羅春梅

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

臨床護(hù)理

老年股骨頸骨折術(shù)后中醫(yī)護(hù)理干預(yù)預(yù)防下肢深靜脈血栓效果觀察

羅春梅

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

目的：觀察老年股骨頸骨折術(shù)后中醫(yī)護(hù)理干預(yù)預(yù)防下肢深靜脈血栓（DVT）的效果。方法：64例隨機(jī)分為兩組各32例。兩組均行常規(guī)護(hù)理，觀察組加用中醫(yī)護(hù)理。結(jié)果：術(shù)后5天、7天下肢腫脹改善觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。DVT發(fā)生率對(duì)照組15．63%、觀察組3．13%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理可較好的預(yù)防老年股骨頸骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓。

老年股骨頸骨折；中醫(yī)護(hù)理；下肢深靜脈血栓

股骨頸骨折置換術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，術(shù)后患者需要保持長(zhǎng)期臥床休息，故容易引起下肢深靜脈血栓（DVT）［1］。我院在股骨頸骨折術(shù)后用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)預(yù)防DVT較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2015年1月至2016年6月我院接診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各32例。對(duì)照組男21例，女11例；年齡60～82歲，平均（75.24±2.41）歲；經(jīng)頸型骨折14例，頭下型骨折6例，基底骨折12例。觀察組男19例，女13例；年齡60～83歲，平均（75.35±1.64）歲；經(jīng)頸型骨折11例，頭下型骨折5例，基底骨折16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 手術(shù)方法

手術(shù)在入院后2～5天進(jìn)行，采用腰硬聯(lián)合麻醉或氣管插管全身麻醉，高?；颊咝g(shù)中使用有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)。手術(shù)切口采用后外側(cè)切口。行全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)35例，行雙極人工股骨頭置換術(shù)27例，行單極人工股骨頭置換術(shù)2例。

3 護(hù)理方法

兩組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)后行心電圖監(jiān)測(cè)，觀察脈搏、體溫、血壓以及呼吸等各項(xiàng)生命體征。術(shù)后固定患肢，觀察患肢腫脹等情況，同時(shí)積極加強(qiáng)墜積性肺炎、DVT以及褥瘡等并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。同時(shí)結(jié)合術(shù)后恢復(fù)情況，安排患者進(jìn)行坐位、床上等練習(xí)。

觀察組加用中醫(yī)護(hù)理。

情志護(hù)理。術(shù)后早期（術(shù)后1～2周），疼痛較為明顯，且擔(dān)心預(yù)后?？芍笇?dǎo)家屬按摩患者的百會(huì)、合谷、肝俞、膽俞等穴位，舒緩患者的情緒，減輕疼痛。同時(shí)采用五情相勝中的喜勝憂及移情易性法幫助患者克服不良情緒。術(shù)后中期（術(shù)后3～4周），克服自身困難進(jìn)行康復(fù)鍛煉，采用順情解郁的方法幫助患者發(fā)泄苦悶。采用中醫(yī)五行音樂療法，讓患者聽《小夜曲》、《漁舟晚唱》、《平湖秋月》等音樂，以使肝氣疏泄。術(shù)后后期（術(shù)后5周及以上），關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，出院繼續(xù)治療過程中需要信心堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。采用三樂教育，即苦中作樂、自得其樂、助人為樂，幫助患者正確認(rèn)識(shí)康復(fù)訓(xùn)練，與病友、醫(yī)護(hù)之間加強(qiáng)交流，鼓勵(lì)家屬支持、關(guān)心患者，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。

按摩。從小腿跟腱部開始，從遠(yuǎn)心端逐漸向近心端，對(duì)小腿比目魚肌與腓腸肌進(jìn)行按壓，每次10～15min，每日3次。取雙側(cè)足三里穴以揉法行穴位按摩，每次1～3min，每日3次。如有DVT征兆則必須停止按摩。

辨證施膳。結(jié)合患者的實(shí)際情況給予相應(yīng)的膳食指導(dǎo)。由于手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，血溢于脈外，瘀血停滯，氣機(jī)受阻，或者因老年人體質(zhì)虛弱受創(chuàng)，致使氣血嚴(yán)重耗損，氣虛推動(dòng)無力，導(dǎo)致血行緩慢，血瘀致使脈絡(luò)受阻，從而下肢腫痛。囑患者及其家屬以木耳、三七瘦肉湯、金針菇蒸瘦肉等有活血祛瘀功效的食物為主。氣血虧虛者則應(yīng)當(dāng)多食用紅棗煲雞湯等有補(bǔ)氣益血功效的食物［2］。增加飲水量，盡量達(dá)到2000mL以上，以避免出現(xiàn)血液濃縮，同時(shí)囑其多食用含有較多纖維素和維生素的新鮮蔬果，幫助血液稀釋。

