李方方，任衛(wèi)東，宋光，吳丹，劉開薇

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，沈陽110004）

實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)評(píng)價(jià)左心室心肌致密化不全患者左心房儲(chǔ)存功能

李方方，任衛(wèi)東，宋光，吳丹，劉開薇

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，沈陽110004）

目的應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)對(duì)左心室心肌致密化不全（LVNC）患者左心房儲(chǔ)存功能進(jìn)行研究，并探討其在LVNC診斷中的價(jià)值。方法收集LVNC患者20例，其中年齡4～16歲3例，17～35歲8例，36～55歲9例。以20例年齡相匹配的健康人作為正常對(duì)照組。采集左心常規(guī)二維超聲及組織多普勒測量值，以及左心心尖四腔切面full?volume圖像。結(jié)果常規(guī)二維超聲測量得出LVNC組與對(duì)照組無明顯差異（P>0.05），LVNC組左心房充盈容積/體表面積、心房擴(kuò)張指數(shù)、左心房射血分?jǐn)?shù)均明顯高于對(duì)照組。結(jié)論LVNC患者左心房儲(chǔ)存功能明顯提高，應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)可以對(duì)LVNC心臟功能進(jìn)行評(píng)估。

心肌致密化不全；實(shí)時(shí)三維超聲；左心房儲(chǔ)存功能

左心室心肌致密化不全（left ventricular noncom?paction，LVNC）由GRANT［1］在1926年首次提出，美國心臟協(xié)會(huì)在2006年將LVNC正式劃分為獨(dú)立心肌疾?。?］。2008年歐洲心肌及心包疾病心臟協(xié)會(huì)將LVNC歸為遺傳性未分類心肌疾病，認(rèn)為目前無法界定其是否為獨(dú)立心肌疾病，或者僅僅是其他類型心肌疾病的一種共同的表現(xiàn)特點(diǎn)［3］。

本研究通過實(shí)時(shí)三維超聲對(duì)常規(guī)二維超聲及組織多普勒檢查正常的LVNC患者進(jìn)行左心房儲(chǔ)存功能的分析，旨在早期發(fā)現(xiàn)患者心臟功能的改變，從而早期提示臨床干預(yù)治療，控制疾病進(jìn)展。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2015年2月至2016年8月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院就診的LVNC患者20例，年齡4～55歲，平均年齡（38.2±15.6）歲，其中，4～16歲3例，17～ 35歲8例，36～55歲9例，所有患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）增厚心肌由2層結(jié)構(gòu)組成，分別為很薄的致密化心肌（C）和增厚的非致密化心?。∟），N/C>2.0；（2）測量應(yīng)在胸骨旁短軸切面，收縮末期進(jìn)行；（3）彩色多普勒顯示左心室與肌小梁間隱窩之間有血流溝通；（4）不合并其他心臟缺陷［4］。見圖1。符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，不存在擴(kuò)張型心肌病以及肥厚性心肌病，二維超聲及組織多普勒顯示左心室收縮及舒張功能正常。同時(shí)選取20例年齡相匹配的正常人作為對(duì)照組，二維超聲及組織多普勒顯示左心室收縮及舒張功能正常，詳細(xì)詢問病史，排除高血壓、甲狀腺疾病、肝臟、腎臟疾病以及糖尿病、貧血等可能影響心臟功能的疾病。

圖1 LVNC患者超聲表現(xiàn)Fig.1 Echocardiogram of a patient with LVNC

1.2 儀器與方法

應(yīng)用Philips iE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭S5?1，頻率1～5 MHz，探頭X5?1，頻率1～3 MHz，采集常規(guī)二維圖像及三維圖像數(shù)據(jù)。Qlab工作站對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行脫機(jī)分析。記錄患者身高、體質(zhì)量和年齡。所有受檢者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，同步記錄心電圖。

