張鳳芹，胡若梅

1.天津市安定醫(yī)院(天津300222)，2.天津市天津醫(yī)院(天津300211)

·調(diào)查研究·

阿爾茨海默病老年患者營養(yǎng)風(fēng)險調(diào)查研究

張鳳芹1，胡若梅2

1.天津市安定醫(yī)院(天津300222)，2.天津市天津醫(yī)院(天津300211)

目的：對阿爾茨海默病(AD)老年患者早期的營養(yǎng)狀況和營養(yǎng)風(fēng)險進行調(diào)查分析。方法：采用微營養(yǎng)評定法(MNA)和生化指標(biāo)的測定對我院80例阿爾茨海默病老年患者營養(yǎng)不足進行評定分析，同時與性別、年齡相仿的84例健康老年體檢者進行對照比較，觀察兩組的體重指數(shù)(BMI)、營養(yǎng)不足發(fā)生率和營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生情況。結(jié)果：病例組營養(yǎng)不良發(fā)生率極顯著高于健康組(P<0.01)，MNA評分、BMI、ALB和CRE值顯著低于健康組(P<0.05)。結(jié)論：營養(yǎng)不良的患者更易發(fā)生AD疾病。

隨著老齡化社會的到來，癡呆的患病率逐年上升，其中阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)約占50%-60%[1]，AD的發(fā)病原因尚不清楚，較為隱匿，病程緩慢，已成為危害老年人身心健康的重要疾病[2]，目前尚無特效治療方法。本文通過對AD老年患者的營養(yǎng)狀況和營養(yǎng)風(fēng)險進行調(diào)查評估，為預(yù)防和治療AD提供參考價值。

資料與方法

1 一般資料 對2011年4月至2015年12月就診于我院80例阿爾茨海默病老年患者進行營養(yǎng)風(fēng)險調(diào)查，為病例組，其中男性50例，女性30例，年齡在60～85歲，平均為(78.56±2.89)歲，同時選擇性別、年齡相仿的健康老年人作為健康組進行比較，入組84例，其中男性52例，女性32例，年齡在60～83歲，平均為(77.89±2.39)歲，兩組一般情況無顯著差異(P<0.05)，具有可比性。

2 調(diào)查方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 營養(yǎng)風(fēng)險篩查方法：對所有納入本研究的對象人群收集基本資料，包括患者的膳食調(diào)查情況、人體測量指標(biāo)和實驗室檢查指標(biāo)，用MNA方法進行營養(yǎng)篩查，由專業(yè)人員統(tǒng)一發(fā)放問卷進行評定，內(nèi)容包括人體測量(體重指數(shù)、過去一個月體重丟失等)、膳食問卷(食欲減退問題、食物數(shù)量和種類、攝食模式)、整體評價(過去3個月心理應(yīng)激或急性疾病發(fā)生情況、神經(jīng)精神疾病、用藥情況)、主觀評價(患者對自身健康和營養(yǎng)評價)，總分為30分，17分以下表示營養(yǎng)不良，17～23.5表示有營養(yǎng)不良風(fēng)險，24分以上表示營養(yǎng)狀況良好[3]，另外對實驗室相關(guān)生化指標(biāo)進行測定。

2.2 營養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)：營養(yǎng)不良包括營養(yǎng)缺乏或營養(yǎng)過剩，體重指數(shù)(BMI)=體重/身高2，當(dāng)BMI<18.5 kg/m2表示營養(yǎng)不良，BMI在18.5～23.9 kg/m2之間表示正常，BMI在24～27.9 kg/m2之間表示超重，BMI在28 kg/m2以上時表示肥胖。生化指標(biāo)的檢測指標(biāo)包括總蛋白(TP)、總膽固醇(TC)、血紅蛋白(Hb)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和白蛋白(ALB)。其中血清白蛋白水平在35～55 g/L時，表示營養(yǎng)正常，28～34 g/L時，表示輕度營養(yǎng)不良，21～28 g/L時，表示中度營養(yǎng)不良，小于21 g/L時，表示重度營養(yǎng)不良。

3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組研究對象營養(yǎng)指標(biāo)的比較 病例組的MNA評分、BMI、ALB和CRE值顯著低于健康組(P<0.05)，但TC、TG、HDL-C、LDL-C、Hb和TP值兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組研究對象營養(yǎng)指標(biāo)的比較(±s)

注：與病例組比較，*P<0.05

2 兩組研究對象營養(yǎng)狀況的評價比較 見表2。兩組營養(yǎng)狀況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組研究對象營養(yǎng)狀況的評價比較[例(%)]

注：與健康組比較，*P<0.01

討 論

AD為中樞神經(jīng)系統(tǒng)倒退性疾病，主要導(dǎo)致老年認(rèn)知功能衰退，表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、記憶力喪失和智力功能衰退[4]、精神行為異常和日常生活能力喪失[5]。有相關(guān)研究已表明飲食營養(yǎng)是AD易感的重要潛在因素，老年人由于咀嚼吞咽困難和消化吸收功能的減退，營養(yǎng)不良狀況更為普遍，而營養(yǎng)不良在AD的發(fā)生中有很重要的作用。