功能鍛煉。①股四頭肌舒縮鍛煉：取仰臥位，囑患者將小腿伸直，與床面緊貼，行股四頭肌向上拉緊收縮鍛煉，與此同時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸鍛煉，每次拉伸需保持至少10s，再緩慢放松，反復(fù)10次，每日3～5次，術(shù)后6～9h即可鍛煉。②直腿抬高鍛煉：將踝關(guān)節(jié)保持90°伸直，直腿將患肢抬起15°～45°，術(shù)后3～7天可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每日3～5次，每次10～15次。③下床活動(dòng)：根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行床下活動(dòng)，通常情況下術(shù)后7～10天即可下床鍛煉，適當(dāng)行走以及站立等。須結(jié)合患者耐受程度和體質(zhì)情況安排相應(yīng)程度的鍛煉，若鍛煉期間出現(xiàn)不適的情況須及時(shí)通知醫(yī)生。

中醫(yī)健康指導(dǎo)。講解DVT的形成原因及預(yù)防的重要性，避免生活中不良行為的發(fā)生。注意起居飲食，做好保暖防凍工作，鞋襪宜寬大、舒適，用“丁”字鞋固定時(shí)鞋子也應(yīng)較寬松，一般比患者平時(shí)所穿鞋大1～2碼。指導(dǎo)患者多食用含豐富纖維素的食物，以保持大便通暢，避免因便秘引起腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流。嚴(yán)禁吸煙，以防尼古丁刺激引起靜脈收縮，影響血液循環(huán)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理尿漪留、腹脹、咳嗽等并發(fā)癥，以利于下肢靜脈回流，預(yù)防DVT。

4 觀察指標(biāo)

腫脹程度評(píng)估：對(duì)術(shù)后3天、5天、7天下肢腫脹程度進(jìn)行測(cè)定，采用軟尺以膝關(guān)節(jié)及其下5cm、10cm處進(jìn)行環(huán)繞測(cè)定，取測(cè)定結(jié)果平均值，正常范圍為30～35cm。

DVT發(fā)生情況：對(duì)術(shù)后DVT發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。

用SPSS15.0軟件分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié) 果

兩組術(shù)后腫脹程度比較見表1。

表1 兩組術(shù)后腫脹程度比較 （cm，±s）

表1 兩組術(shù)后腫脹程度比較 （cm，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n 術(shù)后3天 術(shù)后5天 術(shù)后7天對(duì)照組 32 43.21±3.41 41.62±3.25 39.82±3.01觀察組 32 42.75±3.61 37.45±3.11△34.72±2.81△

兩組DVT發(fā)生情況比較。對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)5例DVT（15.63%），觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例DVT（3.13%）。兩組DVT發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

老年人在股骨頸骨折手術(shù)創(chuàng)傷的影響下，DVT的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高［3］。中醫(yī)認(rèn)為引起DVT的主要原因是氣滯血瘀、氣機(jī)不暢、瘀血阻塞，故治當(dāng)消腫止痛、活血化瘀［4］。中醫(yī)護(hù)理主要通過按摩、膳食以及功能鍛煉來實(shí)現(xiàn)內(nèi)外結(jié)合的整體干預(yù)。按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)通過足三里穴位的刺激達(dá)到通暢氣機(jī)，通經(jīng)活絡(luò)的功效。踝泵鍛煉中的繞環(huán)動(dòng)作是將躁關(guān)節(jié)的跖屈、內(nèi)翻、背伸、外翻組合在一起，可以使更多的肌肉得到運(yùn)動(dòng)，以增加股靜脈血流速度。股四頭肌舒縮鍛煉有助于增強(qiáng)肌肉泵功能。深呼吸鍛煉增加隔肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流，從外部加強(qiáng)刺激，故可達(dá)到預(yù)防DVT的效果。輔膳食調(diào)節(jié)結(jié)合中醫(yī)情志護(hù)理、健康指導(dǎo)等多干預(yù)，可改善下肢腫脹，預(yù)防DVT。

［1］ 黃麗暉．髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年股骨頸骨折病人的中醫(yī)護(hù)理［J］．全科護(hù)理，2011，3（29）：2648-2649．

［2］ 周芳．中醫(yī)綜合護(hù)理老年股骨頸骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，27（9）：147-149．

［3］ 卜丹．髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年股骨頸骨折的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)［J］．求醫(yī)問藥（下半月），2012，27（12）：722-723．

［4］ 葉燕紅，劉愛紅．中醫(yī)辨證護(hù)理在老年股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后的運(yùn)用研究［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2015，57（8）：1521-1523．

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1004-2814（2017）03-0308-02

2016-10-20