1.2.1 二維圖像采集及數(shù)據(jù)測量：應(yīng)用探頭S5?1行二維超聲心動(dòng)圖檢查，采集標(biāo)準(zhǔn)心腔長軸及大動(dòng)脈短軸切面，取短軸二尖瓣環(huán)水平、左心室乳頭肌水平及左心室心尖水平切面，心尖四腔切面5個(gè)心動(dòng)周期圖像。彩色多普勒顯示短軸非致密心肌竇內(nèi)血流充盈。脈沖多普勒超聲于心尖四腔心切面取二尖瓣口血流頻譜；組織多普勒于心尖四腔左心室間隔及左心室側(cè)壁二尖瓣環(huán)水平取二尖瓣環(huán)頻譜。

常規(guī)超聲測量室間隔厚度、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end?diastolic diameters，LVEDD），雙平面Simpson’s法測量左心室舒張末期容積（left ventricular end?diastolic volume，LVEDV）和左心室收縮末期容積（left ventricular end?systolic volume， LVESV）。自動(dòng)計(jì)算得出每搏量（stroke volume，SV）、心輸出量（cardiac output，CO）和左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。組織多普勒室間隔二尖瓣環(huán)水平二尖瓣舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度（Ve）、二尖瓣舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度（Va），計(jì)算Ve/Va比值。

1.2.2 三維圖像采集及數(shù)據(jù)測量：應(yīng)用探頭X5?1行二維超聲心動(dòng)圖檢查，采集標(biāo)準(zhǔn)心尖兩腔心切面及心尖四腔心切面2個(gè)心動(dòng)周期圖像，取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面，切換至full?volume狀態(tài)下，囑患者屏氣采集5～6 s超聲心動(dòng)圖圖像。

將原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入Qlab9.1工作站，應(yīng)用3DQ Ad?vanced對(duì)圖像進(jìn)行脫機(jī)分析，軟件自動(dòng)輸出左心房最大容積（left atrial maximum volume，LAVmax）和左心房最小容積（left atrial minimum volume，LAVmin）及左心房射血分?jǐn)?shù)（left atrial ejection fraction，LAEF）。自動(dòng)繪制出左心房容積變化曲線。通過計(jì)算得出左心房充盈容積=LAVmax-LAVmin；左心房擴(kuò)張指數(shù)=（LAVmax-LAVmin）/LAVmin×100%，每組數(shù)據(jù)測量3次取平均值。見圖2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲心動(dòng)圖測量

LVNC組年齡、室壁厚度、左心室舒張末期內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)以及Ve/Va與正常對(duì)照組相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），見表1。表明通過二維超聲檢查，LVNC組與對(duì)照組左心室收縮與舒張功能均正常，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 左心房儲(chǔ)存功能測量

LVNC組左心房充盈容積/體表面積（body sur?face area，BSA）明顯高于對(duì)照組，分別為（13.91± 4.571）mL/m2和（9.12±3.05）mL/m2（P<0.01），LVNC組左心房擴(kuò)張指數(shù)明顯高于對(duì)照組，分別為182.46± 52.30和105.07±35.81（P<0.01），LVNC組左心房射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，分別為62.57%±7.36%和50.12%±7.00%（P<0.01）。

3 討論

圖2 Qlab軟件實(shí)時(shí)三維超聲圖像分析Fig.2 Analysis of RT3DE images using the Qlab software

表1 2組間常規(guī)超聲心動(dòng)圖數(shù)據(jù)比較Tab.1 Comparison of conventional echocardiography indices between two groups

表1 2組間常規(guī)超聲心動(dòng)圖數(shù)據(jù)比較Tab.1 Comparison of conventional echocardiography indices between two groups

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目前對(duì)LVNC的認(rèn)識(shí)仍十分有限，研究人員認(rèn)為它是由于胚胎期信號(hào)傳導(dǎo)阻滯等原因?qū)е碌男募≈旅芑^程停滯而形成，LVNC表現(xiàn)為左心室心肌明顯分為致密層和非致密層2層［5］，肌小梁間深隱窩與左心室相通［6］，心臟超聲彩色多普勒可見持續(xù)血流由左心室填充進(jìn)入隱窩中。目前已發(fā)現(xiàn)很多基因在胚胎期參與致密化不全的形成［7］。LVNC發(fā)病年齡跨度大，多集中在45歲以后，從出現(xiàn)臨床癥狀到確診的平均時(shí)間大約為3.5年［8］。臨床最常見的并發(fā)癥包括心律失常、栓塞事件以及猝死［5］。