對AD患者的營養(yǎng)狀況評價包括營養(yǎng)不足和營養(yǎng)風(fēng)險兩方面，營養(yǎng)不足指的是蛋白質(zhì)-能量攝入不足，主要表現(xiàn)為體重降低，皮下脂肪存儲降低，全身免疫力低下等，營養(yǎng)風(fēng)險指潛在的導(dǎo)致患者有不利癥狀的風(fēng)險[6]。很多文獻(xiàn)報道中都采用MNA作為營養(yǎng)評估工具[7]，MNA是20世紀(jì)90年代新建立的營養(yǎng)狀況評價方法，已被廣泛用于國外社區(qū)患者和老年患者的營養(yǎng)不良篩選，MNA的評價內(nèi)容能整體反映患者的營養(yǎng)情況，根據(jù)得分情況對患者作出營養(yǎng)狀況的評價，評價主要包括體重指數(shù)、膳食評定、整體主觀評定，以便早期發(fā)現(xiàn)患者的營養(yǎng)不良情況，且MNA方法耗時短，10 min可完成評估，可以對患者快速進行營養(yǎng)評估，為制定飲食營養(yǎng)支持方案提供參考價值[8]。本研究采用MNA評估病例組和健康組的營養(yǎng)狀況，結(jié)果顯示病例組營養(yǎng)不良的發(fā)生率為42.50%，極顯著高于健康組(22.62%)，且MNA評分顯著低于健康組。有研究證實ALB可以調(diào)節(jié)β-淀粉樣蛋白在大腦間質(zhì)纖維生長，而β-淀粉樣蛋白的蓄積是AD疾病的主要特征[9]，因此ALB可以影響AD的發(fā)生。本研究顯示，病例組ALB顯著低于健康組，ALB與認(rèn)知功能有關(guān)，對著AD疾病的發(fā)展，ALB持續(xù)下降，因此ALB被認(rèn)為可以作為認(rèn)知功能下降的預(yù)測因子。

目前尚沒有根治AD疾病的治療方法，現(xiàn)階段的治療藥物和技術(shù)對改善AD疾病認(rèn)知障礙效果有限，近年來很多資料表明膳食營養(yǎng)和AD疾病的發(fā)生有密切關(guān)系，通過營養(yǎng)干預(yù)等手段可以減少AD患者的發(fā)生率，因此對老年人進行早期的營養(yǎng)干預(yù)使患者的營養(yǎng)狀況得到改善，對于患者的認(rèn)知狀態(tài)和防止AD的發(fā)生有很重要的意義，目前已將營養(yǎng)作為治療研究靶點開展了相關(guān)方面的研究。

[1] Morris MC. The role of nutrition in Alzheimer’s disease: epidemiological evidence[J]. European Journal of Neurology, 2009, 16(s1): 1-7.

[2] 林 琳,王昌在,趙 贊. 鹽酸多奈哌齊聯(lián)合奧拉西坦治療老年癡呆 41 例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2016,45(6): 749-750.

[3] 余 艷,劉雪琴. 微型營養(yǎng)評定法在老年住院患者中的應(yīng)用研究[J]. 護士進修雜志, 2012, 27(3): 260-261.

[4] 劉欣艷, 劉聞鶯, 余雪君, 等. 營養(yǎng)狀況與阿爾茲海默病的相關(guān)性研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2014, 11(18): 62-65.

[5] 張海峽, 郭宇森. 針灸對阿爾茨海默患者海馬的影響[J]. 陜西中醫(yī), 2014,35(8): 1036-1038.

[6] 江景娟, 周 蕾, 徐珺杰, 等. 軍隊離退休干部阿爾茨海默病早期患者營養(yǎng)風(fēng)險的調(diào)查[J]. 中國健康心理學(xué)雜志, 2015, 23(3): 348-352.

[7] Droogsma E, Van Asselt DZB, Scholzel-Dorenbos CJM,etal. Nutritional status of community-dwelling elderly with newly diagnosed Alzheimer’s disease: prevalence of malnutrition and the relation of various factors to nutritional status[J]. The Journal of Nutrition, Health Aging, 2013,17(7): 606-610.

[8] 田莉莉, 李 麗, 趙 潔, 等. 微型營養(yǎng)評定法在惡性梗阻性黃疸患者營養(yǎng)評價中的應(yīng)用[J]. 解放軍護理雜志, 2008, 24(12B): 4-6.

[9] 王 輝, 何 婭, 陳松盛, 等. 電針對阿爾茨海默病大鼠認(rèn)知功能及海馬 Nogo-A, NgR 表達(dá)的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2015,44(2): 147-150.

(收稿：2016-08-19)

阿爾茨海默病 @微營養(yǎng)評定法

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.060