臟病雜志，2015，23（7）：512-516．

［3］ 魏兆勇，張分明，許德軍，等．拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化臨床觀察［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（2）：361-363．

［4］ 崔敬榮，李秀麗，高風(fēng)至．恩替卡韋治療老年乙型肝炎肝硬化患者48 w后血清補(bǔ)體C3、C4的變化［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（14）：3856-3857．

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［7］ 劉路路，吳秀艷，王天芳，等．501例肝炎肝硬化患者血清睪酮水平的變化規(guī)律及其與中醫(yī)常見(jiàn)病性證候要素的相關(guān)性研究［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10（11）：1534-1538．

［8］ 王建春．脾切除賁周血管離斷術(shù)對(duì)肝硬化患者術(shù)后血清MMP-1、TIMP-1及肝纖維化指標(biāo)的影響［D］．安徽醫(yī)科大學(xué)，2015．

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