二維經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖是目前診斷的首選方法，但是由于其心尖顯示效果不理想以及角度依賴性，所以存在一定局限性，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖能夠全方位對(duì)心臟各個(gè)節(jié)段進(jìn)行分析，因此能夠彌補(bǔ)二維超聲的局限性，全方面評(píng)價(jià)LVNC患者心臟的形態(tài)與功能。目前已有很多研究［9］表明實(shí)時(shí)三維超聲與MRI以及CT都具有良好的相關(guān)性。

左心房儲(chǔ)存功能包括LAEF，左心房充盈容積以及擴(kuò)張指數(shù)，已有很多研究［10?11］表明左心房擴(kuò)張指數(shù)能夠有效評(píng)價(jià)左心室舒張功能，左心房容積和功能的改變與很多心血管不良事件有關(guān)，例如房顫、心力衰竭等，左心房功能是心血管事件的有效預(yù)測因子［10，12］。

目前對(duì)LVNC患者左心房容量及功能的研究尚少，僅有NEMES等［13］進(jìn)行過研究，國內(nèi)尚無報(bào)道。本研究首次通過實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)對(duì)左心房儲(chǔ)存功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，試圖通過對(duì)左心房功能的評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)LVNC早期左心室功能改變，為臨床早期預(yù)防提供可靠數(shù)據(jù)。

研究證明LVNC患者左心房充盈容積、擴(kuò)張指數(shù)以及LAEF都有明顯提高，提示左心房血流動(dòng)力學(xué)處于高動(dòng)力狀態(tài)。在LVNC早期，左心室收縮功能并未受影響時(shí)，已有左心房結(jié)構(gòu)和功能的代償增強(qiáng)，反映左心室舒張功能的減低。通過二維超聲技術(shù)，獲取左心室舒張末內(nèi)徑、室間隔厚度以及通過測量二尖瓣組織多普勒，并未發(fā)現(xiàn)左心室收縮以及舒張功能的異常，而通過實(shí)時(shí)三維超聲結(jié)果提示左心室舒張功能的減低，這也表明實(shí)時(shí)三維超聲相對(duì)于二維超聲更為敏感，可以更早期地為臨床提供數(shù)據(jù)參考，指導(dǎo)臨床用藥，從而讓LVNC患者得到更有效的預(yù)防與治療。

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（編輯 于溪）

Evaluation of Left Atrial Reservoir Function in Patients with Noncompaction Cardiomyopathy by Using Real?time Three?dimensional Echocardiography

LI Fangfang，REN Weidong，SONG Guang，WU Dan，LIU Kaiwei
（Department of Ultrasound，Shengjing Hospital，China Medical University，Shenyang 110004，China）

ObjectiveTo assess left atrial reservoir function based on left atrial filling volume，the left atrial expansion index and left atrial ejec?tion fraction（LAEF）were measured in patients with left ventricular non?compaction cardiomyopathy（LVNC），using real?time three?dimensional echocardiography（RT3DE），to determine the value for LVNC diagnosis.MethodsThe study included 20 patients diagnosed with LVNC，in?cluding 3 patients，aged 4?16 years；8 patients，aged 17?35 years；9 patients，aged 36?55 years；and 20 healthy age?matched control subjects.All patients underwent two?dimensional echocardiography and RT3DE.ResultsTwo?dimensional echocardiography showed no differences between groups（P>0.05）.RT3DE analysis showed that the average left atrial filling volume/BSA，left atrial expansion index，and LAEF were significantly higher in the LVNC group.ConclusionLVNC is associated with increased left atrial reservoir function.RT3DE shows promise for the diagnosis of LVNC.

left ventricular noncompaction；three?dimensional echocardiography；left atrial reservoir function

R445

B

0258-4646（2017）04-0306-03

10.12007/j.issn.0258?4646.2017.04.005

國家自然科學(xué)基金（81571686）

李方方（1991-），女，碩士研究生.

任衛(wèi)東，E-mail：renwdcmu@163.com

2016-09-07

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：